不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的临床麻醉效果

张海强

【摘 要】目的：不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的临床麻醉效果。方法：选取在我院收治的110例行剖宫产手术的患者作为研究对象，将患者均分为对照组（低浓度）和实验组（高浓度），每组各有55例。对照组注入罗哌卡因的浓度是0.375%，实验组注入罗哌卡因的浓度是0.75%罗哌卡因。结果：实验组患者的运动阻滞持续时间和感觉阻滞持续时间要明显高于對照组患者，结果P<0.05为差异有统计学意义。实验组不良反应明显低于对照组，结果P<0.05为差异有统计学意义。结论：低浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用剖宫产麻醉手术疗效更佳，不良反应少，安全性更高，应用价值较高。

【关键词】罗哌卡因;蛛网膜下腔阻滞;剖宫产手术;临床麻醉效果

【中图分类号】R971.2【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22-0-02

蛛网膜下腔麻醉因起效快、阻滞完善、用药量少等优点被广泛运用于剖宫产手术[1]。罗哌卡因是新型酰胺类局麻药，化学结构与布比卡因相似，而其具有较低的神经和心脏毒性，低浓度时具有明显感觉运动神经阻滞分离等特点，使其更适合产科麻醉[2]。在剖宫产手术蛛网膜下腔阻滞中广泛应用。但目前关于剖宫产手术的麻醉中罗哌卡因浓度的选择尚存在一定争议，不同剂量的麻药效果和不良反应不一样。我院为了分析不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的临床麻醉效果，作出以下报道。

1 资料方法

1.1 临床资料 选取我院在2016年3月～2019年2月作为研究时间段，在我院收治的110例行剖宫产手术的患者作为研究对象，将患者均分为对照组（低浓度）和实验组（高浓度），每组各有55例。[3]所有患者自愿接受剖宫产手术;ASA I～Ⅱ级;本次研究经过本院伦理委员会批准同意。患者及家属均已签署知情同意书;对照组初产妇32例，经产妇23例;年龄22～36岁，平均年龄（23.14±3.17）岁;实验组初产妇31例，经产妇24例;年龄21～37岁，平均年龄（24.15±4.03）岁。比较两组患者的临床资料，数据差异为P>0.05，不存在统计学意义。

1.2 治疗方法 两组患者术前六小时开始禁食。入室后开放静脉通路，吸氧，监测血压、心率。取左侧卧位，穿刺成功后以0.2mL/s的速度推注不同浓度的罗哌卡因[4]。对照组注入罗哌卡因的浓度是0.375%，给药量12 mg;在麻醉过程，若血压降低﹥30%或收缩压﹤90 mmHg，立刻给予10～15 mg麻黄素静注;若心率在55次/min以下则给予0.25～0.5 mg阿托品静脉注射。实验组注入罗哌卡因的浓度是0.75%罗哌卡因2 ml直接加高渗糖0.1 ml配制而成。

1.3 观察指标 （1）记录两组患者运动阻滞起效、持续时间，感觉阻滞起效、持续时间。（2）记录两组患者不良反应情况。

1.4 统计学分析 本研究数据均采用SPSS 26.0统计学软件进行分析。计量单位用（）表示，采用t检验;计数资料用百分率（%）表示，采用X2检验。结果为P<0.05表明有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者运动阻滞起效、持续时间，感觉阻滞起效、持续时间。详情如表1。

3 详情如表2 。

3 讨论

目前剖宫产手术常用的麻醉方法是蛛网膜下腔阻滞法，常用的麻醉药物有布比卡因、丁卡因、罗哌卡因等。目前我国剖宫产术CSEA传统上用的局麻药为布比卡因，但是布比卡因具有较高的中枢神经系统毒性和心脏毒性，且一旦发生局麻药中毒对心肌损害具有不可逆性。所以酰胺类局麻药罗哌卡因已有取代两者，成为剖宫产最常用的麻药。罗哌卡因的脂溶性明显低于布比卡因，最大的特点为低浓度时运动神经和感觉神经阻滞分离明显，中枢神经系统及心血管系统毒性明显低于布比卡因。

虽然剖宫产手术的麻醉药物中罗哌卡因应用多，但目前尚无统一的剂量标准，在手术过程需对产妇进行充分的特殊性考虑，因此产妇手术罗哌卡因剂量一般低于普通腰麻手术。所以在保证手术顺利进行的前提下，为了寻求术中对产妇血流动力学最稳定，术后麻醉消退时间最短，恢复最快，且对母婴均无不良反应，本此研究选择了对照组注入罗哌卡因的浓度是0.375%，实验组注入罗哌卡因的浓度是0.75%罗哌卡因。意在寻找一个比较理想的罗哌卡因的浓度和剂量。本研究中，实验组患者的运动阻滞持续时间和感觉阻滞持续时间要明显高于对照组患者，结果P<0.05为差异有统计学意义。实验组明显高于对照组，结果P<0.05为差异有统计学意义。说明低剂量罗哌卡因的安全性较高，这可能是因为低剂量罗哌卡因感觉阻滞平面低于高剂量罗哌卡因下的感觉阻滞平面，由于感觉阻滞面过高会造成外周血管扩张，心交感神经抑制，引起血压降低和心率减缓。由此麻黄素的应用增加，影响产妇的安全。还会减少胎盘血流而导致胎儿低氧和缺血，影响胎儿健康。

综上所述，低浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用剖宫产麻醉手术疗效更佳，不良反应少，安全性更高，应用价值较高。

参考文献

尹亚岚，钟惠，陈亮.不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的临床麻醉效果分析[J].四川医学，2017，38（5）：548-550.

钟瑜婷，林跃华.不同浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的麻醉效果[J].中国当代医药，2017（30）：64-66.

钟桥秀，陈红霞，张秀英.不同浓度罗哌卡因等比重蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产术的效果对比[J].临床合理用药杂志，2015（2）：95-96.