耳后切口与传统S形切口行腮腺肿瘤切除的疗效对比研究

谢春 韩传火 李小双

[摘要]目的：評价经耳后切口及S形切口美容手术对腮腺肿瘤患者的疗效。方法：选择2016年2月-2018年2月笔者医院收治的40例腮腺肿瘤患者的临床资料进行研究，按照手术方法不同，将患者分成观察组（20例）和对照组（20例），对照组采用传统S形切口行肿瘤切除术，观察组采用经耳后切口行肿瘤切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量等手术指标，比较术后并发症发生情况和面神经功能恢复情况，对患者外观进行主观评分并比较术后疗效。 结果：两组患者手术时间、术中出血量等手术指标比较无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），观察组患者切口长度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后面瘫、耳垂麻木、Freys综合征等并发症发生情况和面神经功能恢复情况无明显差异，两组比较无统计学意义（P>0.05），而观察组患者发生涎瘘和面部凹陷的情况明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。术后观察组患者治疗有效率为95.0%，对照组为90.0%，两组比较无统计学意义（P>0.05）。观察组术后患者对外观满意评分明显优于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：经耳后切口和S形切口手术对腮腺肿瘤患者治疗效果满意，经耳后切口美容手术能显著改善患者术后外观，可达到较好的美容效果。

[关键词]经耳后切口;S形切口;美容手术;腮腺肿瘤;术后外观

[中图分类号]R139.81    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）11-0066-04

Abstract： Objective  To evaluate the efficacy of posterior ear incision and S-shaped incision cosmetic surgery for parotid tumors. Methods  Methods the clinical data of 40 patients with parotid tumor admitted in our hospital were studied from February 2016 to February 2018.According to different surgical methods， the patients were divided into observation group （20 cases） and control group （20 cases）.The traditional S-shaped incision was used in the control group， while the retroauricular incision was used in the observation group. The operation time and bleeding volume were compared between the two groups. Comparing the occurrence of complications and the recovery of facial nerve function after operation， the subjective score of patients' appearance was made and the curative effect was compared. Results  There was no significant difference in operative time and bleeding volume between the two groups （P>0.05）.The incision length of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications such as paralysis， earlobe numbness， Frey's syndrome and the recovery of facial nerve function between the two groups （P>0.05）.However， the occurrence of salivary fistula and facial depression in the observation group was significantly better than that in the control group， with statistical significance between the two groups （P<0.05）.The effective rate of treatment was 95.0% in the observation group and 90.0% in the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）.After operation， the patients in the observation group scored significantly better than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Posterior auricular incision and S-shaped incision are satisfactory for parotid gland patients. Posterior auricular incision can significantly improve the appearance of patients after operation and achieve better cosmetic effect.

Key words： post auricular incision; s-shaped incision; cosmetic surgery; curative effect; postoperative appearance

腮腺肿瘤是颌面外科常见的肿瘤类型，大部分肿瘤组织来源于上皮异型性细胞，重用的治疗方法即手术切除[1]。目前，传统的手术切口采用“S”形切口，可较完整地切除腮腺浅叶和部分深叶肿瘤，临床上取得了较好的疗效[2]。但此切口由于长度较长且延伸至下颌，导致术后留有明显瘢痕，严重影响患者面部美观，对患者生理、心理均造成不良伤害。经耳后切口是将手术切口进行改良，即改由耳垂-耳后沟-发际线至后侧枕部，尽可能地避免了损伤耳前、下颌皮肤，此切口位置隐蔽，可达到较好的美容效果[3]。为进一步探究经耳后切口和S形切口美容手术对腮腺肿瘤患者的疗效，2016年2月-2018年2月，笔者科室选取40例腮腺肿瘤患者进行研究，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年2月-2018年2月笔者医院收治的40例腮腺肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①经病理活检确诊为腮腺低分化肿瘤;②患者及家属了解治疗方案，并签署知情同意书。排除标准：①一般状况较差，不能耐受手术者;②肿瘤转移或恶变者。40例患者按手术方式不同分为观察组（经耳后切口组）和对照组（S形切口组），每组20例。观察组：男11例，女9例，年龄24～66岁，平均为（36.2±11.1）岁;病程2～13个月，平均为（6.5±3.3）个月;对照组：男8例，女12例，年龄25～65岁，平均为（35.1±9.9）岁;病程1～14个月，平均为（6.3±5.1）个月;两组患者肿瘤病理类型：低分化黏液表皮样癌6例，多形性腺瘤18例，乳头状囊性癌4例，脂肪瘤2例，基底细胞腺瘤10例。各组患者性别、年龄、病程、肿瘤病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：患者采取传统S形手术切口。手术步骤包括：①患者取仰卧位，头偏向健侧充分暴露肿瘤手术区;②全麻插管后，沿预先标记线切开皮肤，切口自耳前向下绕至下颌角;③向上掀开皮瓣，充分暴露腮腺、咀嚼肌、面神经;④积极保留面神经，完整切除腮腺浅叶;⑤结扎腺叶残端，严密缝合皮肤。术后对患者进行饮食、运动指导，密切观察伤口愈合情况及引流情况，定期换药、拔管，出院指导。

