脑瘫儿童引导式康复教育的研究现状

张飞

[摘要] 随着近年来人生活方式及生存环境改变，儿童脑瘫患病人数明显增加且呈逐年上升趋势，不仅影响患儿身心健康，严重时还可致残甚至威胁其生命安全。据统计，我国6岁以下脑瘫患儿数量已超过30万，且该数字还有逐渐增长趋势。脑瘫患儿以语言、心理、行为和运动障碍为主要临床表现，若未及时治疗，将严重影响患儿生活自理、接受教育和融入社会能力，如何提升脑瘫儿童治疗康复效果已成为社会各界广泛关注的问题。引导式健康教育是目前临床广泛应用的一种脑瘫儿童康复治疗方法，该文即对目前引导式健康教育在脑瘫儿童中的应用情况做一综述。

[关键词] 脑瘫;引导式康复教育;生活自理;健康教育

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0193-02

[Abstract] With the changes in people's lifestyle and living environment in recent years， the number of children with cerebral palsy in children has increased significantly and is increasing year by year， which not only affects the physical and mental health of children， but also can cause disability or even threaten their life safety. According to statistics， the number of children with cerebral palsy under 6 years old has exceeded 300，000， and the number is gradually increasing. Children with cerebral palsy are mainly clinical manifestations of language， psychology， behavior and movement disorders. If they are not treated in time， those will seriously affect their self-care， education and social integration. How to improve the healing effect of children with cerebral palsy has become a cause of concern in all walks of life. Guided health education is a kind of rehabilitation therapy for cerebral palsy children widely used in clinical practice. This article reviews the application of guided health education in children with cerebral palsy.

[Key words] Cerebral palsy; Guided rehabilitation education; Self-care; Health education

引导式康复教育起源于上世纪40年代，由匈牙利教育家、医学家Peto首次提出该理论并应用于临床中，取得了良好的效果。相较于其他康复治疗方法，引导式康复教育有较为突出的特点，它并不属于康复和治疗技巧，而是一个非常完善的教育系统，主要针对运动功能障碍患者[1]。引导式康复教育主要内容是通过设计一系列精心策划的活动，来帮助运动障碍患儿纠正语言、社交、情感、运动能力，促进其各方面能力发展，克服身体运动障碍引起的各类问题。引导式康复教育的开展原则主要包括以下几点：①儿童需要作为重心;②疗育促通，创建有效功能;③激发儿童的学习动力和自主意识;④促进儿童整体素质全面发展;⑤循序渐进，融会贯通;⑥极端负责，团队精神。引导式康复教育理念于1987年首次引入我国，在黑龙江小儿脑瘫疗养中心经过试验和证实确实有效，后逐渐应用于临床中，在全国范围内开展，取得了良好效果。

1  引导式康复教育的理念

引导式康复教育开展理念主要包括以下几点：①以全面、整体发展为目标，引导式康复教育理念指出，每位脑瘫患儿都是一个完整的個体，虽然其因某种因素导致学习、运动能力下降，但并不代表患儿没有学习与发展的潜力。引导式康复教育认为常规教育原则、方法和原理对脑瘫患儿同样适用，在开展教育过程中，将患儿智能、智力、自理、沟通、体能和社交等方面的学习相结合共同发展，以贯通一致的态度和教学方法促进患儿全面、整体发展。②建立正常生活为基础，让脑瘫患儿回归家庭、融入社会是治疗的最终目的，而要想达到这个目标，首先要提高患儿的生活自理能力。引导式康复教育将患儿生活学习相结合，让患儿在学习如何生活的同时学会自理，同时帮助其建立良好生活习惯和规律，以促进身心健康发展。③以诱发主动参与为策略，引导式康复教育主要通过诱导和引导的方式提高患儿学习积极性，调动患儿潜能，通过娱乐性和节律性的方式激发儿童自主运动参与积极性，让患儿在快乐、宽松的氛围汇中参与学习，并根据不同患儿的实际特点创造性的设计训练活动，既能促进患儿的功能改善，又能提高提高其学习能力。④人格培养，引导式康复教育的目标是帮助患儿培养积极主动、不畏苦难、自尊、自立、自信的人格，将这一目标融入培养过程中，鼓励患儿融入社会主流群体中[2]。

