关于对医院领导干部任中经济责任审计的思考

国防大学联合勤务学院

近年来，我国的医药费用开支呈现逐年增长的态势，这在某种程度上更是带动了医药公司业绩的增长。为了实现公司利润的最大化，我国的各个类型的医院都是其目标。由于医院本身的特殊性，没有任何一所公立医院的院长呈现较大的流动性，这在一定的程度上致使医院各主要领导人的流动性极低，也就意味着医院各主要领导人对于医院其他的员工具有较大的威力。这种权威有时也会成为议员领导人谋取私利的工具，而通过对医院主要领导人施行任种经济责任审计可有效的将医院领导人的权利限制在一定的范围之内，促进了医院主要领导人更加廉洁。

一、开展医院领导干部任中经济责任审计的必要性与重要性

事实上，我国在建国初期的医疗事业所取得的巨大的成就受到了世界多国的一致好评。而步入新世纪以来，中国各家医院所暴露的各种贿赂案件却是屡见不鲜，民众对于国内的医疗体制更是有着极大的不满与意见。为了保证医院主要领导人的廉洁奉公，开展医院领导干部任中经济责任审计势在必行。

(一)开展医院领导干部任中经济责任审计的必要性

我国医院由于自身医疗体制的特殊性致使医院主要领导人在医院往往具有较大的权利。而近年来，国家逐步放宽了对于公立的医院管制，这也相当于放宽了对公立医院领导人的各项管制与束缚。而作为公立医院的领导干部他们本身就是各家医药公司重点的目标，加之，不受束缚的权利本身可容易使得人犯错。因此，只有通过施行医院领导干部任中经济责任审计以管控这些领导人的权利才能杜绝这些领导人对于贿赂或是贪污任何的侥幸心理。

(二)开展医院领导干部任中经济责任审计的重要性

伴随国内医疗改革事业的不断深入，公立医院作为政府手中最重要的“王牌”受到了来自各方的重视与考量。医院的主要领导人基本上都是在医院内任职多年直到退休，而我国当前的对其审计则是在其退休之前，这种审查往往都是一种流于表面的形式，并不能对医院的领导干部形成有效的监督与引导，还极有可能助长他们的私心。

二、国内外医院中存在的普遍问题

医院是一个在任何国家当中都具有特殊地位的组织机构，它是促进人类健康、预防各类流行疾病的最后一道防线。世界各国由于本国国情及政治体制的区别，其医疗体制具有较大的差异，这也导致了医院的运行具有本国的特色。我国以公立医院作为绝对的主力实现了对国民生命健康的托举，它每年入院量人数占据了当年总入院量九成以上，在诊疗中占据了绝对的优势。医院本身的天职就是“救死扶伤”，这一点是受到所有医院的认可。但是由于享乐主义、拜金主义等对于人类思想的侵蚀，象征着大公无私的医院在某种程度上已然走下了神坛，而这在某些法制混乱的国家更是出现了极为恶劣的表现。在某些法制混乱、经济落后的拉丁美洲国家，不少医药公司出资为医院的医生与护士提供免费的大餐与旅行机会换取医生与护士能够多多使用该公司的产品早已是业内近乎公开的秘密。而在委内瑞拉这个经济几近崩溃的国度，不少医生与护士推荐母亲们使用奶粉代替母乳喂养婴儿，但实际上母乳是更适合婴儿的生长发育所需。究其根本，与各类奶粉公司为医生与护士提供的免费旅行及礼物不无关系。就国内看来，国内公立医院的治疗水准与护理水平与国外一些发达国家存在着一定的差距，这种差距实质上是一种体制的差异。由于我国的医疗体系在很大程度上受到了国家政策的影响，在短期内中国的医疗体制不可能得到根本性的改善。简单的来说，中国的医疗体制就是建立在无数的医疗工作者不公平付出之上，医疗工作者并没有得到与之相符的劳动报酬，而这客观上造成了不少医疗工作者容易受到医药公司的“甜蜜攻势”所影响。尤其是政府将医院看作是独立经济核算、具有独立经营意识的利益主体之后，而医院的主要领导人还是受到政府的监督与管辖，医院的内部对于他们并没有较好的监督机制，致使部分医院主要领导人权利较高，也因此他们容易成为医药公司的重要猎物。

三、医院领导干部任中经济责任审计的重点审查对象

明确医院领导干部任中经济责任审计中的重点审查对象是防止国有资产流失的一大关键性任务与责任，但是这种审查并不能够完全只偏向医院各类的经济指标，尤其是针对那些非盈利性的医院，医院为未来的投资并不能单纯看作是一种致使国有资产流失的行为。

不少的审计人员在对医院领导干部进行任中经济责任审计有一个极为重要的缺陷就是忽视了医院的未来发展，当前的医疗技术无时不在提升，而且民众对于医院的环境与服务质量都在逐年提高。而提升这些相关的质量，没有足够的投资完全是不可能的，而且由于我国的医疗体制完全是建立在医疗工作者的不公平付出之上，某些医院为员工所提供的福利是促使员工留下来的关键，如果审计人员认为这些支出完全是不必要的开支，医院整体的发展完全落伍于时代就是必然的结果。

医院关于药品与各种器械的采购就是极易发生权利寻租现象，由于医院的采购目前受到了国家的限制与管控，但实际上医药公司将各个科室的主要领导人(护士长及科室主任)作为重点对象进行贿赂与收买还是屡见不鲜。例如，某家医药公司的产品进入了医院的采购名单之上，但实际上护士长作为科室内的护理管理者，她在一定的程度上能够影响护士究竟使用何种的器械，而医生则是会受到医药公司的各种宣讲会或是其他的礼遇以此换得医生使用某种特定的药品。这些甚至在某些医院当中成为了公开的秘密，不少医药公司的人员也会通过其他手段影响医院的主要采购人员，但相信这些事情在医院集中采购之后能够减少甚至是消失。

同时，对于某些层级不同的医院评价医院财务收支有着不同的侧重点，例如由于近年来我国的医疗体制实在不容乐观，不少民众对于基层的小医院完全失去了信任感，这就导致了民众纷纷涌向了大医院。在这样的趋势之下，针对基层小医院的审计重点则是财务收支的真实性，防止其谋求国家医保基金的手段；而针对各类大型医院审计重点则是应放在资产的波动情况。但这里需要注意的是，绝不能够通过类似量化的手段评价医院的经营状况，医院并不是完全为了盈利而存在，如果医院完全将每年入院量等作为科室考核的指标，那么医院是否是盈利性医院又会掀起新一轮的讨论。

四、结束语

中国医疗体制的不合理是长期以来国内诸多因素所导致的，在短期内，它几乎没有任何彻底改变的希望，而中国对于医疗事业的不合理期望更是加重了这一不平衡的发展。由于这一因素的影响，不少医疗工作者对于自己的报酬更是充满戾气，而且对于某些在医院中有较高权威的领导人更是会出现权利寻租的现象，这在某种程度上是人的本性。而医院领导干部任中经济责任审计只是一种预防的手段，以尽量减少医院主要领导人出现权力寻租的现象。