湿疹发作，药膏该如何选择？

文/李霞 王孝盼（上海瑞金医院皮肤科） 编辑/清风

冬季空气干燥，湿疹又发了，瘙痒感让人忍不住想抓。门诊经常会有人问，涂了很久的海淘“神药”为啥没用？到底要涂什么药膏？激素不良反应很大吗？

如何选用合适的湿疹药膏？这里整理了一份简洁的指南，希望能对湿疹的朋友们有所帮助。

▲治疗湿疹，修复“屏障”是关键

皮肤就像“砖墙”，角质细胞像“砖”，细胞间成分像“水泥”，发挥抵御外敌的第一道防线作用，同时也减少自身皮肤水分丢失。湿疹患者细胞间的主要的脂质成分缺乏，使皮肤干燥且皮肤屏障破坏，一方面失去抵御外敌作用，另一方面自身水分也更容易丢失，加上秋冬季节空气湿度降低，经由皮肤丢失的水分更多，最终造成皮肤干燥甚至脱屑。所以，我们需要做的是帮助皮肤修复其屏障，从而隔离外界致敏原。

▲湿疹日常护肤选啥产品？

我们推荐成分简单、刺激性低、接近自身皮肤脂质的、皮肤屏障修护剂和保湿剂，比如：瑞金医院皮肤科与家化联合研制的玉泽身体乳，千余例临床观察证明它是针对皮肤屏障破坏的医学护肤剂，具有保湿和修护皮肤屏障的功能。作为湿疹日常基础护肤品，建议大家长期坚持使用，对于湿疹复发及症状减轻都有益处。

▲可以外用激素吗？

答案是可以，早期还要足疗程使用。如果患者处在湿疹发作期，瘙痒剧烈或呈水肿、红斑、有微量渗液，则建议选用激素药物治疗。

湿疹是皮肤中免疫失调引起炎症细胞活化导致的，糖皮质局部应用主要是抗炎作用，从炎症的源头去阻止免疫细胞干坏事，也有止痒作用。所以，早期足疗程外用激素，是有效治疗方式。

▲怎么选择激素药膏呢？

激素分四级：弱效，中效，强效，超强效。

我们可以根据常用的激素药膏做一个简单的分类参考：氢化可的松弱效果；曲安耐德乳膏中效；糠酸莫米松强效；卤米松和倍他米松超强效。

注意事项：

年龄：儿童选择中弱效激素。

部位：面部、腹股沟等褶皱部位皮肤薄嫩激素容易吸收，尽量选择中效或者弱效激素。

病情严重程度：程度轻选择中效或者弱效激素。

皮损的不同类型：慢性肥厚性皮疹可以选择中效或者强效激素。

▲激素药膏怎么用？

面颈部容易吸收的部位，短期使用，逐渐改成和钙调磷酸酶抑制剂交替使用。皮疹好转后维持一周2次外用糖皮质激素，可以推迟复发时间和减少复发次数，减少外用糖皮质激素用量。

▲担心激素不良反应，有何替代物？

激素常用的替代药物，备选用药：钙调磷酸酶抑制剂，抑制瘙痒介质的释放。以下3种情况，可以用钙调磷酸酶抑制剂。

1.面部和皮肤薄嫩的部位，担心激素的不良反应，可以选择钙调磷酸酶抑制剂。

2.激素使用效果好，在减量使用过程中，可以用钙调磷酸酶抑制剂进行替代。

3.症状比较轻，或者没有渗出物的情况下，也可以使用钙调磷酸酶抑制剂。

要注意早期使用可能出现烧灼感或者局部瘙痒，但多次使用后可以耐受。

▲外用抗生素药膏可以吗？

发生渗出严重继发感染时是可以的！莫匹罗星、复方多粘菌素B、金霉素眼药膏都可以。