护理管理对老年髋部骨折患者术后压疮的影响

李望

[摘要] 目的 总结并归纳护理管理对老年髋部骨折患者术后压疮的影响。方法 该文挑选某二级综合医院80例老年髋部骨折患者，挑选时间为2018年1月—2019年1月，将其纳入该研究。将患者按照随机分组的方法分为对照组和观察组各为40例。对照组接受常规护理管理，觀察组在对照组基础上采用综合护理管理。比较两组管理前后护理质量的提高情况，患者术后压疮的发生率，患者住院时间以及患者护理前后的生活质量改善情况。结果 护理后，应用综合护理管理的观察组在护理质量的提高情况，患者术后压疮的发生率，患者住院时间以及患者护理前后的生活质量改善情况方面，均远优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年髋部骨折患者的护理管理中，综合护理管理可提高护理质量，降低患者术后压疮发生率，缩短患者住院时间，提高患者术后生活质量，促进患者康复。

[关键词] 护理管理;老年患者;髋部骨折;术后;压疮

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0021-03

[Abstract] Objective To summarize the effect of nursing management on postoperative pressure sore in elderly patients with hip fracture. Methods Eighty elderly patients with hip fractures in a secondary general hospital were selected. The selection time was from January 2018 to January 2019， and was included in the study. The patients were divided into a control group and an observation group according to a random grouping method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing management， and the observation group used comprehensive nursing management on the basis of the control group. The improvement of the quality of care before and after management in the two groups， the incidence of postoperative pressure sores， the length of hospital stay， and the improvement of quality of life before and after patient care were compared. Results After nursing， the observation group using comprehensive nursing management was far superior to the control group in the improvement of the quality of care， the incidence of postoperative pressure ulcers， the length of hospital stay， and the improvement of quality of life before and after patient care. The two groups was statistically sigificant differnce（P<0.05）. Conclusion In the nursing management of elderly patients with hip fracture， comprehensive nursing management can improve the quality of nursing， reduce the incidence of postoperative pressure ulcers， shorten the hospitalization time， improve the postoperative quality of life and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Nursing management; Old age patients; Hip fracture; Postoperative; Pressure sore; Influence

髋骨为人体腰部的骨骼，共左右两块，幼年时，髋骨分为髂骨、坐骨和耻骨以及软骨连接，成年后，髋部软骨会骨化，形成一个整体，即左髋骨、右髋骨，它们和骶骨、尾骨以及之间的骨连接一起构成骨盆，而髋骨与股骨又构成髋关节。髋部骨折是骨科常见病、多发病，常发生于冬季[1]。髋骨疼痛即髋部疼痛，诱发原因较为复杂、广泛，包括股骨无菌性坏死、髋部滑囊炎症、髋部撞击综合征、髋关节滑膜炎、梨状肌综合征、腰椎病变及神经因素等。髋部骨折病人多为老年人，主要是因为髋部骨折的风险随着年龄的增长而增加，通常与骨骼弱化有关，较年轻人而言，老年人体质较差，多伴有不同程度的骨质疏松;加上老年人对外界突发的一些事件、意外的反应比较差，极易发生髋骨骨折，影响其生活质量[2]。国际专家对于髋部骨折的治疗大致趋向于手术治疗，保守治疗方法相对较少使用。患者在手术治疗后可以早期下地活动，进行早期康复锻炼，可以减少并发症的发生。因此，以手术为核心的临床护理具有非常重要的作用。研究表明，尽管患者度过了术后高死亡风险，但术后发生压疮等并发症的几率仍然很高，患者生活质量也较低。因此，给予患者优质全面的护理服务，降低患者术后各类并发症的发生率，提高患者生活质量有重要的临床意义。该文针对2018年1月—2019年1月医院所收80例老年髋部骨折患者，对其展开研究，总结并归纳护理管理对老年髋部骨折患者术后压疮的影响。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文挑选医院80例老年髋部骨折患者，将其纳入该研究。在研究中，患者及其家属均知情且自愿参与。将患者按照随机分组的方法分为对照组和观察组各为40例。观察组：男患24例，女患16例;年龄62～82岁，平均年龄（68.37±1.50）岁;病程7个月～13年，平均病程（6.31±1.30）年;文化程度：初中及以下者6例，高中、中专等11例，大专15例，本科及以上8例。对照组：男患23例，女患17例;年龄61～83岁，平均年龄（68.39±1.43）岁;病程5个月～12年，平均病程（6.36±1.27）年;文化程度：初中及以下者5例，高中、中专等10例，大专16例，本科及以上9例。样本数据在年龄、性别、病程及文化程度等资料上分析，两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入标准、排除标准

