矫治吐舌习惯导致开合的NTA矫治器的研制及保持应用

李湘琳 李环 司新芹

[摘要]目的：设计一种因吐舌习惯导致开合畸形患者的固定矫治器，矫治结束后矫治器继续作为保持器，观察其在临床上防止复发和提高治疗效果的作用。方法：纳入2017年1月-2019年1月笔者科室因吐舌习惯导致的错牙合畸形用固定矫治器矫治结束的患者共16例，佩戴研制的NTA矫治器12个月，并拍摄治疗前后头颅定位侧位片，用Steiner和Downs方法分析治疗前后X线测量数据，并用SPSS 20.0软件配对t检验做统计学处理。结果：测量结果显示，U1-NA、L1-NB、L1-NB、U1-PP与矫治前比较，有显著性差异（P<0.05）; L1-MP、U6-PP、L6-MP与矫治前比较，有非常显著性差异，具有统计学意义（P<0.01）。结论：NTA矫治器用于开合患者，矫治器舌侧翼板抬高限制了吐舌不良习惯，矫治器牙合支托在自然吞咽和语言时顺其自然地压低磨牙，且固位良好、舒适、依从性良好，继续纠正了不良吐舌习惯，并保持了矫治效果，提高了临床疗效。

[关键词]开合;吐舌习惯;固定矫治;NTA矫治器

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）11-0108-04

Abstract： Objective To develop a kind of NTA orthodontic appliance for patients to continue correcting the habit of sticking tongue out after the end of treatment and acting as a retainer to prevent recurrence and improve the treatment results. Methods From January 2017 to January 2019， patients with malocclusion caused by tongue habit， who were treated with fixed appliances in the orthodontic department of xi 'an jiao tong university stomatological hospital. A total of 16 people have worn the developed NTA for 12 months and been token lateral cephalometric  films before and after treatment， X-ray data were analyzed by Steiner and Downs methods， and SPSS20.0 software paired t test was used for statistical process. Results  Compared with the value in pretreatment， U1-NA、L1-NB、L1-NB、U1-PP had significant statistical significance（P<0.05）. L1-MP、U6-PP、L6-M had significant statistical significance（P<0.01）. Conclusion The invented  NTA appliance may be used to continue correcting  patients with open bite after fixed appliance ， maintain corrected effects and continue to correct bad tongue habits that  place tongue wing plate up and limit the tongue movement， and intrude molar in the natural swallowing and language condition， acquire  good retention， comfortable， good cooperation， continue to correct the tongue bad habits， and maintain and improve the clinical  treatment effects.

Key words： open bite; tongue thrust habit  begg; correction and retention; NTA appliance

開合是渐成因素和环境因素共同作用形成，渐成因素包括舌的位置、形态和大小，其中，吐舌不良舌习惯是导致开合的原因之一，开合畸形的上下颌骨特别是下颌的生长型以及上下颌基骨的垂直关系发生改变，现有矫治方法有功能矫形颊屏类矫治器、牙合板式矫治器、TE矫治器、固定矫治器和颌外手术，而继续纠正开合的保持器无文献报道。笔者设计了一种继续矫治开合的NTA矫治器，是借鉴TE矫治器的顺其自然矫治理念，该矫治器可以作为保持器，既保持固定矫治器的矫治效果又能抬高舌体并借助生理性吞咽压低磨牙，配合开合患者固定矫治器治疗后继续矫治或防止复发，现已开展临床应用，矫治和保持效果良好[1-5]。

1  材料和方法

1.1 纳入标准：选择西安交通大学口腔医院正畸科2017年1月-2019年1月因吐舌习惯导致开合错牙合畸形采用固定矫治器矫治结束的16例患者，其中男7例，女9例，年龄16～24岁，有2例舌体过长肥大者。

1.2 制作方法

1.2.1 取全口模型，见图1。

1.2.2 用不锈钢丝在磨牙上弯制固位剪头卡，前磨牙和磨牙颌面弯制牙合支托，用0.9～1mm不锈钢丝弯制，其形状为L型，磨牙牙合面支托根据牙冠倾斜角度呈弯折型，磨牙牙合面支托贴合于牙合面近中沟、远中沟或整个牙合面沟，或磨牙牙合面支托贴合于牙牙合面偏舌颊向设置，牙合支托视磨牙的倾斜度而放置，以有效压低过高牙尖和颌面，调整咬合关系为准，前牙弯制双曲唇弓，见图2。

1.2.3 涂塑自凝胶：用自凝塑胶填塑钢丝腭舌侧连接体成一体，同时将下颌舌侧用于抬高舌体的凸起从咬合面斜向口腔本部舌根两侧间隙，且凸起的最低端距口底为1～3mm。舌侧抬高凸起为类圆锥体状的圆滑凸起，舌侧抬高凸起的厚度为1～1.5cm，舌面抬高凸起的长度为1.5～2.5cm，见图3。