1.2.2 观察组：患者采用经耳后切口，切口设计：自耳垂绕至耳后沟，上行至2/3处向后下方延伸，根据肿瘤位置及大小可向后方枕部延伸。手术步骤包括：①患者取仰卧位，头偏向健侧充分暴露肿瘤手术区;②全麻插管后，沿标记线切开耳后皮肤，分离胸锁乳突肌并暴露腮腺浅叶后极，沿颈阔肌掀开皮瓣注意保护耳大神经，暴露二腹肌后腹根部;③由于面神经及其血管出茎乳孔后走行于二腹肌根部的前方，此时沿二腹肌根部钝性分离可在前方探查到面神经总干及伴行血管;④沿面神经各分支钝性分离并尽可能保护，同时充分止血保证视野清晰;⑤完整切除肿瘤和部分腮腺浅叶组织，用带蒂和血管的胸锁乳突肌肌瓣填塞缺损区，放置引流条后逐层缝合创口，纱布或绷带加压包扎;⑥术后常规抗感染治疗，密切观察切口和引流情况，对患者进行饮食、运动指导，1周后拆线。

1.3 观察指标：记录患者手术时间、术中出血量、切口长度等手术指标，观察患者耳垂麻木、面瘫、涎瘘、Freys综合征等术后并发症发生情况并评价面神经功能。观察记录患者术后并发症发生情况，并评价治疗效果。分为显效、有效、无效3个等级。显效：患者术后未出现并发症，或经干预后并发症消失;有效：并发症经治疗后基本缓解;无效：并发症经治疗后未缓解，有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。采用患者主观评分的方式，评价患者术后对外观满意情况。总分0～10分，分值越高表示对外观越满意，其中包括：1～3分表示为不满意，4～6分表示为基本满意，7～10分表示为非常满意。

1.4 统计学分析：SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料用（x?±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用χ2检验，对等级资料采用秩和检验。P<0.05即为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术相关指标比较：两组患者手术时间、术中出血量等手术指标比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），观察组患者切口长度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较：术后，两组各出现1例面瘫患者，给予康复运动锻炼指导，3个月、6个月后复查面神经功能均恢复正常。两组患者术后面瘫、耳垂麻木、Freys综合征等并发症发生情况和面神经功能恢复情况比较无明显差异（P>0.05），而观察组患者发生涎瘘和面部凹陷的情况明显优于对照组，比较有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组疗效比较：术后观察组有效率为95.0%，对照组为90.0%，两组治疗有效率比较无显著性差异，不具有统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 兩组术后外观满意度比较：观察组术后患者对外观满意评分明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3   讨论

随着现代社会的发展，腮腺肿瘤患者术后生存率逐渐提高，人们对治疗的需求除了减少并发症和防止肿瘤恶变复发外，还希望预后的生存质量能进一步得到改善。尤其是对于外观的诉求，诸多女性患者对手术切口所产生的瘢痕较为敏感，由于瘢痕影响了术后面部外观，患者康复后依然无法和正常人一样得到社会支持，患者内心产生对自我的不认同与不接纳，继而导致自卑心理的产生，严重者对其身心健康均造成影响[4-5]。

