IPSe.maxPress全瓷冠在前牙美容修复中的临床应用

林德辉 李冠谋

[摘要]目的：探讨IPS e.max Press全瓷冠对前牙美容修复患者的临床疗效。方法：选择2016年3月-2018年7月在笔者医院口腔科就诊的要求前牙美容修复的27例患者，共修复76颗前牙，患者均接受IPS e.max Press第三代铸瓷全冠修复，分别评价修复后3个月、6个月以及12个月修复体解剖形态、边缘完整性、表面和颜色等临床指标。结果：修复后3个月、6个月以及12个月，修复体完整度、边缘合适性以及修复体表面光滑度评价均为A级;牙龈健康状况、颜色匹配、牙齿敏感症状评价90%以上均为A级。结论：IPS e.max Press全瓷冠对前牙修复具有着良好的美容效果，修复后可获得满意的近期疗效，是前牙美学修复患者理想的修复方式。

[关键词]IPS e.max Press全瓷冠;前牙;美容修复;疗效;满意度

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）11-0094-03

Abstract： Objective To investigate and analyze the clinical effect of IPS e.max Press all-ceramic crown on anterior teeth. Methods  27 patients with anterior teeth cosmetic restoration were selected from March 2016 to July 2018 in our stomatology department. A total of 76 dental units were restored. All patients received IPS e. max Press third generation cast-ceramic crowns.The clinical indexes such as anatomical shape，edge integrity，surface and color of the restorations were evaluated 3 months， 6 months and 12 months after restoration. Results Three months after restoration， six months after restoration and 12 months after restoration， the evaluation of restoration integrity，marginal suitability and surface smoothness were all grade A，and more than 90% of the evaluation of gingival health，color matching and dental sensitive symptoms were grade A. Conclusion  IPS e.max Press all-ceramic crown has a good cosmetic effect on anterior teeth. After restoration， satisfactory short-term effect can be obtained. It is an ideal restoration method for patients with anterior teeth aesthetic restoration. 

Key words： IPS e.max Press all-ceramic crown; anterior teeth; cosmetic restoration; curative effect;satisfaction

全瓷修復体由于其具有着极佳的生物相容性、自身优良的耐腐蚀性以及抗耐磨性等，加之其具有美观、颜色以及层次感好等优点，满足了口腔临床美容患者的需求，已成为21世纪牙科修复发展的趋势[1-2]。但是，由于传统的陶瓷脆性、抵抗张强度以及高收缩率等缺点，限制了传统陶瓷在临床口腔修复中的应用[3]。IPS e.max Press热压铸二硅酸锂玻璃陶瓷是Ivoclar公司推出的新型修复材料，该系列在IPS Empress Ⅱ的基础上性能得到了大幅度改善，具有很高的强度以及更丰富的色系，在临床获得了广泛关注[4-5]。本研究探讨分析IPS e.max Press全瓷冠对前牙美容修复患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选择2015年3月-2017年7月在笔者医院口腔科就诊，要求前牙美容修复的27例患者，共修复76颗牙。患者均接受IPS e.max Press第三代铸瓷全冠修复，其中男12例，女15例，年龄20～54岁，平均年龄（30.94±6.28）岁。修复原因包括畸形小牙、牙体缺损、四环素牙及氟斑牙、错位扭转牙及死髓变色牙等。

1.2 方法：参照《口腔修复学》（第6版）[6]全瓷冠牙体预备标准和要求进行相关操作。牙体预备按照常规全瓷冠预备要求，舌面及邻面磨除1mm，唇面磨除1～1.5mm，切端磨除2mm，做100°～135°深凹型肩台预备，肩台宽度约1mm。各轴面点线角应光滑、圆钝、连续，消除可导致应力集中的尖锐棱角。排龈后使用硅橡胶二次印模，采用比色板比色，制作临时冠。由同一技工中心完成IPS e.max Press铸瓷全冠制作，制作完成后口内试戴、调磨抛光，严格隔湿、排龈，最后严格按照粘接顺序使用义获嘉公司树脂 Variolink Veneer粘接剂完成粘接，粘合后调牙合，精修抛光。

