早期护理干预措施对预防及控制糖尿病足发展的护理效果观察

杨彩荣

【摘要】 目的 探讨早期护理干预措施对预防及控制糖尿病足发展的护理效果。方法 120例糖尿病患者， 采用计算机分组模式分为观察组和对照组， 各60例。对照组采用常规护理， 观察组采用早期护理干预。比较两组患者治疗依从性、糖尿病足发生情况及护理前后血糖水平恢复情况。结果 观察组自我监测依从性占比98.33%、运动依从性占比100.00%、服药依从性占比96.67%均高于对照组的78.33%、81.67%、75.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组糖尿病足发生率1.67%低于对照组的21.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。护理后， 观察组空腹血糖（FPG）为（5.11±0.38）mmol/L及2 h餐后血糖（2 h FPG）为（6.48±0.48）mmol/L均低于于对照组的（6.85±1.43）、（8.29±1.47）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病患者实施早期护理干预效果明显， 可预防糖尿病足的发生。

【关键词】 早期护理干预;糖尿病足;预防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.063

【Abstract】 Objective   To discuss the nursing effect of early nursing intervention measures on preventing and controlling the development of diabetic foot. Methods   A total of 120 diabetes mellitus patients were divided into observation group and control group according to computer grouping method， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received early nursing intervention. Comparison was made on treatment compliance， occurrence of diabetes and recovery of blood glucose before and after nursing between the two groups. Results   The self-monitoring compliance rate 98.33%， sports compliance rate 100.00% and medication compliance 96.67% in the observation group were higher than 78.33%， 81.67% and 75.00% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of diabetic foot 1.67% in the observation group was lower than 21.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the fasting blood glucose （FPG） （5.11±0.38） mmol/L and postprandial blood glucose （2 h FPG） （6.48±0.48） mmol/L in the observation group were lower than （6.85±1.43） and （8.29±1.47） mmol/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Early nursing intervention has obvious effect for diabetes mellitus patients， and it can prevent the occurrence of diabetic foot.

【Key words】 Early nursing intervention; Diabetic foot; Preventing

糖尿病屬于慢性代谢性疾病， 目前最常见的并发症为糖尿病足， 主要是因为机体合并末梢血管、神经血管病变， 从而导致深组织破坏、皮肤溃烂、下肢感染， 若干预不及时， 可增加致死、致残率， 加重对患者生活质量的影响 [1]。传统护理措施无法在根本上改善患者心理问题， 甚至可增加并发症发生率， 对此需选用优质性护理措施， 从而促使患者在身心健康上均处于最佳状态， 降低糖尿病足的发生率， 减少截肢率， 获取满意护理效果 [2]。而本文旨在探索早期护理措施干预在预防糖尿病患者糖尿病足发生中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月22日～2017年10月22日本院收治的120例糖尿病患者。入选标准：①患者通过口服葡萄糖水试验， 确诊为糖尿病;②患者临床资料齐全， 且自愿加入本次试验;③患者均无精神病家族史和抵触情绪。排除标准：①排除合并慢性高血压患者;②排除颅内出血、呼吸窘迫患者;③排除合并严重感染患者;④排除严重心脑肾并发症患者;⑤排除沟通能力障碍或认知功能障碍患者。采用计算机分组模式将患者分为观察组和对照组， 各60例。观察组平均病程（6.84±1.73）年;平均年龄（61.78±4.19）岁;平均随机血糖（11.86±2.62）mmol/L;男32例， 女28例。对照组平均病程（6.52±1.96）年;平均年龄（61.52±4.26）岁;平均随机血糖（11.15±2.53）mmol/L;男33例， 女27例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规护理， 除了进行对症护理、用药护理外， 还需加强局部感染护理和病情监护。观察组采用早期护理干预， 具体如下。

1. 2. 1 足部护理 注意检查患者足部皮肤的裂口、擦伤、水疱处是否存在红肿现象， 每次需从足背到足底仔细检查， 且注意指甲不可过厚、过长， 有无鸡眼、甲沟炎、劈裂、嵌甲等现象， 一旦发现异常， 还需立即通知医生， 并注意观察指甲颜色变化， 告知患者坚持每日洗脚， 时间维持在10 min左右， 水温维持在38～41℃， 首选中性肥皂， 并在洗脚后使用吸水性好、柔软、干净的毛巾蘸干。在选择鞋子上还需首选质地软、大小合适、透气性好的 [3]。对于年龄较大、自理能力较弱的患者还需嘱咐其配备足部护理箱， 包括中性润肤乳、沐浴露、中性香皂、水温计、尼龙丝、各种检查图等。

