厦门市区域妇幼保健系统转诊平台的应用

文/杨盛兰

1 引言

妇幼保健信息系统是医药卫生体制改革需要重点建设的公共卫生信息系统重要组成部分，其收集和管理的特殊人群（妇女、儿童）健康个案信息是居民健康档案的主要组成内容和重要信息来源。在医药卫生体制改革的推动下，以健康档案为核心的区域卫生信息化建设对妇幼保健领域信息化提出了新的任务和更高要求，为妇幼保健信息系统带来了更加丰富的内涵和更广阔的应用前景。

2 现状分析

厦门市妇幼保健院早在2000年初就提出了基于全市范围内的区域妇幼保健信息系统的建设构想，并着手开始研发工作。系统采用云计算Saas模式（Software as a Service），即软件即服务应用模式，基层医院无需各自购买软件，而是由市卫计委信息中提供统一的基于Web的医疗卫生保健信息软件，方便基层医疗卫生机构日常妇幼保健活动管理与服务。目前，该系统已覆盖了全市所有各级妇幼保健医疗机构。

应用系统架构采用基于.NET的三层B/S体系构架，采用业界主流技术框架，既可以满足业主个性化需求及系统安全性等方面的需要，又能保持系统核心架构的稳定性，保证系统的可用性、可靠性和可扩展性。

借助该系统平台，实现三级保健机构之间的相互转诊功能。确保每个孕妇从发现怀孕开始乃至整个孕期都有医护人员进行跟踪随访管理，实现各级妇幼保健机构、各疾病预防控制中心、各医院的妇幼相关科室等统一联合办公。

3 转诊平台的主要功能应用研发

根据患者孕情需要，建立厦门市妇幼卫生三级保健机构之间双向转诊，在整个孕期保健中，转诊遵循孕妇自愿原则和分级管理原则。从维护患者利益出发，充分尊重孕妇及家属的选择权，指导孕产妇合理、及时有效就诊、转诊，对孕产妇整个孕期实行全程动态管理。

3.1 预建册功能

由各助产机构协助开展孕期监测。当首诊医疗保健机构确定妊娠之后，指导孕妇及早到其所居住地的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或辖区妇幼保健院建立“孕管卡”，同时上报并填写“预建册”。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）接收到来自医院的预建册信息后，及时动员孕妇建立孕管卡并督促孕妇定期进行产前检查，尽早纳入全市孕产妇保健管理系统。

3.2 高危孕产妇转诊功能

高危孕妇按蓝色、黄色、橙色、红色预警标志实行分类专案管理，根据风险等级指导孕妇选择到相应的医疗机构就诊。对于妊娠风险预警初筛呈阳性的孕妇，在系统中填写《高危孕妇转诊单》，并在一周内督促和落实其转诊至二级及以上医疗保健机构。

在孕妇整个孕期管理过程中，如果高危孕妇未按预约日期及时复诊，医务人员将在超过预约日期7天后，打电话对该孕妇进行电话随访，督促其及时前来复诊，并将随访情况录入系统。如果连续3次均未能追访到者，定义为失访，在系统中填写《高危妊娠联系（转诊）卡》，转社区协助追访。社区工作人员通过入户随访等方式继续进行跟踪。

此外，所有转出机构在孕妇转诊后应查询上级机构是否接诊，对未按预约产检时间到上级机构就诊的孕妇，需一周内追访，对于失访孕妇，同样通过填写《高危妊娠联系（转诊）卡》，经系统转至社区协助追访。

3.3 重症转诊功能

对于病情危重的孕产妇转诊，按照《厦门市危重症孕产妇转诊救治网络建设实施方案（试行）》报告上级医院，转诊机构在病人转出前登录妇幼信息系统，录入并打印患者转诊信息，随护送医护人员提交转诊机构。接诊机构抢救结束两周内在系统中录入患者接诊信息，完成接诊。转诊机构及时查询转出患者的诊治情况。转诊单位对应辖区妇幼保健机构在两周内对已完成接诊的患者进行随访结案，并在系统中录入随访信息。

3.4 产前筛查，协同合作功能

我院是产前诊断中心，借助于妇幼保健系统，孕妇可以直接在各个区妇幼抽血，样本由各区妇幼统一送至我院进行产前筛查检查。各区妇幼可通过妇幼系统直接查看产前筛查结果和打印报告单，减少了孕妇到我院进行产前筛查的路途奔波。

3.5 双向转诊功能

一般正常孕妇基本保健、轻度常见病、多发病及各种康复期患者在基层医疗保健机构诊治，有转诊指征的孕妇通过系统，填写《双向转诊上转单》上转至上级医疗保健机构。上级机构在接到“双向转诊上转单”后安排一周内就诊，并将预约就诊时间通过妇幼信息系统反馈给转诊机构，同时短信通知患者。对于符合下转条件的患者及时转回居住地对应的基层医疗保健机构继续进行跟踪随访或康复治疗。

充分利用基层医疗保健机构坐落于民众，与民相拥的格局，发挥基层医疗保健机构在我市妇幼保健服务体系中的基础作用，促进我院与基层医疗保健机构之间形成业务联动、优势互利、疾病诊治连续化管理机制。

4 应用体会

妇幼保健工作面向广大的妇女儿童，各项妇幼保健服务由各级各类符合资质要求的医疗保健机构分担，包括妇幼保健机构、妇产医院、儿童医院、疾病控制机构、基层卫生服务机构及托幼机构等。任何一项妇幼保健工作包括信息工作，都离不开相关医疗卫生机构的支持与协作。通过转诊平台的使用，强化了妇幼卫生工作领域中分级诊疗和双向转诊工作，更好地完善分级诊疗服务体系建设，逐步形成“基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动”的妇幼保健工作格局。