子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果

2019-11-23罗利平

中国现代医生 2019年24期

罗利平

[摘要] 目的探讨子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的作用。方法将重庆市开州区人民医院2013年3月～2018年5月收治的100例剖宫产产后出血患者分为两组，观察组（子宫背带式缝合术组）和对照组（子宫纱块填塞组），观察治疗效果，并统计手术效果（包括产褥病发生率、失血性休克发生率、术中输血率、子宫切除率）及疾病恢复相关指标结果。结果在治疗效果的比较中，观察组治疗总有效率高于对照组;在手术效果及疾病恢复相关指标的对比中，观察组产褥病发生率、术中输血率、失血性休克率、子宫切除率均低于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间、住院天数及月经复潮时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论剖宫产产后出血应用子宫背带式缝合术能进行有效止血，降低手术风险，控制术中输血、子宫切除率等，利于患者术后的恢复。

[关键词] 产后出血;子宫背带式缝合术;剖宫产;手术效

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）24-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of uterine strap suture in postpartum hemorrhage after Cesarean section. Methods 100 patients with postpartum hemorrhage after Cesarean section who were admitted to the Kaizhou District People's Hospital of Chongqing from March 2013 to May 2018 were assigned to the two groups， namely the observation group （uterus strap suture group） and the control group （uterus gauze packing group）. The therapeutic effect was observed. The effects of surgery （including incidence rate of puerperal diseases， incidence rate of hemorrhagic shock， intraoperative blood transfusion rate and hysterectomy rate） and disease recovery related indicators were also statistically analyzed. Results In the comparison of therapeutic effects， the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group; in the comparison of surgical outcomes and disease recovery related indicators， the incidence rate of puerperal diseases， intraoperative blood transfusion rate， hemorrhagic shock rate， and hysterectomy rate in the observation group were lower than those in the control group. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group. The operation time， length of hospital stay and re-menstruation time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. Conclusion Uterine strap suture for postpartum hemorrhage after Cesarean section can effectively stop bleeding， reduce the risk of surgery， and control intraoperative blood transfusion and hysterectomy rate， and conducive to the postoperative recovery of patients.

[Key words] Postpartum hemorrhage;Uterus strap suture;Cesarean section;Surgical effects

產后出血是指胎儿娩出后的24 h内产妇阴道流血量高于500 mL，是产科最常见、最严重的并发症之一，在胎盘剥离后，产妇因子宫收缩乏力或其他原因引起子宫平滑肌上血窦关闭障碍，形成子宫出血[1]。因母体因素、胎盘因素或胎儿因素不适合阴道分娩者可进行剖宫产分娩，以保证产妇及围生儿的生命安全与健康，剖宫产成为不能有效阴道分娩的挽救方式，有研究指出，我国的剖宫产率高达3/5，远远高于自然分娩率[2]。剖宫产中，在取出胎儿后，胎盘剥离手法错误或因麻醉药物影响导致子宫收缩乏力，可发生剖宫产产后出血，严重的产后出血可能需要进行子宫切除，使产妇失去再次生育的能力，对产妇及其家庭都造成巨大的精神伤害。预防及治疗剖宫产产后出血的临床方案较多，如应用强宫缩药物、宫腔纱条填塞压迫、子宫缝合等，有学者[3]证实，子宫背带式缝合术对于剖宫产产后出血有较好的疗效。我院剖宫产产后出血患者应用子宫背带式缝合术取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2018年5月期间我院收治的剖宫产产后出血患者中选取100例作为观察对象，以我院全面开展子宫背带式缝合术的时间点为界进行分组，将选择于2013年3月～2015年12月的患者作为对照组，选自2016年1月～2018年5月的患者为观察组，对获取的诊治资料进行回顾性分析。观察组50例，年龄28～43（31.20±4.65）岁;孕周37～42（40.52±0.24）周;初产妇21例，经产妇29例。对照组50例，年龄26～42（31.28±5.11）岁;孕周36+4～42（40.46±0.51）周;初产妇22例，经产妇28例。两组患者年龄、孕周、产次等对比无明显差异（P>0.05）。

入选标准：（1）均可诊断为产后出血;（2）分娩方式均为剖腹产;（3）符合手术指征者。排除标准：（1）既往凝血功能障碍者;（2）心功能不全者;（3）出血过多、病情危急者。

1.2 方法

所有入组的患者在发生产后出血后均给予子宫按摩、缩宫素静脉滴注及缩宫素肌肉注射，视情况给予米索前列醇舌下含服。对照组患者在上述止血基础上进行子宫纱布填塞及子宫动脉上行支结扎。

观察组患者在常规止血措施上给予子宫背带式缝合术治疗。在实施前将子宫从腹腔内托出，进行体外挤压宫体，出血减少则表明可进行子宫背带式缝合术。从子宫外部于剖宫产横切口侧缘下方3 cm处进针，经宫腔从剖宫产切口上方3 cm处出针，缝线环绕宫底并向下达正对切口的子宫后壁，穿过后壁进入宫腔并自另一侧正对侧缘的后壁出针。然后缝线环绕子宫后壁并向下直至前壁，从子宫前壁剖宫产切口另一侧缘上方3cm穿入宫腔，再从切口侧缘下方3 cm穿出;进针与出针点均距子宫侧缘大约4 cm[4]。助手用双手对子宫前后壁持续施加压力的同时，慢慢将两侧的线头集中扎紧。环绕宫底的缝线环距每侧的子宫侧缘均约为4 cm;在1～2 min内进行子宫逐渐加压，同时收紧缝线并打结[5]。

