有机磷农药中毒的抢救措施及护理体会

王瑞霞　刘娟

【摘 要】目的：探究有机磷农药中毒的抢救措施及护理体会。方法：对本院2017年1月-2019年2月收治50例有机磷农药中毒患者临床资料进行回顾性分析，对其进行入院抢救、解磷定、阿托品等药物进行清除毒物，同时给予药物护理、心理护理、呼吸道护理以及健康教育等护理干预，观察患者的治疗效果及护理情况。结果：48例患者痊愈出院，2例死亡，抢救成功率为96.00%。结论：对有机磷中毒患者进行积极抢救与护理干预可最大限度提高患者的抢救成功率，减少患者致残或死亡的情况，提高本院医疗水平，护理服务质量确切。

【关键词】有机磷农药中毒;抢救措施;护理体会

【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22--02

前言

有机磷农药是常见及广泛使用的杀虫剂，当其进入人体后可导致神经系统受到损害引起有机磷农药中毒。因有机磷农药4可通过口腔、呼吸道、皮肤毛孔等途径进入人体，当有机磷毒物与人体中的胆碱酯酶相结合，可使胆碱酯酶失去对乙酰胆碱的水解功能，从而导致胆碱能神经递质，影响神经功能，导致患者出现呼吸困难、晕厥、恶心呕吐、四肢乏力、肺水肿以及心律失常等症状[1-2]。另外患者因呼吸功能障碍，导致供氧不足，心肌耗氧增加，使得心肌缺血影响心电稳定，从而引发猝死。对此，尽快清除毒物是治疗的关键，及时对患者进行催吐、清洗皮肤，以减少毒物的吸收，阻止病情恶化，有利于到院抢救，提高患者生命质量。本文探讨有机磷农药中毒的抢救措施与护理体会，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年1月-2019年2月收治50例有机磷农药中毒患者作为研究对象，本研究已经过我院伦理委员会的批准，且家属已同意签署研究知情协议书。所有患者中，男性29例，女性21例;口服中毒40例，皮肤中毒10例，其中口服中毒剂量为5-150ml;年龄区间18-74岁，平均年龄（58.36±15.52）岁;敌敌畏中毒9例，乙基对硫磷中毒19例，乐果中毒8例，甲胺磷中毒14例。

1.2 方法

1.2.1 抢救措施 （1）现场急救。针对口服中毒且意识清醒者，应立即对其实施反复催吐;针对皮肤中毒者，应去除被污染衣物，并用大量清水反复冲洗头发、皮肤以及指甲，再将患者送至医院诊治。（2）清除毒物。护理人员需给予2%碳酸氢钠溶液+清水（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液+清水（硫磷忌用）进行洗胃，并留置胃管，以保证毒物排尽，同时还要监测病情，定时反复洗胃，直至毒物完全排出体外。若无法判断致病毒物，应先用清水洗胃，首次洗胃量为5-15L，用洗胃机灌入400ml左右的清水，冲洗4h后抽出浑浊液，再重复灌注清水冲洗，直至洗出液清亮透明，可重复3-6次，且重复量为1-3L。针对呼吸困难者，不可使用硫酸镁导泻，以预防镁离子吸收毒物，而加重病情发展。洗胃后需在胃管中注入活性炭，有助于减少毒物吸收，还可缩短毒物代谢半衰期，从而提高排泄率。（3）应用解毒药物。遵循及时、足量、重复以及联合的治疗原则，对患者使用解毒药物治疗，针对轻度中毒者，给予1-2mg阿托品治疗;中度中毒患者接受2-4mg阿托品治疗;给予重度患者5-10mg阿托品治疗，均采用静脉注射给药，根据患者体温、分泌异常情况以及脉搏调整给药剂量，若情况严重，可15min注射1次。此外，还联合给予胆碱酯酶复能剂治疗，在氯磷定、解磷定中，氯磷定治疗效果较为理想。

1.2.2 护理干预 （1）清除毒物护理。洗胃前，护理人员指导患者取平卧位，将头偏向左侧，以避免呕吐物堵塞患者的呼吸道而引起窒息，在洗胃过程中，还要观察与记录患者的洗出液量与颜色，如患者洗出液中带血或呕血，应立即停止洗胃，及时告知医生，给予处理。（2）药物护理。护理人员应按医嘱给予相应药物对患者进行解毒，打开静脉通道，并观察患者的心率、面色、脉搏以及呼吸频率，使用阿托品过程中，需密切观察患者是否出现光反射减弱、皮肤潮红、烦躁不安、瞳孔扩大、心率过速等不良反应，若出现阿托品中毒症状，应立即停药，及时对患者注射解磷定，也可使用兴奋中枢的药物。对此，护理人员应告知患者与家属其为药物不良反应，消除不必要的担忧，以提高护理配合度。针对躁动患者，应给予床档，避免患者翻身坠床，同时加以使用保护带，对各种管道进行固定，保证输氧管、输液管以及导尿管等保持通畅，另外保护带需要松紧适度，以免末梢循环阻塞，而且保护带的使用时间不宜过长，待症状缓解后，可及时解除保护带。（3）呼吸道护理。由于有机磷中毒患者会出现呼吸困难、咳嗽等症状，因此需要给予吸氧、排痰等治疗，护理人员应密切关注患者吸氧情况，定时清洁口腔及呼吸导管。（4）心理护理。待患者清醒后，护理人员告知患者中毒原因以及治疗情况，消除患者紧张感，同时积极与患者偶同交流，缓解患者的不良心理情绪。针对服毒自杀者，护理人员应劝解患者积极面对生活，以乐观向上的态度与之交流。另外，还要向家属沟通，让家属理解与宽容，给予患者足够的关心与爱护。（5）健康教育。护理人员向患者与家属讲解有机磷中毒的相关知识与预防措施，同时针对各种中毒情况，指导如何实施抢救，在使用农药农作过程中应穿着长衣长裤，面戴口罩，若衣物被农药污染，应立即用肥皂清洗。

2 结果

经抢救后，48例患者血细胞胆碱酯酶活性保持于70%，且痊愈出院，2例患者死亡，抢救成功率为96.00%。

3 讨论

有機磷农药中毒需引起重视，在接触农药前，应充分了解预防中毒与中毒抢救知识。在救治有机磷中毒患者中，还要准确分辨患者中毒原因，才可实施相应的急救措施。有机磷中毒抢救是一个综合过程，其治疗原则必须以快速、准确、足量、重复以及联合作为标准，重复洗胃、解毒剂联合复能剂治疗，再结合护理干预治疗，预防阿托品中毒，从而有效提高抢救成功率，促进患者治愈[3]。

参考文献

王小利.分析急性有机磷农药中毒急救与护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（17）：53.

王志英.有机磷农药中毒的护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（02）：123-124.

石敏.急诊急救护理在重症有机磷农药中毒的应用分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（15）：37-38.