1.2.4 打磨抛光，完成矫治器制作，见图4。

1.3 NTA矫治器结构和原理：设计制作的NTA矫治器下颌塑胶伸向舌根两侧间隙处凸起，即舌侧抬高凸起，配合磨牙牙合面支托，顺其自然利用吞咽和语言时舌体的功能，抬高舌体并按压上下颌磨牙，训练舌尖抵住上颚前部，舌肌使磨牙压低，破除婴儿型吐舌习惯，用于开牙合患者固定矫治结束时保持器，保持矫治效果、继续矫治开合和防止矫治后开牙合的复发。

1.4 临床治疗：医嘱16例患者每日24h佩戴NTA矫治器，咀嚼和漱口时摘下;每日2次，每次1min轻咬牙合支托，并用口香糖抵上颚弹舌训练舌肌;每2个月复诊1次，视上下前牙覆牙合覆盖，调整牙合支托[6-7]。

1.5 统计学分析：采用Steiner和Downs方法分析测量治疗前后X线测量数据，并用SPSS 20.0软件配对t检验统计学处理，计量资料采用均数±平均数（x?±s）表示，P<0.01具有非常显著性差异。

2  结果

2.1 治疗结果：16例患者均佩戴设计的NTA保持器12个月，治疗前后头颅定位侧位片X线测量数据比较，见表1。结果显示：垂直向改变，前牙覆牙合加深，壓低磨牙，内收上下前牙。

2.2 典型病例：患者，男，23岁，开合固定矫治器矫治结束后。病史：有吐舌不良习惯史、无开合家族史。检查：凸面型，浅覆牙合，磨牙中性关系，舌体正常。主要X-ray显示：∠SNA：80.13°、∠SNB：73.89°、∠ANB：6.26°、∠SND：71.25°、Wit's：1.95 、∠GoGn-SN：39.71°、∠UI-NA：7.32° 、UI-NA：1.51、∠LI-NB：29.11°、LI-NB：7.04、 ∠UI-LI：137.24°、∠PP-MP：30.12°、U1-PP：28.30、L1-MP：43.05、U6-PP：23.34、L6-MP：34.44、∠ODI：77.47°、下面高/全面高：0.56、后面高/前面高：0.64、∠FMA：36.69°、∠IMPA：96.08°。诊断：固定矫治器矫治开合结束Angle1类;吐舌不良习惯;浅覆牙合浅覆盖。治疗：佩戴NTA保持器12个月，保持矫治效果和继续矫正前吐舌习惯，防止复发。治疗结果：前牙反牙合纠正，面型直面型，牙合、颌、面趋向正常型发展。主要X-ray显示：∠SNA：80.56°、∠SNB：75.20°、∠ANB：5.36°、∠SND：72.36°、Wit's：-0.94 、∠GoGn-SN：39.24°、∠UI-NA：5.16°、UI-NA：2.36、∠LI-NB：24.61°、LI-NB：3.31、∠UI-LI：144.86°、∠PP-MP：29.43°、U1-PP：29.21、L1-MP：41.75、U6-PP：23.02、L6-MP：34.96、∠ODI：77.47°、下面高/全面高：0.56、后面高/前面高：0.64、∠FMA：32.04°、∠IMPA：87.09°。

3  讨论

开合患者是因吐舌和婴儿吞咽等渐成因素和环境因素共同引起的错牙合畸形，在诸多因素中，渐成因素最重要的是异常舌姿势位，而婴儿型吞咽的延续，使舌前伸，底位导致前牙开牙合、舌体挤塞在上下颌之间影响吞咽和美观，影响下颌的生长型以及上下颌基骨的垂直关系，因对容颜的评价而导致心理和社会适应的影响，越来越多的患者有矫治愿望。以往恒牙期开合矫治结束是佩戴传统的Hawley保持器，保持和继续矫治效果有限，复发较多。TE矫治器是利用顺其自然的舌肌吞咽功能，本文NTA矫治器借鉴TE矫治器顺其自然的舌肌吞咽功能但不仅限于此，NTA矫治器和TE矫治器的上下颌结构不一样，并且NTA矫治器上、下颌牙合面均配有根据牙冠倾斜度可调节的牙合支托用来压低磨牙，下颌舌侧凸起的翼板口底位置不同尺度不同、制作上颌材料不同，原理不一样，并且创新设计的NTA矫治器可以配合固定矫治器矫治开合，因此，矫治器的适应证和效果不同。

