脑电双频指数在腹腔镜胆囊手术中的指导作用

金广渊 张凌 周峰

（上海市青浦区朱家角人民医院麻醉科 上海 201713）

BIS指的是临床中运用十分普遍的麻醉深度检测指标之一，其能够全方位地对大脑皮层状态所出现的改变进行检测，以预测患者在手术期间与手术结束后意识消退与恢复程度，给医生调节麻醉药物总用量给予参照，临床中认为其是一种检测麻醉深度较为客观且敏感的一个指标[1]。研究纳入2017年11月—2018年12月我院收治的40例患者实施分组，并研究了BIS对于此病的价值，现将实际情况介绍如下。

1.资料与方法

1.1 病例选择

两组患者的病例资料一律获得我院伦理委员会的审批，两组患者及其（或其）家人对此研究一律知情同意。纳入我院收治的40例全身麻醉腹腔镜胆囊切除手术病例，时间为2017年11月—2018年12月，纳入标准：（1）所有患者都经过临床症状观察等联合诊断而确诊；（2）两组患者意识正常，排除标准：（1）剔除合并有重度的精神疾病、传染性疾病的患者；（2）剔除合并有严重的心脏疾病、肝肾疾病、脑部疾病、肺部疾病的患者；（3）剔除对本次治疗存在过敏的患者；（4）剔除在中途退出此研究的患者；（5）剔除合并有严重的血液疾病、恶性肿瘤的患者；（6）剔除尚处于哺乳期与妊娠期中的女性患者:。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前准备 在进行手术以前，依据相关的规定对患者严禁进食与喝水，所有患者术前药仅使用阿托品0.5mg肌注。多功能型监护器对SpO2进行检测，在上肢中，打开静脉通路，对患者施予4～6ml·kg-1·h-1的复方氯化钠注射液，进行静脉注射。

1.2.2 麻醉诱导 0.05mg/kg的咪达唑仑，0.2～0.5μg/kg的舒芬太尼，2.5mg/kg的丙泊酚，0.1mg/kg的维库溴铵，进行静脉注射，在维库溴铵结束注射后，对患者放置喉罩，在对位十分良好后，进行机械通气，潮气量设定成6～8ml/kg，呼吸频率每分钟12次，呼吸比共1:2，同时，在进行麻醉手术期间，随时调节各类呼吸参数，让PETCO2能够处于35～45mmHg。

1.2.3 麻醉维持

借助静脉微量泵，对0.1～0.3μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼，3～4mg·kg-1·h-1的丙泊酚进行泵入，以保障在进行手术期间肌肉能够维持松弛，BIS值维持45～60。在麻醉深度处于平稳的前提下，在MAP降低高于基础血压的20%后，就要提升输液总速度，若没有得到改善，对患者施予40μg的去氧肾上腺素，进行静脉推注，在HR每分钟低于50次后，对患者施予0.5mg的阿托品，进行静脉推注。在MR，HR都低于低限后，对患者施予麻黄素，如有必要，多次给药。BIS组：在对患者施予全麻后，借助BIS监测，并依据最后的BIS值来调节麻醉药总用量，使得在进行手术时BIS值能够保持45～60，在BIS值低于45或是高于60后，降低或是增多丙泊酚注入总速度，让BIS能够保持45～60，在BIS值维持45～60，对血压依旧有所上升的患者而言，要增多镇痛药物的总用量，来保持循环更为平稳。常规组：没有对患者施予BIS，麻醉医生依据心率、身体情况、血压等所发生的转变，调节麻醉药总用量与其麻醉维持深度，在发生高血压后，提升镇痛、镇静类药物输注总速度，在发生低血压后，降低镇痛、镇静类药物输注总速度，直到循环保持平稳。在气腹结束后，暂停给施予麻醉药物，在呼吸得到恢复且清醒后，拔出气管导管。2组患者都没有再一次追加肌松类药物。

1.3 干扰措施

手术层流室保持温度24～26℃，湿度设定成50%～55%，在湿度较大或是较小后，电极都较易发生脱落，若温度较低，患者会发生寒战，使得肌电被干扰；温度过高，患者易出汗致电极滑落，BIS值过高过低时，排除出其余各类干扰因素，以便对病情及时处理，一般电极片能够持续使用24h，若在中途没有显示出数据，应在电极片中涂擦上较少的耦合剂，提升信号的传导。