（1）纳入标准：①据临床资料确诊为髋部骨折者[3];②年龄>60岁者;③家属及其本人均同意参与研究并签署知情同意书。

（2）排除标准：①伴有严重的凝血功能障碍者;②有精神障碍者;③有严重的系统性疾病者;④有药物滥用史者;⑤躯体功能障碍者;⑥有心肝肾等器官器质性疾病者。

1.3  方法

对照组接受常规护理管理，包括定期对护理质量进行评价。

观察组在对照组基础上采用综合护理管理，包括①病情分析：自患者入院日起对患者病情进行相关记录，纳入护理档案，针对患者病情，在知网、万方等数据库及医院护理档案中搜查关于“护理管理对老年髋部骨折患者术后压疮的影响”相关文献资料及院内相关病例，总结老年髋部骨折患者的常见术后压疮发生原因，针对这些原因分析患者治疗护理期间的注意事项，重点针对术后压疮，探寻降低术后压疮的护理方法;②针对以上分析结果，制定护理计划，护理计划应包括术前压疮风险评估，术后皮肤干预、心理干預、运动干预及饮食干预等内容;皮肤干预应注意对患者皮肤的保护，避免护理期间对患者皮肤造成损伤，在更换体位时也应尽量减小对患者的摩擦力，大便失禁患者应注意患者的饮食，避免摄入辛辣、难消化的食物，协助患者排便时应避免对患者肛门造成刺激;心理护理应注意对患者不良情绪的预防和疏导，满足患者心理需求，采用有效的疏导方式缓解患者不良情绪，对于易产生不良情绪的患者，应尽量疏导，改善其不安、焦虑等状态，使其保持积极的康复态度;运动护理应注重于患者身体状况协调，针对患者的康复情况建议其进行适当运动锻炼，避免患者运动过量产生不适，同时也注意避免患者终日卧床休息缺乏运动，以患者耐受为度，适当运动，提高机体抵抗力;饮食护理应注意避免患者出现营养不良的情况，补充营养，提高患者抵抗力，促进骨折术后康复;同时定期展开护理小组会议，探讨护理计划的完善性，根据会议结果对护理计划进行完善;③定期护理评估：针对患者的康复情况，对护理计划的实施效果进行评估，根据评估结果对下一阶段的护理计划提出改进意见，旨在提高护理质量。

比较两组管理前后护理质量的提高情况，患者术后压疮的发生率，患者住院时间以及患者护理前后的生活质量改善情况。

1.4  观察指标

采用医院自制护理质量评价量表评价护理质量，总分100分，得分与护理质量成正比。

1.5  统计方法

用SPSS 19.0统计学软件处理数据，护理质量评分、生活质量评分及住院时间由（x±s）表示，组间比较行t检验，术后压疮发生率由（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理质量的提高情况比较

管理前，观察组护理质量评分为（67.82±2.18）分，与对照组的（67.79±2.21）分比较，差异无统计学意义（t=0.057 9，P=0.813 6），具有可比性;管理后，应用综合护理管理的观察组护理质量评分为（90.72±2.39）分，远高于对照组的（85.40±2.17）分，组间数据差异有统计学意义（t=4.150 5，P=0.000 0）。

2.2  两组术后压疮发生率及住院时间的比较

应用综合护理管理的观察组术后压疮发生率为2.50%（1/40），远低于对照组的17.50%（7/40），患者住院时间为（7.05±2.58）d，远短于对照组的（12.33±2.50）d，组间数据差异有统计学意义（χ2=4.153 1，P=0.026 9;t=4.823 9，P=0.000 0）。

2.3  两组护理前后生活质量评分的比较

护理前，观察组生活质量评分为（75.58±2.26）分，与对照组的（75.54±2.30）分比较，差异无统计学意义（t=0.018 3，P=0.633 0），具有可比性;护理后，应用综合护理管理的观察组生活质量评分为（94.14±1.95）分，远高于对照组的（87.06±2.77）分，组间数据差异有统计学意义（t=6.556 9，P=0.000 0）。

