论医保基金监管长效机制的构建

2019-11-29杨舒涵

大众投资指南 2019年3期

杨舒涵

（河北省秦皇岛市医疗保险基金管理中心，河北秦皇岛 066000）

引言

习近平总书记强调，“没有全民健康，就没有全面小康”，“要把人民健康放在优先发展的战略地位”。时至今日，在国家系列政策支持与指导下，我国基本迈入了全民医保时代，对公共卫生事业发展是一个重要的里程碑。综合来讲，受多重因素影响，我国医保基金监管体系构建时间尚段，并未建立长效机制，限制了其功能价值创造，相关课题研究备受关注。

一、医保基金监管长效机制的目标导向

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》相关要求，2020年在全国建立比较健全的医疗保障体系。医保基金作为一项重要的民生建设工程，对推进和谐社会主义发展意义非凡，其在实践过程中，为了实现收支平衡，最大限度地释放其功能价值，构建长效监管机制尤为必要。某种维度上讲，医保基金监管的好坏关系到国家稳定发展及社会长治久安，其长效运行机制的建设，为广大人民群众谋福利，维护了良好社会形象，让更多人坚持社会主义信仰，稳固了我党执政地位，是社会主义现代化建设的基石。除了政治目标，医保基金监管长效机制的经济目标在于，扩大基金来源通道，保障基金安全，进而实现保值增值。近年来，在国家系列政策的指引与支持下，医疗改革不断深入，有效缓解了医患关系紧张问题，是政府和人民共同的期望。要实现“建立比较健全的仪表保障体系”，需要雄厚的医保基金支持，医保基金监管长效机制构建的必要性由此凸显，是现阶段我国医疗卫生事业发展的基础。

二、医保基金监管长效机制的构建策略

医保基金建设作为一项重要的惠民工程，对社会主义发展意义重大，其安全、稳定运行，需要构建长效监管机制。作者基于上述分析，结合实际情况，针对性地提出了以下几种医保基金监管长效机制的构建策略，以供参考和借鉴。

（一）优化体制

宏观维度上讲，医保基金的安全运行，不仅仅关系到民生发展，还是一项重要的政治任务。常言道，无规矩不成方圆。医保基金监管长效机制的构建，首先从法律制度层面入手，有效规范实践操作行为，明确该项工作目标，提升每位职能人员的价值。对此，随着医疗改革深入，国家应当进一步完善医保基金监管的法律配套机制，结合实际情况，不断扩大其服务对象及范围，明确各部门权责，保障医保基金监管有法可依，同时强化责任管理，严厉打击一切侵害人民群众利益的不法行为。从严审核医疗机构和药店定点资质，理清他们的职能义务，进一步完善准入和推出机制，坚决肃清改运行环境。以此为导向依据，各地方政府主管部门还需建立完善的内部纠察机制，推动医保基金监管的常态化建设，通过智能监控、日常巡检、举报稽查等方法手段，及时探查工作中存在的问题，针对性地予以改进，守好医保基金制度关口，弥补骗保的管理漏洞，从而维护好人民群众的合法权益，同步实现政治目标和经济目标。

（二）加强管理

法制建设的根本在于指导实践，应当以强有力的管理手段为保障，注重实践，从而提升医保基金监管实效。在此过程中，健全的组织结构建设尤为必要。在充分总结既往经验的基础上，结合实际情况，建构高位联席会议管理机制，明确各管理岗位责任目标，由区政府分管领导总招人才，以人社、发改、监察等部门为基本成员单位，推动医保基金日常管理，责任到个人，执法必严、违法必究。在如此健全的管理框架结构下，有效组织医保基金监管工作开展，建立“三定四快”运行机制，即定期研判、定期会商、定期巡查和快速锁定、快速调查、快速移交、快速处置。具体而言，结合国家的宏观调控，对医保基金监管总体形势进行科学研判，客观分析所处辖区内疑点问题，对可能发生的违法案件进行会商，制定有效的预防和处置方案，坚决落实，打击一切违法犯罪行为。对已经发生的案件事实进行综合审查，分析其所造成的社会恶劣影响，及时移交到行政主管单位做进一步调查处理，依据国家法律给予严厉处置，净化整体工作环境。

（三）重视教育

思想作为行为实践的先导，其认知高度决定了医保基金监管实效，是长效机制构建的重要内容。习近平总书记指出，全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础。尤其是党的十八大以来，我国政府高度重视人民健康及医疗保障工作，始终坚持以人民为中心，并确立了共享发展理念，开拓了医疗卫生事业发展新局面。对此，各地各级政府主管单位应当加大对国家系列政策方针的学习，深刻认识到医疗基金监管的重要价值，主导开展多样化的思想建设工作，更正相关工作人员理念、态度等，使之鉴定不移地为人民服务，形成巨大的凝聚力，共同为国家医疗卫生事业发展做贡献。在具体的践行过程中，着力加大对国家法制的宣传，积极开展廉政教育、道德教育、思想教育等系列工作，强调工作纪律，引导区、街道等各级医疗卫生工作人员紧绷思想之弦，成为医保基金监管的有力保障者。同时，进一步提升医保基金工作人员职业素养，就重大案件进行通报，树立榜样典范，震慑不法行为，主动接受人民群众的监督，共同维护社会主义正常秩序。