2  引导式康复教育开展模式的探讨

到目前为止，引导式康复教育已引入我国20余年，但该模式仍处于探索阶段，受国内各地区经济发展差异及地区康复机构人力、物力、设施及患儿家属观念的影响，引导式康复教育的发展目前还很难与国际接轨，各地区和单位只能结合自身情况与该单位具体康复业务相结合开展，逐步缓慢更新引导式康复教育理念，并与实际脑瘫儿童康复工作融合。据统计，目前国内引导式康复教育主要通过以下几种形式开展：①以家庭为主导开展，脑瘫儿童康复质量与家庭密切相关，家庭同样也是引导式康复教育开展的必要原则，只有获得家庭支持且家庭成员积极参与到其中，才能获得最有效的健康教育效果。家长不仅要照顾儿童，还在儿童培养中扮演重要角色[3]。有国内学者进行对照研究发现，在对脑瘫儿童开展引导式康复教育过程中，将脑瘫患儿随机分为两组，一组健康教育过程有家长全程参与，各项计划的制定和实施都经过家长同意和协助，另一组引导式康复教育过程中家长都未参与，结果显示家长参与组儿童日常生活能力和运动能力改善效果明显优于家长未参与组。②家庭训练与机构集中训练结合，机构集中训练是引导式康复教育开展的主要方法，相较于家庭，机构集中训练专业性更强，由经过专人训练的护理人员开展健康训练效果往往较佳。但仅仅依靠机构集中训练可能无法达到令人满意的效果，因此提出，应当将家庭训练与机构集中训练相结合，机构集中训练过程中安排家长从帮辅助或学习，必要时可对家长进行集中培训，让患儿在离开机构后仍然能在家开展神经或运动功能康复训练。相关研究显示，家庭训练与机构集中训练结合开展，能显著提升脑瘫患儿康复治疗效果，相较于单纯进行机构训练组，患儿自理、运动能力恢复质量效果更佳。③以护理为主导的引导式教育，近年来有国内研究指出，将引导式康复教育与临床护理相结合，能显著提升脑瘫患儿的康复治疗效果。学者开展对照研究，将纳入研究的脑瘫患儿随机分为两组，均行引导式康复教育，而研究组在引导式康复教育基础上增加整体护理，并以整体护理为主导开展各项康复训练，结果显示两组患儿恢复质量差异显著，研究组患儿生活自理和运动能力恢复情况明显优于对照组，显示以护理为主导开展引导式康复教育在脑瘫患儿健康教育中的应用价值[4]。④与常规康复训练相结合，康复训练在临床各类患者治疗恢复中均有广泛应用，国内很多机构尝试将常规康复训练与引导式康复教育相结合，将两者融合为一个整体的康复模式，以提升康复治疗效果[5]。经过多项研究证实这种整体的康复模式应用于脑瘫患儿康复治疗中，能显著提升患儿运动功能和自理能力，可作为一种全新的康复护理模式应用于临床中[6-8]。

3  小结

引导式康复教育自引入我国以来，在临床中的应用一直受到社会各界的广泛关注，其临床推广和研究已取得长足进展。随着近年来医疗水平和社会经济的快速发展，脑瘫患儿康复需求越来越大，引导式康复教育发挥的作用也更加明显。对引导式康复教育开展研究以来，该研究发现根据国情、地域和人生活习惯不同，我国引导式康复教育的开展模式也有明显差异，因此在实际应用过程中，不能照搬国外或其他地域的模式，训练机构因根据所在地区的实际情况和国情制定科学合理的引导式康复教育方法，积极向患儿家属进行宣教，让其了解引导式康复教育开展模式及重要性，鼓励家长参与到患儿的康复训练工作中来，家庭的支持与协助是引导式康复教育得以顺利开展的关键。

[参考文献]

[1]  陈玉芬，李蔷，罗娟子.引导式教育理念在脑瘫儿童康复护理中的应用[J].神经病学与神经康复学杂志，2017，9（2）：50-53.

[2]  Buntragulpoontawee M，O'Brien TE， Kovindha A.Influence of Rehabilitation Medicine Residency Training in Performing Chemodenervation in Children with Cerebral Palsy in Thailand[J].Journal of the Medical Association of Thailand Chotmaihet thangphaet，2017，100（3）：347-350.

[3]  潘文莲.应用引导式教育理念护理对脑瘫儿童康复效果的影响[J].中国现代药物应用，2017，8（18）：44-46.

[4]  Gannotti ME，Law M，Bailes AF，et al.Comparative Effectiveness Research and Children With Cerebral Palsy： Identifying a Conceptual Framework and Specifying Measures[J].Pediatric Physical Therapy the Official Publication of the，2016，28（1）：58-62.

[5]  袁俊英，朱登纳，孙二亮.引导式教育对脑瘫儿童粗大运动功能和Gesell发育测试结果的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（10）：761-764.

[6]  林波，刘合建，王学敏，等.引导式教育对脑性瘫痪患儿粗大运动功能的疗效[J].中国康复理论与实践，2014，20（5）：423-425.

[7]  祁艳霞，牟善芳.引导式教育在脑卒中患者康复中的应用研究进展[J].中国康复，2015，30（5）：395-397.

[8]  杨立星，邹林霞，陈维华，等.引导式教育结合听觉统合训练治疗学龄前儿童智力低下的临床研究[J].中國儿童保健杂志，2015，23（10）：1106-1109.

（收稿日期：2019-05-26）