AO-C型踝关节骨折的手术治疗

关培富

【摘 要】目的：探究AO-C型踝关节骨折的手术治疗详情，总结经验。方法：将2016年1月到2018年1月作为本次研究时间段，选择对应时间段内50例AO-C型踝关节骨折患者作为研究对象，均对患者实施手术治疗并观察其手术效果。结果：本次手术治疗的优良率为为92.0%，经过治疗患者的疼痛情况均得到显著缓解，且组间数据对比存在显著差异（P<0.05）。结论：AO-C型踝关节骨折的手术治疗效果良好，因此其值得应用于相关患者的治疗中。

【关键词】踝关节;AO-C型骨折;手术治疗

【中图分类号】R438【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22--01

踝关节是传递人体荷载和重力的重要关节，由于高能量暴力作用或意外损伤，常常会导致踝关节出现损伤，及时对该类患者实施有效治疗就具有重要意义[1]。AO-C型骨折是踝关节骨折中十分常见的一个类型，目前临床多以手术的方式对该类患者实施治疗，本次研究则基于笔者工作的实际情况，在2016年1月到2018年1月之间展开本次研究，分析AO-C型踝关节骨折的手术治疗详情，目的在于总结经验为有关治疗工作提供参考，现将本研究详情做出报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2016年1月到2018年1月作为本次研究时间段，选择对应时间段内50例AO-C型踝关节骨折患者作为研究对象，50例患者的骨折原因为：8例坠物砸伤、16例车祸伤、26例跌伤或扭伤;4例陈旧性骨折、4例开放性骨折，其余均为闭合性骨折，并在骨折发生后即刻到我院接受折断和治疗。50例患者中女性19例、男性31例，患者的年龄为16-60岁，平均年龄为（39.61±2.41）岁，本次研究前均已经对患者或家属说明了研究概况，患者或家属均表示对本次研究知情，并同意参加本次研究。

1.2 方法 均对患者实施手术治疗，且手术时间应安排在患者受伤后的6-8小时内，如患者的就医时间已经超过6小时，同时伴随有明显的肿胀、水泡或疼痛等情况，则应该对该类患者实施手法闭合复位，复位后暂时进行石膏外固定，同时指导患者将患肢抬高，给予其消肿等治疗，一般在4-6天后患者的肿胀情况会显著改善，此时可安排对患者实施手术治疗。手术时首先对患者进行硬膜外麻醉，麻醉见效后常规铺巾消毒，并将患者的腓骨骨折部位显露，恢复其腓骨的正常长度，并合理应用拉力螺钉对其进行固定处理，使用拉力螺钉完成固定后辅助使用中和钢板对患者进行固定。此后将患者的后踝骨骨折暴露，选择克氏针或一枚拉力螺钉有前到后将患者的后踝固定，此外再选择克氏针张力带或一枚拉力螺钉固定患者的内踝骨折块。完成以上操作后对患者的下胫腓联合是否稳定进行观察，稳定则无需给予特殊干预，若不稳定则需要使用普通皮质骨螺钉进行干预，一般选择在患者踝关节上2-3cm处，从腓骨后侧向前方倾斜20-30度，并穿透其两层腓骨皮质和一层胫骨皮质，之后拧入固定。如果患者的下胫腓韧带伴随有损伤情况，即胫骨或腓骨的附着部撕裂或脱落，则需要选择小松质骨螺钉对其进行固定。完成以上各项操作后对患者合理留置引流管，在负压状态下对其持续引流24-48小时，同时选择paris back-slab石膏将患者的踝关节固定在90度位置，对患者的肿胀和疼痛情况进行密切观察，如果患者自述疼痛减轻，且肉眼可见其肿胀缓解则可取下石膏托，并按照患者的实际恢复情况指导其进行踝关节足趾的背伸等活动。一般其踝关节的活动时间以手术后3周为宜，踝部则应该使用弹力保护，手术后8-10周则可按照患者情况进行拄拐下床活动。

1.3 观察指标 观察其手术效果，即手术完成后均对患者实施持续随访至今，按照患者的恢复情况将其划分为优良、尚可、差;对本组患者治疗的优良率进行统计。此外采用视觉模拟评分法对患者治疗前后的局部疼痛情況进行评价，将1个标有0-10的刻度尺背面朝向患者，指导患者按照自身的实际疼痛情况指出对应位置，其0分表示无痛、10分表示非常疼痛，按照患者所指对其数据进行统计，并做出治疗前后的对比。

1.4 统计学分析 将SPSS25.0作为本次数据处理软件，使用（）统计研究中计量资料，并应用t实施检验;使用n表示本次研究中计数资料，并采用%表示计数资料;检验后P<0.05均表示数据差异显著（P<0.05）。

2 结果

本次纳入研究的50例患者均顺利接受手术治疗，其中2例差、其所占比例为4.0%，2例为尚可，其所占比例为4.0%，其余46例患者均为优良、其所占比例为92.0%;经过治疗患者的疼痛情况均得到显著缓解，其治疗前后的疼痛评分详见下表1.

3 讨论

目前AO组织采用Danis-Weber分类法，即按照患者的骨折形态和骨折部位对其作出细致分类，这使得治疗的针对性和准确性得到较大程度的提升，为患者的恢复提供了更加坚实的基础[2]。由于AO-C型踝关节骨折的恢复常常和患者踝穴的完整性密切相关，因此在手术治疗过程中需注重对患者实施有效的踝穴处理，而踝穴的完整与否和多种因素存在密切关系，包括下胫腓联合的完整、腓骨的正常长度以及其在胫骨腓骨中的精确位置等[3]，因此针对于AO-C型踝关节骨折患者治疗时，恢复腓骨和下胫腓关节的正常解剖是保证治疗效果的关键所在。本次研究中，对患者实施X线等相关检查，同时密切按照患者的实际情况给予其消肿等治疗，进而为手术的实施提供了基础，最终利用精准的处理帮助患者骨折得到修复。故本次手术治疗的优良率为为92.0%，经过治疗患者的疼痛情况均得到显著缓解，且组间数据对比存在显著差异（P<0.05）;结果说明了手术对AO-C型踝关节骨折的有效性。

综上所述，AO-C型踝关节骨折的手术治疗效果良好，可帮助患者得到良好恢复，因此其具有临床推广和应用的价值。

参考文献

孙克理，路昊，李成辉，张肖在，袁志.延期开放复位锁定钢板治疗AO-C型Pilon骨折的疗效研究[J].西北国防医学杂志，2018，39（07）：468-471.

李宏九，张晓辉，朱文潇，李志伟.经后路椎弓根螺钉固定节段不同数目对AO-C型胸腰椎骨折脱位疗效影响[J].创伤外科杂志，2018，20（06）：439-442.

颜剑文.肱骨远端AO-C型骨折关节内粉碎性骨折的临床疗效研究[J].中外医疗，2018，37（13）：60-61+70.