瑞舒伐他汀钙早期应用对急性心肌梗死的临床疗效观察

张丹　魏春龙　陈云鹏

【摘 要】目的：探讨瑞舒伐他汀钙早期应用于急性心肌梗死的临床效果。方法：选取2018年6月-2019年6月期间经我院确诊的急性心肌梗死患者124例，按照随机数字表法将其分两组，各62例，对照组常规予以止痛、镇静及对症处理等基础治疗，并予以辛伐他汀，试验组在止痛、镇静及对症处理等常规处理基础上予以瑞舒伐他汀钙，治疗后3个月观察LVEDD、LVEF变化，并随访再次心血管事件发生情况。结果：治疗前，两组患者LVEDD、LVEF水平差异无统计学意义，治疗后3个月，观察组LVEDD、LVEF水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。随访1年，观察组心血管事件发生率为20.96%，明显低于对照组的38.71%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞舒伐他汀钙早期应用于急性心肌梗死治疗可有效改善心功能，同时还可降低再次心血管事件风险。

【关键词】急性心肌梗死;瑞舒伐他汀钙; 心功能;心血管事件

【中图分类号】R543.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22-0-01

急性心肌梗死是心血管内科常见疾病，本病主要由于冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所致心肌坏死，老年人是本病高危人群，剧烈、持久的胸骨后疼痛是急性心肌梗死患者主要临床表现，可并发心律失常、心力衰竭等，严重者可危及患者生命[1-2]。随着医疗技术的发展，PCI、静脉溶栓等再灌注治疗可达到有效疏通血管，控制病情的效果，但再梗死发生率较高。研究[3-4]证实，急性心肌梗死的发生与冠状动脉血栓性闭塞导致的心肌供血、供养不足，继而出现的心肌急性缺血缺氧密切相关，瑞舒伐他汀钙作为第三代他汀类降脂药物，其具有较强的抗炎作用及稳定斑块效应，可降低急性心肌梗死患者出院后再梗死风险。

本研究特深入探讨探讨瑞舒伐他汀钙早期应用于急性心肌梗死治疗效果及相关机制，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年7月期间经我院确诊的急性心肌梗死患者124例。

纳入标准：

（1）经临床症状、体征、病史及心电图和CT造影等就检查确诊急性心肌梗死;

（2）心肌酶升高>正常值2倍，且胸痛症状持续时间≥30min;

（3）病例资料完整;

（4）患者表示自愿参与研究，家属知情同意，签署相关知情同意书。

排除标准：

（1）不符合纳入标准者;

（2）合并精神疾病者或其他疾病导致无法沟通者;

（3）合并肝、肺及肾等脏器严重性疾病者;

（4）相关药物过敏史者[5]。

按照随机数字表法将其分两组，各62例

对照组：男性34例，女性28例，年龄在39-72岁，平均（56.21±8.02）岁;

NYHA心功能分级：III级42例，IV级20例。

观察组：男性29例，女性33例，年龄在35-75岁，平均（55.75±9.24）岁;

NYHA心功能分级：III级39例，IV级23例。

两组患者性别、年龄级NYHA心功能分级等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

本研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

基础治疗：予以止痛、镇静，对症处理，并予以阿司匹林（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13023635）100mg，1次/d;

低分子肝素（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）抗凝治疗。

对照组：除基础治疗外，予以辛伐他汀滴丸（生产厂家：兴安药业，国药准字H20060813）20mg，1次/d。

观察组：除基础治疗外，予以瑞舒伐他汀钙（生产厂家：阿斯利康（中国）有限公司，国药准字J20170008）20mg，1次/d。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗前、治疗后3个月观察左心室舒张末期容积（Left ventricular end diastolic volume，LVEDD）、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）水平;

（2）随访1年观察患者心肌梗死、心力衰竭及心绞痛等心血管事件再发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件进行数据处理分析，计量资料以（）表示，采用独立样本t检验;计数资料以n（%）表示，采用检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者治疗前后LVEDD、LVEF水平观察

治疗前，两组患者LVEDD、LVEF水平差异无统计学意义，治疗后3个月，观察组LVEDD、LVEF水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。详细结果见表1。

2.2 两组患者出院后再次发生心血管事件情况比较

随访1年，观察组心血管事件总发生率为20.96%，明显低于对照组的38.71%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。详细结果见表2。

3 讨论

急性心肌梗死的发生主要源于患者体内易损斑块破裂形成血凝块，导致血管不完全或完全闭塞，引发的一种心肌缺血缺氧性疾病，是心内科常见疾病，好发于老年人群[6]。本病患者多突发心前区疼痛，严重者甚至可产生濒死错觉，且进展迅速，若不及时进行有效救治，极易威胁患者生命。研究[7]认为，再灌注治疗虽然能够促进心肌组织供血恢复，但由于患者在进行治疗前心肌处于缺血缺氧状态，血管突然恢复供血超出心肌细胞适应能力，引起血管内皮细胞损伤，不仅损伤心肌组织还会刺激相关血管活性物质释放，继而增加心肌梗死再发生风险，同时也增加其他心血管事件发生风险。目前有关心肌梗死再灌注治疗后损伤机制尚不确切，初步发现血脂异常也是其重要危险因素。

瑞舒伐他汀钙是临床中常见他汀类药物，属于第三代降脂药物，其主要成分为胆固醇合成过程中的一种限速酶，其可选择性竞争3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶，从而发挥其将脂作用。药理学研究表明，瑞舒伐他汀钙具有广泛药理作用，其在降血脂基础上还可有效抑制心肌平滑肌增生肌纤维化，继而发挥保护心脏，改善心功能的作用。本结果显示，治疗后3个月两组患者心功能指标均得以显著改善，且观察组患者LVEDD、LVEF水平显著较对照组高，和文献[7-8]结果基本相符，可见针对急性心肌梗死患者早期予以瑞舒伐他汀钙治疗可显著改善患者心功能，有利于提高疗效。主要可能由于瑞舒伐他汀钙的应用对心血管中脂质水平的降低作用，利于增强内皮细胞功能，继而稳定动脉粥样硬化斑块，以延缓动脉粥样硬化进展，从而改善心功能。且本结果显示，随访1年，观察组心血管事件发生率明显低于对照组，其中观察组心肌梗死发生率仅14.52%，显著低于对照组的30.65%，结果和贾智等研究相符[9]，进一步证实瑞舒伐他汀钙能够有效降低心血管事件发生率。

综上所述，瑞舒伐他汀钙早期应用于急性心肌梗死治疗可有效改善心功能，同时还可降低再次心血管事件风险，以避免再次入院，不失为急性心肌梗死治疗的一种有效药物。

参考文献

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孟庆槐， 张洪亮.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病合并急性心肌梗死患者的近期疗效及对血脂、炎性因子的影响[J].中国临床医生杂志， 2018， 46（10）：43-46.

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贾智.早期应用瑞舒伐他汀钙治疗急性心肌梗死的效果观察[J].深圳中西医结合杂志， 2019， 29（01）：145-146.