传统的腮腺肿瘤切除术切口设计采用S形切口，因其具有手术视野暴露充分的优点而被国内外医生广泛采纳使用。但是，该切口对患者术后有以下影响[6-8]：①S形切口长度从耳前至下颌角，切口较长，影响愈合;②切口位于一侧面部，术后瘢痕愈合严重影响美观;③S形切口创面较大，肿瘤及部分腮腺组织被剜除后无组织填充，导致面部凹陷畸形;④部分腮腺组织被清除，影响术后唾液分泌功能。近年来[9]，为满足广大患者对腮腺肿瘤术后生活质量的改善，特别是女性患者对美的诉求，国内外开始采用经耳后切口进行手术，在保证手术效果，减少并发症、防止复发的前提下，尽量减少对容貌外观的损害，以达到美容效果。

经耳后切口隐蔽。经耳后手术切口位于耳后及后方发际处，不仅切口隐蔽且对患者面部损伤较小，是较为理想的美容切口[10]。而S形切口，经耳前、颌后、颌下区均暴露于患者面部一侧，不能较好地遮掩手术瘢痕。另外，本次研究结果显示[11]，患者采用两种切口对术中肿瘤切除影响均较小，且经耳后切口长度明显缩短，促进了患者术后伤口进一步恢复。本次研究结果也证实，采用改良的经耳后切口，患者术后对外观的主观评分明显提高，对容貌的恢复较为满意。

经耳后切口保护神经。因经耳后切口手术入路由S形切口手术入路的耳前改良至耳后，这对术中探查方法也提出新的要求[12]。经耳后切口可较好地保护耳大神经，耳大神经是颈神经的一条重要分支，其又分为前、后两支[13]。前支耳大神经分布位于耳前皮肤，主要支配腮腺区感觉，后支耳大神经分布于耳廓后沟及乳突区皮肤，主要支配耳垂感觉[14]。有学者研究发现，腮腺肿瘤切除后，大部分患者主诉有耳垂麻木感，术后6个月～1年后均有不同程度的改善，但随访1年后发现部分患者的患侧耳在接听电话、侧卧时仍感觉异常[15]。若在术中注意保留耳大神经，患者一般情况下2个月后耳垂感觉即可恢复正常，经耳后切口在手术过程中尽可能保留了耳大神经支配耳垂区域感觉的后支，促进了术后耳垂麻木的恢复。

经耳后切口对面部凹陷畸形的改善。由于腮腺肿瘤手术要求将肿瘤组织全部切除，而为防止肿瘤复发，术中可将部分腮腺浅叶组织一并切除，这导致术后手术区面部塌陷，留有畸形。经耳后切口手术入路将腮腺组织与胸锁乳突肌钝性分离较为充分，可为缺陷区制作良好的肌瓣进行填充[16]。术中选择胸锁乳突肌上部，以乳突端作为蒂部，肌瓣中含有枕动脉分支血管，保证了肌瓣移植成功率大大提高，也改善了面部凹陷畸形[17]。

经耳后切口对腮腺导管和面神经的保护。涎瘘是腮腺手术中常见的并发症之一，涎瘘的发生常常是手术误伤及腮腺导管导致。据统计表明[18]，大部分涎瘘发生在下颌角，这与传统手术S形切口经过下颌区有较大关系，而经耳后切口不侵犯此区域，能保证腮腺导管从后向前分泌唾液至口腔。此外，由于经耳后切口对面神经采用顺行分离的方法[19～20]，先根据面神经出茎乳孔位置找到面神经主干，由后向前分离各分支并加以保护，尽可能地保护了术后面神经功能的恢复，减少了术后面瘫的发生率。

本次研究显示，经耳后切口有效降低了涎瘘、面部凹陷等并发症的发生，而对面神经功能影响也与传统S形切口相比无明显差异，术后两组各出现1例面瘫患者，但经过积极康复锻炼后，患者面神经功能均得到不同程度的恢复。此外，术后患者对经耳后切口的手术疗效满意度较高，不仅减少了并发症的发生，更重要的是改善了术后面部外观容貌，重拾患者生活的信心，达到美容效果，大幅度提升了生活质量。

综上所述，经耳后切口和S形切口手术对腮腺患者治疗效果满意，经耳后切口手术能显著改善患者术后外观，达到较好的美容效果。

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[收稿日期]2019-06-11

本文引用格式：谢春，韩传火，李小双，等.耳后切口与传统S形切口行腮腺肿瘤切除的疗效对比研究[J].中国美容医学，2019，28（11）：66-69.