3  讨论

髋部骨折是指股骨头、股骨颈和粗隆间发生的骨折，骨折后会造成比较大的经济负担[4]。髋骨骨折多包括直接暴力、间接暴力及积累性劳损3种诱发因素。根据临床表现及影像学检查即可确诊。对于老年髋部骨折患者来说，其发生髋部骨折常见的原因有两种：一种是股骨颈骨折，一种是股骨转子间骨折[5]。且老年人在冬天更容易发生骨折。这类骨折的预防显得尤为重要，相对年轻人而言，主要是防止老年人摔倒和对老年人基础疾病的治疗。

综合护理管理是在患者入院日起，即对患者的护理开始制定针对性计划，同时对护理计划的效果进行评估;在护理过程中，不断对护理计划进行改进，有助于护理质量的提升，可促进患者康复，减少压疮发生率，缩短患者住院时间[6-8]。与常规护理比较，综合护理具有显著优势，具体如下：①术前压疮风险评估针对患者个人情况对其术后压疮风险进行评估，更具整体性、针对性和专业性，可在护理中针对患者压疮发生风险进行专项护理，可提高护理质量，有效预防压疮发生。②术后皮肤干预加强了对患者皮肤的保护，有效防止皮肤长期受压，增强局部血液循环，确保局部皮肤的干燥、清洁，降低了患者皮肤损伤发生率，同时避免患者摄入辛辣、难咀嚼、难消化的食物，也降低了消化系统，特别是肛门受到的刺激。③心理护理可有效疏导患者不良情绪，改善患者不安、焦虑等状态，使其保持积极的康复态度，尽快适应新的人际关系及医疗环境，更好地做到护患双方配合。④安全且有效的运动干预提高了患者运动量，有助于增加患者机体抵抗力，协助改善患者精神状况，有利于改善患者预后。⑤髋部骨折术后患者身体较虚弱，在饮食护理干预方面可以建议其术后进食流质、半流质食物，且保证食物营养均衡、易消化、易咀嚼、易吞咽、无刺激性。通过对患者进行正确的饮食健康教育，认真做好术后患者饮食状况评估，科学指导，科学进食。饮食干预可以帮助患者养成合理的饮食习惯，促进其术后身体恢复。在此项试验中，应用综合护理管理的观察组在护理质量的提高情况，患者术后压疮的发生率，患者住院时间以及患者护理前后的生活质量改善情况方面，均远优于对照组（P<0.05）。根据上述材料，表明针对老年髋部骨折患者的多方面护理，综合护理管理可提升护理质量与患者生活质量，有助于改善患者预后，预防术后褥疮的发生，更好地促进患者髋部骨折术后康复。

综上所述，在老年髋部骨折患者的护理管理中，综合护理管理可提高护理质量，降低患者术后压疮发生率，缩短患者住院时间，提高患者术后生活质量，促进患者康复。

[参考文献]

[1]  刘玉兰，刘琪.预防老年髋部骨折压疮的护理管理对策[J].医疗装备，2016，29（4）：169-170.

[2]  时娟.老年髋部骨折压疮患者的预防性护理管理措施及效果观察[J].中国保健营养，2016，26（33）：331.

[3]  刘娜，宿国波，辛艳民.预防老年髋部骨折压疮的护理管理对策[J].中国卫生产业，2016，13（28）：16-17.

[4]  王海侠，李先会，周敏，等.老年髋部骨折术后静脉镇痛泵不同拔除时间疗效观察[J].实用临床医药杂志，2017，14（22）：167-168.

[5]  穆振英.优质护理服务在髋部骨折术后患者中的应用研究[J].医学信息，2016，29（18）：237-238.

[6]  李瑞华，欧焕珍.老年髋部骨折患者压疮的高危因素分析[J].现代临床护理，2016，15（7）：1-3.

[7]  赵峰，吕辉照，曹杰，等.老年髋部骨折围手术期疼痛控制对骶尾部压疮的影响[J].中华卫生应急电子杂志，2016，2（5）：280-284.

[8]  刘燕黎.风险管理用于老年髋部骨折患者护理管理中的临床效果[J].饮食保健，2018，5（35）：3-4.

（收稿日期：2019-05-27）