表1 比较两组在各个时间点MAP，HR的变化（±s）

表1 比较两组在各个时间点MAP，HR的变化（±s）

注：#与T0相比P＜0.05。

指标组别nT0T1T2T3T4T5 MAP（mmHg）BIS组2085.23±10.3383.69±10.2581.14±10.4383.36±10.2184.16±10.5184.27±10.95常规组2085.13±10.7383.19±10.5573.57±19.24#74.39±19.15#85.16±10.2984.97±10.45 HR（次/min）BIS组2076.3±2.084.6±3.085.2±4.086.1±2.085.3±3.086.2±2.0常规组2077.5±12.081.4±13.097.5±13.093.1±14.084.3±13.088.2±12.0

1.4 观察指标

1.4.1 主要观察指标 评估对比两组患者在全麻诱导前（T0），诱导后（T1），CO2气腹后5min（T2），CO2气腹30min（T3），术毕时（T4），清醒拔管后（T5），各个节点的平均动脉压和心率的变化。

1.4.2 次要观察指标 评估对比两组自主呼吸恢复时间，麻醉药用量、第二天随访术中知晓的总发生率，清醒拔管时间。

1.5 统计学分析

此次研究涉及的所有数据一律以SPSS19.0这一统计学软件实施处理，其中，两组患者的各个时间点MAP，HR的变化、麻醉总用量、自主呼吸恢复时间，清醒拔管时间一律以（±s）表示，行t检验，P＜0.05时有统计学意义，反之则无意义。

2.结果

两组在各个时间点MAP，HR的变化，见表1。常规组MAP与HR，T2，T3时点与T0相比，进行对比具有显著的差异性（P＜0.05）。BIS组麻醉用量显著少于常规组，进行对比具有显著的差异性（P＜0.05），见表2。清醒拔管时间，自主呼吸恢复时间，BIS组明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。两组术后第2天随访均未出现术中知晓。

表2 比较两组麻醉用量（±s）

表2 比较两组麻醉用量（±s）

组名n瑞芬太尼（μg）丙泊酚（mg）BIS组20718.62±123.51735.38±116.99常规组201878.65±132.80962.57±136.81

表3 比较两组自主呼吸恢复时间，清醒拔管时间（±s，min）

表3 比较两组自主呼吸恢复时间，清醒拔管时间（±s，min）

组名n自主呼吸恢复时间清醒拔管时间BIS组208.62±2.7116.78±3.89常规组209.88±2.9418.90±4.45

3.讨论

BIS运用到对全麻深度实施检测，其被公认为是提升麻醉正确性的一种十分可靠的方法，腹腔镜胆囊手术就是对各类胆囊病症患者实施治疗最为可靠的方法，在开展手术期间，运用BIS对麻醉实施检测，能够保障手术得到顺畅地开展，且患者可以在手术结束后平稳地苏醒[2]。现阶段，普遍认为对手术期间BIS值控制于40～60时，能够防范术中知晓。丙泊酚就是全麻手术中进行维持的一种关键药物，以往大多运用手动调整丙泊酚靶控输注（CLTCI），而最近有研究人员指出了，CLTCI能够更为全方位地反馈调整药物总用量，防范过量用药与据此而引发的镇静深度短暂波动。

镇静深度足够充分且稳定就是保障全麻手术中患者循环更为稳定的前提，如果麻醉药物总用量产生波动，且据此而引发镇静深度不够，就会使得患者产生术中知晓，且血压与心率也会有所上升[3-4]。在本次研究中，对于两组患者在不同时间点中的平均动脉压、心率等血流动力学指标而言，术中对比术前都有所下降，由此证实了，在全麻后，患者进入了镇静状态；而在术中的不同时间点，BIS组的HR、MAP对比常规组都更低，由此证实了，BIS检测下CLTCI麻醉能够更为科学地保持BIS值处于预设的范围中，降低术中由于药物反馈不够及时而引发的镇静深度波动，在保持患者镇静的深度与稳定性等方面具有许多优点。

另外，手术创伤与炎症都会引发机体中各应激反应，使得能量消耗有所增多，且苏醒期躁动的总发生率极大地提升。许多激素都加入到了机体中的各应激反应中，主要包括了Cor、T4、glucagon等[5-6]。处于应激状态下，下丘脑肾上腺皮质轴会被激活，使得Cor合成有所增多。处于应激状态下，机体中TRH合成有所增多，并作用到下丘脑-甲状腺轴，引发T4合成提升，使得能量代谢有所加强。过多的能量消耗会减少机体中的血糖总含量，反应性使得glucagon合成有所增多，防范血糖总含量较低[7-8]。BIS检测下CLTCI麻醉能够减缓腹腔镜胆囊手术患者在术中所产生的应激反应程度，确定了其对于维持麻醉深度所具有的科学性[9]。

总之，BIS应用在全身麻醉腹腔镜胆囊手术中起到指导麻醉用药作用，有助于判断麻醉的深度，与传统的麻醉深度监测比较存在更多的优越性。