1.3 临床评价标准：使用美国加州牙科协会（CDA）所拟定的全瓷修复相关临床评价标准，分别于修复后3个月、6个月及12个月对修复体边缘完整性、表面光洁度、解剖形态以及颜色等指标进行检查评价。①修复体完整度：A：完整;B：有缺损但不影响美观;C：修复体脱落或透照可见裂纹或折断。②牙龈健康状况：A：牙龈色、形、质健康;B：有轻度牙龈炎，但不影响美观;C：有明显的牙龈炎，牙周袋加深，对美观造成影响。③颜色匹配：A：与邻牙颜色匹配非常好，几乎不能辨认修复体;B：颜色、透明度或明暗度稍不匹配;C：有多处颜色与邻牙有明显差异，超出正常范围。④牙齿敏感症状：A：牙齿预备以及戴入后均无明显的牙本质过敏;B：有牙本质过敏，戴入后过敏症状有所减轻或消失;C：患者有明显的牙本质过敏，戴入后症状加重或引发根尖炎、牙髓炎。⑤边缘合适性：A：修复体边缘保持原有的解剖形态;B：修复体边缘卡探针，但无被探针探入的裂隙;C：修复体边缘有明显的裂隙，牙本质或粘结剂暴露，边缘坏龋。⑥修复体表面光滑度：A：表面光滑;B：表面略显粗糙，通过打磨改善后可接受;C：表面粗糙，不能通过打磨改善为可接受。

2  结果

修复后3个月、6个月及12个月，修复体完整度、边缘合适性以及修复体表面光滑度评价均为A级;牙龈健康状况、颜色匹配、牙齿敏感症状评价90%以上均为A级，见表1。

3  讨论

牙齿作为口腔的一个重要组成部分，不仅担负着咀嚼食物的作用，同时牙齿颜色、完整度以及外形还与面部美容息息相关[7]。近年来，随着社会经济的发展以及人民生活水平的提高，越来越多的临床医师及患者关注牙齿美容，尤其对于前牙外形、光泽度以及颜色的修复是临床口腔医师牙齿美容需要解决的首要问题[8-9]。IPSe.max Press第三代铸瓷修复体具有良好的生物相容性，且耐腐蚀、耐磨损、强度高及层次感好等特点，具有良好的美容效果，其涂层材料有纳米氟磷灰石陶瓷改进而来，其晶体形状、结构与牙体组织的羟基磷灰石晶体相似，使用其制作的修复体在透明度、色泽以及表面质地等方面均与天然牙形似，IPSe.max Press满足临床口腔美容以及功能的要求，在临床中获得了广大工作者的认可[10-12]。

铸瓷冠在牙体预备时注意保证修复体足够的厚度至关重要，可使完成后冠的大小、形状与邻牙以及整体面容协调一致，修复体足够的厚度不仅可确保冠的强度，减少修复后崩瓷的发生率，还可以进行分层堆瓷从而获得理想的颜色[13-15]。因此，在牙体修复前需要严格选择适应证，避免出现由于预备牙体过小而无法获得良好的固位形和抗力形。

瓷修复体最为常见的问题为崩瓷，在本组患者中均无发生饰面崩瓷;所有复诊患者1年内均未见继发龋，这可能主要得益于使用的树脂类粘接剂，树脂类粘接剂具有良好的边缘封闭作用以及稳定性[16]。但对于此类问题的评估，仍需要长期随访，了解其远期效果。90%的患者修复体边缘适合性较好，边缘合适度不仅要求颈缘全肩台式精细预备，从而达到良好的边缘密合，同时还要求使用良好的粘接剂，在口腔复杂的环境中保持性能稳定，从而防止继发龋[17]。

修复后6个月还有1颗、修复后12个月有3颗IPS e.max Press全瓷冠修复牙齿出现牙龈红肿，检查后发现主要由于全瓷冠颈缘树脂粘接剂未去除干净以及抛光不彻底所致，将多余粘接剂去除并彻底抛光后牙龈可恢复正常[18]。提示在临床操作过程中一定要注意将粘接剂彻底清除干净。此外，在牙体预备中，需要注意保护牙龈组织的完整。包括结合上皮以及游离龈的完整，两者共同构成牙周组织的天然屏障，从而保持生物学宽度的稳定[19]。一旦此种生物学宽度被破坏，可能引起牙齦或牙周损耗，从而引起长期的牙龈红肿[20]。为了避免此类现象的发生，在手术操作过程中应使用适当的工具正确排龈，注意操作细致熟练，避免伤害牙龈。

综上所述，IPSe.max Press全瓷冠对前牙美容修复具有良好的美容效果，修复后可获得满意的近期疗效，是前牙美学修复患者理想的修复方式。

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[收稿日期]2019-02-25

本文引用格式：林德辉，李冠谋.IPS e.max Press全瓷冠在前牙美容修复中的临床应用[J].中国美容医学，2019，28（11）：94-96.