老年急性缺血性脑卒中并发卒中相关性肺炎的危险因素分析

庄景义， 韦薇， 周莉莉， 詹克栋

(贵州省肿瘤医院 急诊科， 贵州 贵阳 550002)

卒中是困扰世界的健康难题，脑卒中在中老年人群中高发。相关数据资料显示，1990-2010年，全球卒中相关死亡率增加26%，卒中伤残生命调整年增加19%[1]。预计2020年，脑血管病的负担将排在首位，约占到整个疾病负担的34%。近10年来，我国脑卒中的发病和患病人数增至世界发达国家发病人数的总合，在我国每12 s有1人发生脑卒中，每21 s有1人死于脑卒中，其中缺血性脑卒中占到所有脑卒中患者的85%[2]。有研究显示，卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)是导致卒中患者死亡的主要原因之一，临床15%～25%的卒中患者因并发细菌性肺炎而死亡[3-5]。目前，国内对老年急性缺血性脑卒中并发SAP报道较少，本研究收集近年收治的58例老年急性缺血性脑卒中并发SAP患者的人口学、病情及医疗措施资料，并与与同期急性缺血性脑卒中未发生SAP患者进行对比分析，总结老年急性缺血性脑卒中并发SAP可能的相关因素及高危因素，探讨老年急性缺血性脑卒中并发SAP预防措施，以望改善该类患者的预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年3月-2018年3月就诊的老年急性缺血性脑卒中并发SAP患者58例作为观察组。纳入标准：(1)年龄≥65岁，(2)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]中对急性缺血性脑卒中的诊断标准，(3)发作至就诊时间≤6 h，(4)急性脑卒中住院期间并SAP，(5)患者就诊至出院的资料完整。排除标准：(1)合并呼吸系统疾病患者，(2)其它器官组织感染患者，(3)影响患者生存期的其它严重疾病如恶性肿瘤、血液系统疾病、精神疾病、严重心脑血管患者，(4)经评估对本研究方案有影响的患者。选择同期就诊的60例老年急性缺血性脑卒中但未发生SAP患者作为对照组，纳入标准为观察组纳入标准的(1)、(2)、(3)及(5)条，排除标准同观察组。

1.2 方法

收集整理2组患者的人口学资料(年龄、性别、职业、居住地等)、病情相关资料[吸烟史、饮酒史、吞咽障碍、肢体偏瘫、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Glasgow昏迷评定量表(GCS)评分、合并房颤、合并冠心病、合并糖尿病等]及医疗措施情况(行机械通气、肠内营养时长)，对有统计学意义的指标行多因素Logistic回归分析，分析影响老年急性缺血性脑卒中患者并SAP的高危因素。

1.3 相关因素赋值

老年急性缺血性脑卒中并发SAP各因素赋值见表1。

表1 老年急性缺血性脑卒中并发SAP各因素赋值Tab.1 Assessment of SAP factors in elderly patients with acute ischemic stroke

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件分析所得数据，将相关因素调查统计的内容作为变量，计数资料用率(%)表示，数据比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，数据比较采用单因素方差分析，将有差异性的指标进行多因素Logistic回归分析影响老年急性缺血性脑卒中患者并SAP的高危因素；以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 影响老年急性缺血性脑卒中患者并SAP相关因素

结果显示，影响老年急性缺血性脑卒中患者并发SPA的因素有年龄、吸烟史、饮酒史、吞咽障碍、肢体偏瘫、NIHSS评分、GCS评分、合并房颤、合并冠心病、合并糖尿病、行机械通气、肠内营养时长，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 老年急性缺血性脑卒中患者并发SPA多因素分析

Logistic分析结果显示，年龄≥75岁、有吸烟史、NIHSS≥15分、有吞咽障碍、有肢体偏瘫、GCS评分≤11分、合并房颤、合并冠心病、行机械通气、肠内营养时长≥1周是老年急性缺血性脑卒中患者并SAP的高危因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 影响老年急性缺血性脑卒中患者并SAP相关因素分析(n,%)Tab.2 Related factors in elderly patients with acute ischemic stroke complicated with SAP

