全麻复合硬膜外麻醉与全麻在胃癌根治术中的效果比较

唐梅（通讯作者） 唐永春 眭静

（德阳市人民医院 四川 德阳 618000）

目前临床上对于胃癌的最为有效治疗方法为手术根治治疗。但由于胃中分布着大量的神经和血管，手术结束后的疼痛往往会导致患者难以忍受，甚至有些患者因为术后疼痛对术后的恢复产生一定的影响[1]。麻醉是手术过程中一个必不可少的操作，有资料显示，手术过程中不同的麻醉方式，患者术后的疼痛程度存在一定的差异，但关于最为合适也最大程度上减少胃癌根治术患者术后疼痛的麻醉方式尚未明确[2-3]。本文旨在探讨全麻复合硬膜外麻醉与全麻对胃癌根治术患者术后疼痛的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—12月于我院进行胃癌根治术治疗的84例患者作为研究对象，其中男52例，女32例，年龄为26～72岁，平均年龄为（40.68±2.52）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较上无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）所有患儿均符合临床上胃癌明确诊断标准[4]；（2）所有患者均符合胃癌根治术指征且均能耐受麻醉。排除标准：（1）存在原发性肝肾功能障碍和心，脑，肺疾病者；（2）存在麻醉不耐受或对麻醉药物过敏者。

1.2 麻醉方法

对照组：术前给予0.02mg/kg阿托品以及2mg/kg鲁米那钠肌注，麻醉诱导为异丙酚1.5mg/kg、罗库溴铵0.5mg/kg以及芬太尼0.3mg/kg静注。插管前，给予0.5mg/kg罗库溴铵起到维持肌松的作用。插管后进行机械通气，手术过程中为维持麻醉效果，每隔1.5h给予0.1μg/kg舒芬太尼静注，直至手术结束前30min

观察组：首先进行术前各项体征指标的监测。注射500ml平衡液。其次开始硬膜外穿刺手术，在T7～8硬膜外穿刺置管，应用0.3%～0.5%罗哌卡因，直至麻醉平面达到T4～10后方可进行全麻，全麻方法同对照组。

1.3 观察指标

比较两组患者术后疼痛情况以及术后麻醉苏醒、自主呼吸恢复以及拔管时间。疼痛采用视觉模拟评分（VAS）[5]进行评定，该评分系统总分为10分，得分越高疼痛越明显。

1.4 统计学方法

本研究的数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，通过t检验；计数资料通过百分率进行描述，使用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后疼痛情况比较

术后观察组的疼痛率84.09%（37/44）显著低于对照组的97.50%（39/1），且前者术后疼痛评分（2.30±0.28）分显著低于对照组的（5.98±1.48）分（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者术后苏醒、恢复自主呼吸以及拔管所需时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组患者术后恢复情况比较（±s，min）

表 两组患者术后恢复情况比较（±s，min）

注：观察组与对照组各项指标比较P＜0.05。

分组例数苏醒时间恢复自主呼吸时间拔管时间观察组446.08±0.464.28±1.168.08±0.58对照组408.62±1.286.94±1.6212.06±0.84

3.讨论

随着医学技术的不断进步和发展，胃癌治疗的方式也多种多样，其临床价值也较为优势，故术后的恢复以及患者自我感受逐渐成为医生和患者较为重视的问题。

本组数据显示，采用全麻复合硬膜外麻醉的胃癌根治术患者术后疼痛率及疼痛程度均显著低于仅单纯全麻者，由此提示，全麻复合硬膜外麻醉更有利于改善胃癌根治术患者术后疼痛。考虑原因为全身麻醉主要是抑制大脑皮层边缘系统或是下丘脑对大脑皮层的投射系统，但是单一的全身麻醉，虽然在一定程度上减少了患者的痛苦，但是对于麻醉和手术中的伤害刺激却无法进行完全阻断，关于一些刺激反应的传入也无法做到减少，故术后仍旧存在些许刺激[5]。而在全麻基础上复合硬膜外麻醉的话对手术中所引起的传入神经刺激所产生的神经冲动可进行明显的阻断，联合全麻就具有双向阻断作用，也可使切口与内脏的伤害性感受明显阻断，镇痛效果较佳，本组研究结果与其一致[6]。另一方面，本组数据还显示，全麻复合硬膜外麻醉患者术后苏醒、恢复自主呼吸以及拔管所需时间均显著短于单纯全麻者，也进一步的提示全麻复合硬膜外麻醉术后更容易进行过麻醉恢复，可更好的保护患者大脑功能，促进患者麻醉后的恢复。

综上所述，全麻复合硬膜外麻醉可明显降低胃癌根治术患者术后疼痛程度，且更有利于其术后的麻醉恢复。