麻杏化痰合剂联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染所致的小儿肺炎喘嗽的临床研究

段云雁

湖北省中医院光谷院区儿科，湖北武汉 430074

西医中的支原体肺炎属于传统医学中的“肺炎喘嗽”范畴，是一种儿科常见呼吸道感染疾病。肺炎支原体经飞沫和直接接触传播，其感染致病机制复杂[1-2]。患儿呼吸系统以发热和咳嗽为主要表现。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难；年长患儿肺部湿啰音出现相对较晚；部分患儿有其他系统表现。目前临床西医治疗本病时，大环内酯类抗菌药物为首选抗菌药物，而阿奇霉素使用天数较少，依从性好，是治疗的首选[2]。但患儿体质不一，部分患儿耐受性较差，加之肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药问题日益严重，单独使用阿奇霉素不能取得理想治疗效果，患儿病情反复，或者病情继续进展[3-4]。近年来，中医药对该病的深入研究发现，中药制剂治疗肺炎支原体感染所致的小儿肺炎喘嗽疗效显著，同时还可降低使用抗菌药物治疗不良反应的发生率，安全性更高[5-6]。本研究就麻杏化痰合剂联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染所致的小儿肺炎喘嗽的临床效果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入我院在2017 年2 月～2019 年2 月收治的64 例肺炎支原体感染所致的肺炎喘嗽患儿，按照随机对照实验法将所有患儿分成两组。患儿均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中肺炎喘嗽之风热闭肺和痰热闭肺相关诊断标准，就诊时均有咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣，痰稠色黄，汗出，舌红，苔黄，脉数，指纹浮紫或紫滞，肺部有中、细湿啰音等表现；患儿家长均知情同意并签署研究同意书；本研究经相关医学伦理委员会批准。对照组32 例中，男16例，女16 例；年龄5 个月～13 岁，平均（6.46±1.32）岁；病程3 ～9d，平均（5.2±1.1）d；研究组32 例中，男17 例，女15 例；年龄5 个月～14 岁，平均（6.74±1.36）岁；病程3 ～9d，平均（5.3±1.2）d；两组的一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），有后续研究价值。

1.2 方法

两组患儿均给予退热、吸氧、雾化吸入等常规对症治疗，同时对照组采用口服阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，H10960112，规格：0.1g×6 袋）治疗，10mg/kg，1 次/d，连续服用3d 后停用4d，续服下一疗程，连续治疗2 周。

研究组在对照组基础上给予院内自拟麻杏化痰合剂，由麻黄5g、石膏5g、杏仁10g、前胡10g、枳壳10g、胆南星5g、二丑5g、海蛤粉10g、甘草3g 组成。热盛者，加黄芩10g、金银花5g；气郁者，加薤白10g、瓜蒌皮10g、细辛5g；喘甚者加葶苈子5g、桑白皮10g；病程长者，酌加川芎10g、桃仁10g。上药均选用江阴天江散装配方颗粒，开水冲，分2 ～ 6次温服，连续治疗1 ～2 周。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿的相关治疗指标，包括咳嗽消失时间、退热时间、啰音消失时间以及胸部炎症吸收时间。（2）比较两组患儿在治疗前后的C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等炎性指标水平变化情况。（3）比较两组的临床治疗有效率，疗效评估标准：体温正常，症状消失，胸片复查病灶吸收，肺部啰音消失，为治愈；症状减轻，肺部啰音减少，胸片复查肺部病灶未完全消失，为好转；症状及体征均无改善，或恶化，为未愈。总有效率=（治愈例数+ 好转例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0 处理数据，计量资料（）采用t检验，计数资料（%、n）采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的相关治疗指标比较

研究组患儿的咳嗽消失时间、退热时间、啰音消失时间以及胸部炎症吸收时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后的炎性指标水平比较

治疗前两组患儿的CRP、TNF-α、IL-6 炎性指标水平相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患儿的CRP、TNF-α、IL-6 炎性指标水平均明显低于治疗前（P＜0.05），且研究组患儿的CRP、TNF-α、IL-6 的炎性指标水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患儿的相关治疗指标比较（d）

表1 两组患儿的相关治疗指标比较（d）

组别 n 咳嗽消失时间 退热时间 啰音消失时间 胸部炎症吸收时间研究组 32 3.22±0.90 2.20±0.80 4.51±1.02 10.30±1.21对照组 32 5.25±1.28 3.93±1.22 6.02±1.82 12.73±1.59 t 7.339 6.708 4.094 6.880 P 0.019 0.000 0.000 0.000

表2 两组患儿治疗前后炎性指标水平比较

表2 两组患儿治疗前后炎性指标水平比较

组别 n CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P研究组 32 55.1±10 5.3±2.1 27.570 0.000 60±22 17±7 10.536 0.000 155±63 10±4.8 12.982 0.000对照组 32 55±10.1 10.5±2 24.449 0.000 59±23 23±8 7.666 0.000 156±22 14±6.2 35.144 t 0.040 10.143 0.178 3.193 0.085 2.886 P 0.484 0.000 0.430 0.001 0.466 0.002

表3 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患儿临床疗效比较

研究组的治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的肺炎，好发于学龄儿童。目前西医临床主要采用阿奇霉素等大环内酯类药物治疗[7-8]。但是临床长期应用阿奇霉素，耐药菌株逐年增加，导致部分患儿使用阿奇霉素治疗本病效果欠佳[9]；部分患儿长期服用阿奇霉素易产生多种药物不良反应，因此治疗过程中减少药物毒副作用也是提高治疗效果的关键[10]。

肺炎支原体肺炎在祖国医学中属于“肺炎喘嗽”的范畴。本次研究所用的院内自拟麻杏化痰合剂用于肺炎喘嗽证属风热闭肺及痰热闭肺者。本证多由于风热之邪外侵，邪热闭阻于肺，导致肺失宣肃，肺津因之熏灼凝聚，痰热胶结，闭阻于肺，而致热、咳、痰、喘、煽等症。痰阻、热郁、气滞为其病理关键，故治宜宣肺理气，清热化痰[11-12]。本方以“麻杏石甘汤”化裁而来。《本草正义》曰：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治外感第一要药。虽曰解表，实为开肺；虽曰散寒，实为泄邪。风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。”方中麻黄辛甘而温，取“火郁发之”之义，宣肺平喘，解表散邪，其辛散作用既兼治表邪未尽，又利于肺中热邪外达。石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，俱能透邪于外，作用相反之中寓有相辅之义，既消除治病之因，又调理肺的宣发之能，共用为君。杏仁、前胡善降利肺气而平喘咳，与麻黄配伍，宣降得宜；枳壳理气宽中，共解胸膈之满闷；胆南星、海蛤粉、二丑消痰涤饮，泄水通便以助肺气宣通，且助痰从大肠外泄，共为臣药。甘草既能益气和中，又与石膏、麻黄相合而生津止渴、止咳平喘，更能调和诸药于寒温宣降之间，为佐使药。诸药合用，共奏辛凉疏表、清肺平喘之功[13-14]。

另外现代药理研究证实，麻杏石甘汤有清热解毒，抗炎抗过敏反应，抗病毒，镇咳平喘，调节免疫功能的作用[15-16]。本研究结果发现，研究组患儿采用中西医联合治疗，疗效明显优于对照组，患儿的炎性指标水平明显低于对照组，患儿的相关症状也明显优于对照组（P＜0.05），说明中西医治疗肺炎支原体感染所致的小儿肺炎可有效改善患儿症状，效果更加显著[12]。

综上所述，采用麻杏化痰合剂联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染所致的小儿肺炎喘嗽，效果显著，值得临床借鉴和推广。