阿奇霉素对支原体肺炎患儿炎症反应、心功能及治疗效果的影响

2019-11-23项美萍雷韵玉

中国现代医生 2019年24期

项美萍雷韵玉

[摘要] 目的探讨阿奇霉素对支原体肺炎患儿炎症反应、心功能及治疗效果的影响。方法选择2018年1月～2019年1月本院收治的小儿支原体肺炎者80例，按照随机数字法分为两组，各40例。所有患儿均行对症支持治疗，对照组使用红霉素，观察组使用阿奇霉素，两组均以连续治疗2周为1个疗程。进行为期1个月的门诊随访，比较干预后两组炎症因子相关指标及心功能相关指标变化情况，统计整体临床治疗效果。结果干预后，观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）;观察组心功能相关指标中NY-HA分级、BNP水平低于对照组（P<0.05），LVEF水平高于对照组（P<0.05），观察组有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论针对小儿支原体感染肺炎，使用阿奇霉素能有效降低机体炎症反应，改善心功能，提高整体临床治疗效果。

[关键词] 阿奇霉素;小儿;支原体肺炎;心功能

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）24-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of azithromycin on inflammatory response， cardiac function and therapeutic effect in children with mycoplasmal pneumonia. Methods 80 children with mycoplasmal pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. According to the random number method， they were divided into two groups， with 40 cases in each group. All patients underwent symptomatic supportive treatment. The control group received erythromycin， and the observation group used azithromycin. Both groups received continuous treatment for two weeks as a course of treatment. A one-month outpatient follow-up was performed. The changes of inflammatory factors related indicators and cardiac function related indexes between the two groups were compared， and the overall clinical treatment effect was statistically analyzed. Results After intervention， the levels of hs-CRP， IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The NY-HA grade and BNP level in the cardiac function related indexes of the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the LVEF level in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Azithromycin can effectively reduce the body's inflammatory response， improve cardiac function and improve overall clinical treatment for children with mycoplasma pneumonia.

[Key words] Azithromycin; Pediatric; Mycoplasmal pneumonia; Cardiac function

小兒支原体肺炎属于儿科最常见的呼吸道疾病，其发病机制复杂，治疗后容易反复，对患儿及其家属身心均造成负面影响，同时对患儿的生长发育亦有一定不利影响[1]。临床治疗则以抗病毒、抗感染为基础，结合对症支持治疗，如减少痰液分泌，减少气道痉挛，降低气道高反应性、维持水电解质酸碱平衡、加强营养支持等。已有的多项指南均提出小儿支原体肺炎需早诊断、早治疗，并提出多种药物可进行治疗[2]。虽然目前针对小儿支原体肺炎的药物种类多样，但其临床疗效、安全性等存在较大差异，尤其是抗菌药物方面，其中大环内酯类抗菌药物作为首选药物，亦有多种剂型可选择，为更好的提高本病的治疗效果，本研究主要探讨阿奇霉素对小儿支原体肺儿的临床效果，并分析其对患儿炎症反应因子、心功能相关指标及整体治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年1月本院收治的小儿支原体肺炎者80例，所有患者诊断上均符合内科学第8版关于小儿支原体肺炎的诊断标准，并通过咽拭子做DNA确诊[3]。纳入标准[4]：入组前与患儿监护人签署入组同意书，本研究获得医院伦理委员会批准，年龄在1～12岁之间;排除标准[4]：先天性心血管、神经系统、骨骼肌肉系统疾病者、自闭症者、明确的智力身心发育异常者、合并全身感染者。按照随机数字法分为观察组与对照组两组，各40例。观察组中：男25例，女15例，年龄1～12岁，平均（6.4±1.2）岁，病程3～14 d，平均（7.8±0.2）d;对照组中：男26例，女14例，年龄1～12岁，平均（6.5±1.3）岁，病程3～14 d，平均（7.7±0.3）d，两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均行对症支持治疗，如抗病毒、吸氧、呼吸支持维持水电解质酸碱平衡，营养支持等，抗菌药物使用上根据患儿年龄、体质量等，对照组使用红霉素（安徽丰原药业，国药准字：H20093237）静脉滴注20～30 mg/kg，每日1次，观察组使用阿奇霉素（湖北潜江制药，国药准字：H20050648），10 mg/kg，每日1次，两组均以连续治疗两周为1个疗程。

