数字化病案管理系统在病案质控中的应用

文/王琮琤

1 关于数字病案管理系统的简要概括

随着科技的不断发展，医院的综合素质水平提高，病人的就诊率也在逐渐的攀升，进而导致医院病案管理处的病案逐渐的增多，病案管理相关部门的储存病案的空间也面临着考验，最大的矛盾就是病案的规范化管理与平时的病案使用。所以要建立一种既方便管理又方便平时使用的系统，而数字化的病案管理系统是最好的选择。简单的说就是将原来纸质版的病案通过扫描仪扫描的方式或者是用手机拍照的方式转化成电子类的照片，可以将这些照片存放到电脑中的硬盘里，并且这个硬盘中还需要建立数字化的病案管理系统，可以方便以后的检索、查阅以及各科室之间的传输。在这个数字化系统联网之后，医生如果想查看某个人以前的病案情况完全不用再去病案管理部门查找，直接在这个数字化病案系统中通过输入姓名即可查找到相关病人的情况。在很大程度上弥补了传统病案管理的不足，提高了查询的效率，留给医生更多的时间用在病人的病情分析上。

2 目前纸质版病案管理的现状

目前纸质版病案管理主要的环节包括收集、整理成册、顺序编码、装盒分类。这种管理方式在管理中虽然占据了很大的作用，但是会浪费大量的人力物力，还浪费档案室的空间，并且检索方式复杂难懂浪费时间，信息的利用率也不高。

2.1 纸质版病案管理的相关规定

国家有明文规定，医院等相关的医疗机构的门诊病案的档案要不少于十六年，住院部的相关病人的档案不少于三十年。这就要求病案的相关纸张以及书写病案时的笔，能有不褪色的效果，不仅如此，病案的纸张还会受到周围的环境的空气湿度、阳光照射以及一些不确定因素的影响。有一些经常翻动的纸质版的病案难免会产生松动以及氧化等方面的影响。也不排除有些不法分子不怀好意对纸质版的案例进行涂鸦修改，这样看来，存在很大的安全隐患。

2.2 占用空间大

据相关数据统计，在一个十年内医院产生的进出院的病案的增长速度惊人，相关病案的储存空间扩大五倍还不能够满足病案储存的空间，病案的管理入库以及库容不足进行调换，这些都会浪费大量的精力，并且在相关的作业时往往会出现错误，这时候就会造成费力不讨好的麻烦。大量的病案堆叠成山，这就要求花费最少的时间和空间将这些病案快速的整理入库。再者是病案的来源广泛，而且各科室的人员传送病案的时间也没有统一的时间点，这就增加了病案管理人员等待的时间，以及在取用病案时会花费大量的时间查找，耽误病人的检查时间。容易给患者留下医院服务质量差的坏印象，甚至给医患关系埋下一颗不良的种子。

3 数字化病案管理系统的综合应用

数字化病案与纸质版病案的性质是完全一样的，只不过在管理形式和储存方式上有比较大的不同。数字化病案具有检索迅速、制作成本低廉、记录的数据真实准确能够更好的为病人和医生提供有效的信息。

3.1 数字化病案质量要提升

数字化的病案并不仅仅只依赖于电脑的操作，这还要要求医生进行手写患者的病例信息，有关的质量监察部门会不定期的对数字化病案的书写进行质量上的检查，还会随机的抽查部分医生的数字化病案的书写情况，存储在资料室中的数字化病案可以通过打印机打印的方式进行一比一的真实还原，直接将检测的结果上传到相关负责人的手中，节省了大量的人力，提高了检测的效率。

3.2 让远程会诊成为可能

如果患者在进入医院治疗的时候，在做完各项检查后，医院的相关医生仍然找不出患者是哪里出现了问题，这时候医生可以将检查的结果进行数字化的病案采集形成相关病案记录，通过远程资料共享以及远程视频进行专家会诊，这种方式在很大程度上解决了县级市医院不能够查看出病因而患者必须要采用转院的办法来进行治疗，这种传统的方式在很大程度上会错过患者的最佳治疗时间。相比这种新型的会诊方式在很大程度上解决了部分县级医院医疗资源分配不均衡的弊端，让发达地区的专家资源以及医疗技术能够通过这个数字化的平台实现全方位的共享，缩小了就医的地域范围和医院层级之间的差距。

4 总结

数字化病案管理系统的应用在很大程度上改变了传统的病案管理方法，也顺应了当代信息技术发展的潮流，同时也满足了数字化医院的要求，能够实现病案管理的合理化、数字共享化以及远程进行专家会诊的目标。为医院节省了病案管理的人力和物力，让病案管理上升到一个新的高度。但是数字化病案管理在全国还没有完全的推广，这说明还存在一些问题，这就要求我们的科研人员进行不断的探索，为数字化病案管理提供更稳定的系统。