NTA矫治器作为保持器的原理是设计有下颌塑胶伸向舌根两侧间隙处凸起的翼板，配合磨牙牙合面支托根据牙冠倾斜度可调节的牙合支托，顺其自然利用吞咽和语言时舌体的功能，抬高舌体并按压上下颌磨牙，训练舌尖抬高抵住上颚前部，舌肌使磨牙压低，破除婴儿型吐舌习惯，用于开牙合患者固定矫治结束时保持器，保持矫治效果、继续矫治开合和防止矫治后开牙合的复发。16例患者临床应用12个月，经治疗患者前牙覆牙合加深，下面高略变短，面型美观，吐字清楚，14例无开合复发，继续矫治吐舌习惯导致的开合和保持矫治效果良好，2例有开合趋势。治疗前后头颅定位侧位片比较结果显示，U1-NA、L1-N、L1-NB、U1-PP有显著性差异，具有统计学意义;L1-MP、U6-PP、 L6-MP比较有非常显著性差异。 U1-PP即上前牙-齿槽高，是从从上前牙切端至腭平面的垂直距离，L1-MP下前牙-齿槽高，是从下切牙切端到下颌平面的垂直距离;U6-PP即上6-齿槽高：从上6颊沟至腭平面的垂直距离，L6-MP即下6-齿槽高：从下6颊沟到下颌平面的垂直距离，表示垂直高度的牙和齿槽高度关系，用于深覆牙合和开合的机制分析，说明有吐舌习惯的开合患者固定矫治器结束后继续佩戴NTA矫治器作为保持器可以防止复发和继续矫治的作用;U1-NA上中切牙切缘至NA连线的垂直距离，表示上切牙凸度、L1-NB，下中切牙切缘与NB连线的垂直距离、表示下切牙凸度;∠L1-NB，下中切牙长轴与NB连线的交角，表示下切牙倾斜度，说明NTA矫治器作为保持器的唇弓内收作用，因舌体抬高诱导舌尖抵住上颚前部使吐舌习惯纠正，加之唇弓的内收作用协助矫治开合。∠GoGn-SN、后面高/前面高、∠FH-MP、∠SN-PP、∠PP-MP和∠ODI骨性垂直高度数据无统计学意义，说明NTA矫治器对固定矫治器矫治结束但仍然存在吐舌习惯并有开合趋势的患者有积极的治疗作用并防止复发，但对颅面部的形态改变较小[11-13]。

本文NTA矫治器是作为保持器针对上述需要保持和继续矫治开合患者吐舌不良习惯而设计并应用于临床，临床应用后显示前牙覆牙合加深，垂直髙角面型向均角型改变，保持和继续矫治开合疗效肯定，但对舌体过长和舌体肥大吐舌患者效果欠佳，需要继续探索寻找更好的治疗途径。总之，临床应用NTA矫治器保持固定矫治器疗效和继续矫治吐舌习惯防止复发是一种可取的方法，已取得良好效果[14-15]。

[参考文献]

[1]王海岚，贾绮林.前牙开合的病因、诊断及治疗[J].现代口腔医学杂志，2006，20（3）：321-323.

[2]陈晓敏，吴莉萍.口腔肌功能与开合[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（4）：244-246.

[3]施长溪，陈吉华，王辉，等.开合畸形治疗[J].中华医学美学美容杂志，2005，1（11）：22-25.

[4]姚礼红.T4K矫治器矫治替牙期前牙开合临床应用[J].中国医学工程，2011，6（19）：75-77.

[5]姚森.口腔正畸现代诊断与矫治设计[M].西安：世界图书出版公   司，2014：154-164.

[6]赵春阳.口腔正畸矫治器制作技术[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：153-292.

[7]武广增，沈真祥.口腔正畸矫治方法与技巧[M].北京：清华大学出版社，2004：197-228.

[8]Frankel R.Lip seal training in the treatment of skeletal open bite[J].Eur J Orthod，1980，2（4）：219-228.

[9]Uzdil F，Kayalioglu M，Kendi E，et al. A new type of modified Essix Retainer for anterior open bite retention[J].Prog Orthod，2010，11（1）：45-52.

[10]Doshi UH，Bhad WA.Spring-loaded bite-blocks for early correction of skeletal open bite associated with thumb sucking[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，140（1）：115-120.

[11]Menezes LM，Ritter DE，Locks A.Combining traditional techniques to correct anterior open bite and posterior crossbite[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2013，143（3）：412-420.

[12]Canuto LF，Janson G，de Lima NS，et al.Anterior open- bite treatment with bonded vs conventiornal lingual spure：A comparative study[J].AM J Orthod Dentofacial Orthop，2016，149（6）：847-855.

[13]Garrett J，Araujo E，Baker C.Open-bite treatment with vertical control and tongue reeducation[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2016，149（2）：269-276.

[14]赵志河，白丁.口腔正畸临床及基础新进展[J].四川大学学报，2011，42（6）：818-822.

[15]郝鑫，尹梅.口腔正畸诊疗中的人文关怀[J].医学与哲学，2012，33       （12）：71-73.

[收稿日期]2019-06-22

本文引用格式：李湘琳，李環，司新芹，等.矫治吐舌习惯导致开合的NTA矫治器的研制及保持应用[J].中国美容医学，2019，28（11）：108-111.