电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石效果分析

李月兵

（如皋市人民医院泌尿外科 江苏 如皋 226500）

上尿路结石为泌尿系统常见疾病，患者常伴有血尿及绞痛等临床症状，甚至出现严重的感染及梗阻情况，使得患者排尿困难，或者排尿时疼痛感强，对患者身心健康产生严重影响[1]。临床治疗以缓解症状、提高碎石成功率及减少并发症为主，常规治疗方式多为开放式手术治疗，该种治疗风险较大，患者预后需要花费更多时间，且并发症发生率大。随着医疗水平的不断发展，微创技术被广泛运用到手术治疗中，输尿管结石钬激光碎石术作为一种新型的微创手术方式，具有操作简单、风险小、安全有效的优点[2]，被临床广泛使用。采用输尿管软镜进行检查或手术，能降低对肾脏的损伤，且其柔韧性强，能随意伸缩及弯曲，受到临床工作者的一致好评[3]。为进一步探讨上尿路结石患者采用电子输尿管软镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗后的临床指标、并发症发生率及碎石成功率，下面以40例上尿路结石患者作为对象开展研究，具体如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

研究以40例上尿路结石患者为对象，所有患者B超及静脉尿路造影检查，符合上尿路结石诊断标准，纳入标准：①无手术禁忌；②未合并心、肝、肾功能不全；③未合并恶性肿瘤；④患者配合度高，接受长期随访。排除标准：①手术禁忌；②合并心、肝、肾功能不全；③合并恶性肿瘤；④精神类疾病或智力障碍。采用盲选法将患者一分为二，将其中20例采用体外冲击波碎石术治疗的患者纳入対照组，另外20例采用电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的患者纳入观察组。对照组中男性16例，女性4例，年龄最小22岁，最大67岁，平均年龄（40.21±5.14）岁；观察组男性17例，女性3例，年龄最小23岁，最大68岁，平均年龄（41.36±5.23）岁，患者一般资料比较无显著差异，可比较研究（P＞0.05），本次研究所有患者均签署知情同意书，且得到本院伦理委员会批准开展调查。

1.2 方法

对照组采用体外冲击波碎石术治疗，碎石机采用国产ESWI型号，指导患者取仰卧位后，将碎石机的电压调至5～10kV之间，冲击次数控制在2000次，手术结束之后，立即实施止血、消炎及抗感染等基础治疗，再对患者实施B超及静脉尿路造影检查，根据检查结果，了解结石清除情况，是否需要再次进行手术，手术次数控制在3次以内。

观察组电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，对患者进行气管插管，实施全麻，指导患者取合适体位，保证其舒适度，患者下肢髋关节搁置在腿部支架上，并向外伸展30°左右，同时屈髋关节伸展幅度为80°，屈膝伸展幅度为40°。采用STORZ软镜，指导患者取截石位之后，插入输尿管软镜直至F12位置，通过软镜定位结石的位置及大小，软镜手柄的光纤保持200lxm，并与碎石机相连，功率为1J，脉冲频度为每分钟15次，术后预留双J导管，根据患者恢复情况拔管，并检查碎石情况。

1.3 观察指标

①手术用时、下床活动时间及预后所需时间。

②结石清除率及并发症发生率。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS20.0统计软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者临床指标

不同术式治疗后，观察组患者手术用时、下床活动时间及预后所需时间较对照组显著缩短（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者临床指标（±s）

表1 对比两组患者临床指标（±s）

组别n手术用时（min）下床活动时间（h）预后所需时间（d）观察组2092.25±5.5818.54±3.237.25±1.23对照组20110.25±10.2833.58±5.8913.58±1.25 t-4.2575.6475.258 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率及结石清除率对比

不同术式治疗后，两组患者并发症发生率差异不显著（P＞0.05）；观察组结石清除率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率及结石清除率情况对比（例）

3.讨论

上尿路结石是临床多发病及常见病，由于男性生理结构特殊，使得男性发病率远高于女性，是女性3倍以上，患者会出现血尿及绞痛等症状，排尿痛、排尿困难，使得泌尿系统受到较大损伤，继而引发更为严重的感染情况[4]。临床上多采用手术方式治疗，且手术方式种类较多，体外冲击波碎石术是其中一种手术方式，该种手术无需麻醉，对患者影响小。但该种手术的治疗效果受结石大小、成分及所处位置的影响，且受患者自身因素影响。

电子输尿管软镜下钬激光碎石术是一种新型的微创手术，其对结石的推动力小，能有效避免结石转移，同时，结石粉碎成功率高，发射时间短，输尿管软镜柔韧性强，能随意弯曲，减少对肾脏的伤害，同时，其能在有效视野范围内，直达肾镜盲区，对碎石进行有效清除，提高碎石成功率。本次研究中，观察组采用电子输尿管软镜下钬激光碎石术后，手术用时、下床活动时间及预后所需时间明显缩短，并发症发生率未见明显提升，且结石清除率增高，说明该种手术安全有效，但软镜视野有限，针对面积较大的结石，还需要结合患者实际情况选择合适的手术方式。

综上所述，针对上尿路结石患者，采用电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗能缩短手术时间、下床活动时间及预后所需时间，并发症发生率未见明显提升，且结石清除率得以提高，值得应用。