1.3 观察指标

进行为期1个月的门诊随访，比较两组干预后两组炎症因子相关指标及心功能相关指标变化情况，统计整体临床治疗效果。

1.4 评定标准

炎症因子指标如：超敏-C反应蛋白（hs-CRP，ELISA法，<10 mL/L）、白细胞介素-6（IL-6，ELISA法，0.37～0.46 ng/L）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α，ELISA法，5～100 ng/L）;心功能指标如：纽约心功能（NY-HA）分级（1～4级，结合患者临床症状评定），心房钠尿肽（BNP，ELISA法，0～300 pg/mL），左室射血分数（LVEF%，超声心动图测定），所有检查指标均连续检测3次取平均值;临床效果[5]：通过临床症状结合X线片结果综合评定，无效：治疗后肺部X线阴影无变化甚至扩大，临床症状无变化甚至加重;有效：治疗后肺部X线提示胸片阴影较前减轻，呼吸和体温的临床症状恢复正常，啰音和气促症状基本消失;显效为治疗后肺部X线胸片阴影完全消失，呼吸及体温恢复正常，啰音及气促症状消失。

1.5 统计学处理

使用SPSS20.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后炎症因子相关指标比较

干预后，观察组hs-CRP水平低于对照组（P<0.05），IL-6水平低于对照组（P<0.05），TNF-α水平低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后心功能相关指标比较

干预后，观察组心功能相关指标中NY-HA分级低于对照组（P<0.05），BNP水平低于对照组（P<0.05），LVEF水平高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗后整体临床效果比较

观察组有效率为90.0%，显著高于对照组的50.0%（χ2=13.393，P=0.000<0.05）。见表3。

3 讨论

肺炎支原体其具有生命力强、易繁殖等特点，体积在病毒与细菌之间，为最常见的导致小儿肺炎的致病菌之一[4]。其临床上以肺部间质性肺炎及急性毛细支气管炎为特点，出现气流的不完全可逆性受限[5]，本病病程为进行性，且治疗后容易反复[6]。虽然小儿肺炎支原体的感染具有自限性特征，但如未能得到及时有效的治疗[7]，患儿仍可因并发症导致多器官功能损伤，轻者影响发育，重者危及生命[8]。目前治療上以抗感染为主[9]。阿奇霉素为经典的第2代大环内醋类抗菌药物，其抗菌谱广，对革兰阳性及阴性菌均有一定的抵抗作用，已经被列为支原体感染的一线抗生素[10]。

本研究针对小儿支原体感染肺炎，在对症支持治疗基础上，对照组使用的抗菌药物为红霉素，观察组则应用阿奇霉素，比较干预后两组炎症因子相关指标发现，干预后，观察组hs-CRP水平低于对照组，IL-6水平低于对照组，TNF-α水平低于对照组。证明针对小儿支原体感染肺炎，使用阿奇霉素相对于使用红霉素，其可更好的降低机体炎症反应，缓解患者临床症状。同时分析干预后两组心功能相关指标发现，干预后，观察组心功能相关指标中NY-HA分级低于对照组，BNP水平低于对照组，LVEF水平高于对照组。证明针对小儿支原体感染肺炎，使用阿奇霉素相对于使用红霉素，可有效的改善患儿心功能，促进机体循环功能稳定，减少并发症发生。最后统计两组治疗后整体临床效果发现，观察组有效率为36例，显著高于对照组的20例。进一步证实针对小儿支原体感染肺炎，使用阿奇霉素相对于使用红霉素，可显著提高整体临床治疗效果。

本研究观察组使用的阿奇霉素药理特性具有耐酸性较好，组织穿透性强，口服吸收良好，生物利用度较高等特点[11]，其针对支原体感染，可与致远核糖体50s亚单位结合，从而减少支原体蛋白质合成，降低机体炎症反应水平[12]。而且阿奇霉素静脉给药后半衰期长[13]，能长时间维持较高的血药浓度，从而提高生物利用度[14]，相对于红霉素，其胃肠道反应较轻微[15]，毒副作用减小，安全性提高。

小儿支原体肺炎其病程长，治疗后容易反复。抗菌药物治疗上，阿奇霉素为首选。阿奇霉素为临床最为常见的大环内酯类抗菌药物，最早于1980年被发现，1981年应用临床，又称为阿红霉素、阿齐红霉素等[16-18]。与红霉素等药物作用机制相同[19-20]，也是通过抑制细菌蛋白质合成产生抑菌作用，其对革兰氏阳性及革兰阴性菌、厌氧菌等均有较好抗菌效应。

综上所述，针对小儿支原体感染肺炎，使用阿奇霉素，能有效降低机体炎症反应，改善心功能，提高整体临床治疗效果。

[参考文献]

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[4] 陈斌斌，陈丙文，彭俊波，等.红霉素联合阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿免疫功能、心肌酶谱及治疗效果的影响[J].中国医学工程，2019，11（3）：12-15.

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[8] 张艳霞，卢经伟.沙美特罗氟替卡松粉吸入剂联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（3）：301-303.

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[10] 王博雄，吉张艳，张子友.激素联合阿奇霉素对重症肺炎支原体肺炎患儿的疗效及对免疫功能的影响[J].四川医学，2019，40（2）：169-172.