3 讨论

老年急性缺血性脑卒中病情复杂且严重，死亡率和残疾率均较高[10]。目前临床尚无治疗急性缺血性脑卒中的有效方案，大多根据患者个体病情实施个性化综合治疗，以期提升患者存活率及生存质量为根本目标。神经系统、循环系统受到损伤及对机体其他器官、系统也会造成不同程度的损伤是导致急性缺血性脑卒中患者预后普遍较差的根本原因[11]。急性缺血性脑卒中患者病情变化快，急性期容易并发多种并发症，常见的如颅内水肿、颅内压升高、出血、癫痫、吞咽困难、肺炎、深静脉血栓、肺栓塞等，部分并发症如出血、癫痫、肺栓塞、肺炎

表3 老年急性缺血性脑卒中患者并SAP多因素Logistic分析Tab.3 Multivariate Logistic analysis on related factors in elderly patients with acute ischemic stroke complicated with SAP

等往往是患者病情趋向恶化的一种指示。研究显示，约5.6%的急性缺血性脑卒中患者出现肺炎[12]。临床认为误吸、吞咽困难、免疫力低下、意识障碍、运动能力差等是导致患者并SAP的主要原因[13-14]，而SAP则是导致急性缺血性脑卒中患者死亡的主要原因[15-16]，急性缺血性脑卒中死亡患者中的15%～25%是由于并发SAP[17]。

急性脑卒中患者中约50%的患者发作时存在吞咽障碍，吞咽障碍影响患者的呼吸、进食、消化道病原菌定植，严重者甚至导致营养不良，这些临床相关的反应，是患者发生肺炎的重要原因[18]。本研究对收治的58例老年急性缺血性脑卒中合并SPA患者的相关因素及危险因素进行分析。结果显示，与老年急性缺血性脑卒中并发SPA的相关因素有年龄、吸烟史、饮酒史、吞咽障碍、肢体偏瘫、NIHSS评分、GCS评分、合并房颤、合并冠心病、合并糖尿病、行机械通气、肠内营养时长；多因素分析显示年龄≥75岁、有吸烟史、NIHSS≥15分、有吞咽障碍、有肢体偏瘫、GCS评分≤11分、合并房颤、合并冠心病、行机械通气、肠内营养时长≥1周是其高危因素。结合上述分析结果，老年急性脑卒中患者的病情严重程度是SPA的最大的危险因素。临床应加强对患者吞咽障碍的评估与处理，以提高患者营养摄入，降低肺炎发生率。意识障碍常与吞咽困难相随，神经功能缺损也会导致吞咽功能障碍的加深，因此，应加强对老年急性缺血性脑卒中患者的GCS、NIHSS评估，考虑患者的自理能力而予以针对性的医疗措施，如鼻饲、早期被动锻炼促进神经功能恢复[19-22]。患者有肢体偏瘫，影响其活动，这对神经功能、呼吸功能等会产生不利影响，本研究结果中有肢体偏瘫的患者发生肺炎的几率也更高。诸多合并疾病也是导致老年急性缺血性脑卒中患者并发肺炎的高危因素，伴发这些疾病的患者的循环、呼吸功能、免疫功能等都会产生不利影响而增加肺炎风险[23-24]。因此，临床对于老年急性缺血性脑卒中患者应进行全面评估，有高危因素者，可适当予以预防性抗菌药物，降低其并发肺炎的几率。同时患者病情稳定后，应加强患者的各项功能康复锻炼，促进机体各系统恢复正常功能，降低并发症发生率，提高患者预后质量[25-26]。

综上，影响老年急性缺血性脑卒中并发SPA的因素以自身病情为主，医疗因素也不可忽略，临床应对患者综合情况进行全面评估，权衡利弊，采取措施提高患者身体状况的同时，审慎制定医疗措施，可降低患者并SAP的风险。