1.3 观察指标

观察患者治疗效果，统计手术效果及疾病恢复相关指标。

（1）治疗效果评价：显效：阴道流血量在50 mL/h以下或者停止，子宫质地较硬，收缩良好，尿量正常;有效：阴道流血减少，子宫收缩有所恢复;无效：阴道流血超过50 mL/h，子宫收缩乏力或恢复不佳，子宫质地软，无尿或少尿[6]。（2）手术效果包括产褥病发生率、术中输血例数、失血性休克例数及子宫切除例数。（3）疾病恢复相关指标含术中出血量、手术时间、住院天数及月经复潮时间[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术效果的比较

观察组患者产褥病发生率、术中输血率、失血性休克率及子宫切除率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者疾病恢复相关指标的比较

观察组术中出血量、手术时间、住院天数及月经复潮时间均少于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

剖宫产分娩方式最早是用来解决难产问题，随着人们意识形态的改变，逐渐发展为常规分娩方式，而剖宫产会引发产后出血，如何应对剖宫产产后出血是妇产科必须面临的问题。剖宫产产后出血主要分为术中出血及术后出血，采用的止血方式包括子宫按摩、使用缩宫素、出血处缝扎等，以增加子宫的收缩，但止血效果不佳;宫腔内纱布填塞、子宫动脉结扎等，虽然可以产生较好的止血效果，但止血用时较长[8-9];据有关统计数据可知，子宫动脉结扎手术对产后出血的控制率仅能达到42%，且该结扎方式对术者的操作要求较高，若术中出血控制效果不佳，仍需实施子宫切除，会严重影响患者的身心健康[10-11]。

常规情况下，剖宫产患者在取出胎儿及胎盘后，宫腔内容积变小，肌纤维收缩能力增强，因子宫血管交织于子宫纤维内，因此血管压迫，达到自然止血的目的;同时血窦关闭，减少血管内血液的渗出。剖宫产患者因各种因素导致子宫收缩无力或不能收缩时，血管缺失有效的挤压，血窦开放，出现难以控制的产后出血。子宫背带式缝合术通过将产后的子宫进行折叠缝合，降低了盆腔内动脉压;相互间机械性挤压促使子宫平滑肌收缩，使得子宫壁内的血管被压迫，减缓血液流速;缝合后的宫腔减小，血窦关闭，血流速度变慢，有利于凝血因子形成血栓，产生止血作用;子宫肌层因被迫压缩，造成肌层的缺血，刺激子宫恢复收缩，压迫血窦，促使血窦关闭[12-13]。因此，本文中观察组患者在接受了子宫背带缝合术治疗后，其治疗总有效率达到96.0%，且术中出血量明显低于对照组，表明了子宫背带缝合术的可行性。

相较于宫腔内填塞纱布止血方式，子宫背带式缝合术中使用的1号线韧性高，方便打结;术中所用线在子宫上的多个承力点可帮助分散其表面的压力，进一步保护子宫，改善止血效果;在较短时间内、仅用较少的材料进行产后止血，止血效果快，在保留了患者子宫同时，对患者的生育功能不造成影响[14-15]。子宫背带式缝合术在保证了止血效果的基础上，缩短了止血时间，进而减少了出血量，避免了失血性休克的发生，减少了术中输血的发生，因此观察组术中输血率及出血性休克率等相关指标均较对照组低。子宫背带式缝合操作难度较动脉结扎简单，缩短了术中的耗时，最终缩短了手术用时;子宫背带式缝合在利用缝线结扎时产生的外力促使子宫收缩，平滑肌挤压，进而关闭了其中的血窦，对子宫的血流灌注减少，进而有效的达到止血的效果，术后患者恢复较快，缩短了住院时间。此术式对子宫的创伤较小，不损伤子宫内膜，进而对患者的月经复潮不产生影响;子宫背带式缝合术不残留物品于宫腔内，且压缩的子宫有利于惡露的排出，降低患者产后发生感染的概率。刘瑛[16]的研究道：50例行剖宫产术后产后出血患者经过子宫背带缝合术的治疗后，术中出血量为（814.7±24.6）mL、手术时间为（54.3±9.8）min，明显低于实施纱布填塞法和动脉结扎的对照组患者术中出血量（1385.3±36.2）mL和手术时间（94.6±10.4）min;观察组的临床总有效率为96.0%，明显比对照组的80.0%高，我们的研究进一步验证了此结论。

综上，子宫背带式缝合术对于剖宫产产后出血的治疗安全有效，能有效的控制产后出血，减少出血量，进而减少因出血过多导致的输血、休克等事件，利于患者术后的恢复。

[参考文献]

[1] 刘会芹，赵运果，王芳，等.卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合预防高危产妇剖宫产术后出血效果[J].河北医药，2017，39（23）：3569-3571.

[2] 李春季.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析[J].中国妇幼保健，2015，30（31）：5491-5492.

[3] 杨娉，游一平.多样式子宫背带式缝合术在剖宫产术大出血时临床应用价值的探讨[J].中国妇幼保健，2016， 31（6）：1314-1316.

[4] 仲秀梅，张春艳.探讨B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效及术后出血量的变化[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5529-5531.

[5] 蓝洁珍，刘娇兰.双侧子宫动脉上行支结扎+改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术难治性产后出血中的应用[J].河北医科大学学报，2018，39（3）：301-304.

[6] 师素霞.子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血患者中的应用效果分析[J].河南医学研究，2018，27（22）：4145-4147.

[7] 王娟.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果[J].中国医药导报，2016，13（15）：124-126，130.

[8] 裴海燕.子宫背带式缝合术预防剖宫产产后出血的有效性分析[J].医学临床研究，2018，35（7）：1317-1319.

[9] 夏敬梅.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（17）：155-156， 159.

[10] 娄艳.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血[J].河南外科学杂志，2018，24（5）：154-155.