1. 2. 2 健康宣教 为了加深患者对糖尿病足的认知， 还需通过单人讲解、集中学习、发放健康手册等多种形式， 为患者讲解糖尿病足预防知识以及血糖监测方法、运动规律、饮食规律、药物使用方法等， 从而增加患者治疗依从性， 提高患者自我管理能力， 与此同时， 还需让患者认识到除了药物治疗外， 还需加强运动管理和饮食干预 [4]。

1. 2. 3 运动指导 为了在根本上控制血糖， 还需根据患者病情、血糖值、年龄选择合适的运动时间和方式。对于病情稳定且耐受力较好患者， 可嘱咐其每日运动1次， 维持60 min/次， 主要选取游泳、骑自行车、跳舞、快走、慢跑等有氧代谢运动， 对于年龄较大者可选择打太极拳、散步等力所能及的运动， 且时间维持在30 min左右， 为了避免低血糖的发生还需随身携带糖果[5]。

1. 2. 4 饮食护理 饮食原则需保持少量多餐制度， 且根据病情轻重和糖尿病类型选择相应饮食规律， 保持清淡、易消化、高蛋白、高维生素饮食， 避免高脂、高糖、高盐饮食摄入， 且适当增加膳食纤维饮食摄入， 护理人员在制定食谱时需根据患者病情、体力活动量、体质量、身高、性别、年龄合理选择， 教会患者不同食品间等值交换法， 合理分配三餐热量[6]。

1. 2. 5 心理疏导 帮助患者消除内心紧张、不安、焦虑等情绪， 建立良好护患关系， 耐心与患者沟通、解释， 取得患者信任， 利于各项护理、治疗工作的顺利进行， 同时还需了解患者内心恐慌因素， 并针对原因进行相应的调节、疏导工作， 调动其主动性和积极性[7]。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗依从性、糖尿病发生情况及护理前后血糖水平恢复。治疗依从性包括自我监测依从性、运动依从性、服药依从性。血糖包括FPG及2 h FPG。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗依从性及糖尿病足发生情况比较 观察组自我监测依从性占比、运动依从性占比、服药依从性占比均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组糖尿病足发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理前后血糖水平恢复情况比较 护理前， 两组患者FPG及2 h FPG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组FPG及2 h FPG均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病患者若未得到有效治疗、护理可引起糖尿病足的发生， 常以神经病变、血管病变为病理基础， 以糖代谢紊乱为前提 [8]。一方面可因为高血脂、高血糖产生代谢产物， 促使细胞、神经鞘膜、神经轴突引起自主神经功能障碍、运动神经功能障碍， 促使肢体失去感觉、皮肤干裂， 引起感染性坏疽;另一方面可因为机体长时间处于高血糖状态， 导致血凝状态和血液粘稠度增高， 引起脂代谢紊乱， 促使微循环受损和动脉粥样硬化， 从而诱发下肢供血减少。为了预防糖尿病足的发生还需加强护理指导。

本次研究结果显示， 早期护理干预通过饮食、运动、心理、足部护理以及健康宣教等干预措施， 能够控制并改善患者的血糖水平， 预防并减少糖尿病患者糖尿病足的发生率。同时早期护理能够通过营造良好的护患氛围， 提高患者治疗依从性和护理满意度， 从而提高患者的护理效果， 避免局部组织炎症、感染、红肿等并发症的发生， 更利于患者接受。

综上所述， 将早期护理干预用于糖尿病患者护理中， 可增加患者服药依从性， 降低或预防糖尿病足的发生。

参考文献

[1] 袁毅， 周茹， 潘艳， 等. 延续性护理对降低糖尿病足合并感染风险的临床研究. 护士进修杂志， 2016， 31（23）：2197-2199.

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[3] 李洁， 刘小兰. 足部中医优化护理方案对糖尿病足危险因素的远期控制效果. 护理实践与研究， 2016， 13（4）：140-141.

[4] 党建辉. 集束化护理对预防糖尿病患者住院期间糖尿病足意外发生的效果研究. 检验医学与临床， 2017， 14（7）：1024-1026.

[5] 蔺虹丽. 链式专案管理在糖尿病足患者延续护理中的应用研究. 护理实践与研究， 2017， 14（2）：7-9.

[6] 張磊， 邢秋玲， 王美君， 等. 国际糖尿病足工作组糖尿病足预防策略及其对临床护理的启示. 中华现代护理杂志， 2017， 23（22）：2936-2939.

[7] 王虹， 牛丽霞， 陈体新， 等. 集束化干预对糖尿病足患者血管腔内治疗的护理效果评价. 河北医药， 2017， 39（4）：633-635.

[8] 聂敏， 路瑶， 李春雨， 等. 协同护理模式联合个体化护理对糖尿病足患者生存质量的影响. 重庆医学， 2017， 46（19）：2730-2732， 2736.

[收稿日期：2019-01-27]