临床护理路径在腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期的应用效果

文军英

【摘要】 目的 探討临床护理路径在腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期的应用效果。方法 100例行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者， 随机分为对照组和观察组， 每组50例。对照组采取常规护理， 观察组采取临床护理路径。观察比较两组患者的住院时间、首次下床活动时间、治疗费用、生活质量评分和护理满意度。结果 观察组患者住院时间（7.1±1.1）d、首次下床活动时间（2.3±0.4）d均短于对照组的（15.7±2.3）、（5.4±1.3）d， 治疗费用（4396.7±241.4）元低于对照组的（5389.8±346.3）元， 差异有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者心理、生理、环境和社会关系评分分别为（19.9±4.5）、（23.5±3.4）、（21.8±3.7）、（22.4±3.1）分， 均高于对照组的（10.7±4.1）、（12.1±3.6）、（11.9±4.6）、（12.3±4.5）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度96.0%高于对照组的76.0%， 差异有统计学意义（χ2=8.31， P<0.05）。结论 在腹腔镜子宫肌瘤切除术中实施临床护理路径效果显著， 可提高护理质量和工作效率， 促进患者康复， 降低住院费用， 减轻患者经济负担， 提高术后生活质量， 患者满意度高， 值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜;子宫肌瘤切除术;临床护理路径;围手术期;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.060

【Abstract】 Objective   To discuss the application effect of clinical nursing pathway in patients with laparoscopic myomectomy during perioperative period. Methods   A total of 100 patients with laparoscopic myomectomy were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received clinical nursing pathway. Observation and comparison were made on hospitalization time， first-time of off-bed activity time， treatment costs， quality of life score and degree of satisfaction with nursing between the two groups. Results   The hospitalization time （7.1±1.1） d and first-time of off-bed activity time （2.3±0.4） d in the observation group was shorter than （15.7±2.3） and （5.4±1.3） d in the control group， and treatment costs （4396.7±241.4） yuan in the observation group was less than（5389.8±346.3） yuan in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The psychological， physical， environmental and social relationship score were （19.9±4.5）， （23.5±3.4）， （21.8±3.7） and （22.4±3.1） points in the observation group， and those were higher than （10.7±4.1）， （12.1±3.6）， （11.9±4.6） and （12.3±4.5） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of satisfaction with nursing was 96.0% in the observation group， and that was higher than 76.0% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=8.31， P<0.05）. Conclusion   The clinical nursing pathway has a remarkable effect on laparoscopic myomectomy. It can improve the quality of nursing and work efficiency， promote the rehabilitation of patients， reduce hospitalization costs， reduce the economic burden of patients， and improve the quality of life after operation with patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscope; Myomectomy; Clinical nursing pathway; Perioperative period; Application effect

子宫肌瘤为妇科常见的良性肿瘤， 是由于子宫平滑肌异常增生导致， 其主要的症状为子宫出血、腹部胀痛或包块， 严重影响患者的身体健康和日常生活。目前， 腹腔镜下子宫肌瘤切除术是大部分患者的首选治疗方式[1]， 手术的成功与否与医生的操作技术密切相关， 但围手术期护理同样重要。围手术期采用临床护理路径对患者进行护理， 可以改善患者临床症状， 减轻患者痛苦， 促进临床康复。本研究目的在于探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者围手术期应用临床护理路径的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年8月～2018年8月江门市五邑中医院收治的100例行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组50例。对照组年龄19～50岁， 平均年龄（30.0±12.7）岁;观察组年龄19～51岁， 平均年龄（31.0±12.9）岁。两组患者年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①患者均需签署知情同意书且自愿参加[2];②患者均行腹腔镜下子宫肌瘤切除术;③患者均符合子宫肌瘤诊断标准。

1. 3 排除标准 ①精神异常患者;②存在药物过敏患者;③肥胖症患者;④代谢系统疾病患者;⑤恶性肿瘤患者;⑥妊娠期与哺乳期者;⑦免疫系统疾病患者;⑧心脑血管疾病患者;⑨不愿意参加该研究患者。

1. 4 方法 对照组采取常规护理， 主要包括心理护理、健康教育和术前检查指导等[3]。观察组给予临床护理路径， 具体如下。

1. 4. 1 入院宣教 患者入院时， 护理人员要态度和蔼并且有礼貌地接待患者， 向患者及其家属做简短的自我介绍， 并介绍主管护士、主管医生、护士长、科主任， 以及病区一般环境、设施， 如护士站、换药室、医生办公室、食堂等， 为患者介绍当天的治疗护理流程， 办好患者及其家属要求的合理事情。告知患者如有需要帮助， 请随时按铃呼叫。为患者介绍住院后常规时间安排， 如查房时间、治疗时间、用餐时间等， 使患者逐渐熟悉环境。同时让患者按要求摆放物品：床头桌上可放水杯， 脸盆放在床下盆架上， 病房的地面、窗台上勿放杂物。

1. 4. 2 术前护理 ①健康教育：通过开展讲座、发放宣传册、在病房走廊张贴海报等方式， 为患者提供有关子宫肌瘤疾病的发病机制、相关知识以及治疗方法。②心理护理：与患者主动沟通， 鼓励患者表达内心的焦虑、恐惧以及期望得到的机会和环境。通过治愈病例进行宣讲， 消除患者的不良心理情绪， 纠正一些错误的认识， 帮助患者树立战胜疾病的信心[4]， 使其积极配合医务人员的治疗和护理工作。同时积极与患者家属沟通， 获得家属的支持和帮助。③术前准备：术前主动和患者沟通， 进一步讲解手术的目的与方法、基本流程、麻醉方法、手术前后的配合与注意事项等， 告知手术所需的费用。关心、鼓励和支持患者， 指导亲属对患者的日常照料等。告知患者做好皮肤清洁、清空肠道、清洗阴道等准备， 教会患者使用便盆， 防止便秘及尿潴留发生， 对于情绪紧张者可于患者睡前给予镇静药。

1. 4. 3 术中护理 进入手术室后要加强与患者的沟通， 引导患者放松身心。在手术过程中， 护理人员应密切观测患者的生命体征变化和阴道出血等情况[5]， 并配合医生手术。如有异常情况， 应立即报告， 并及时采取处理措施。

1. 4. 4 术后护理 ①基础护理：手术结束， 返回病房时， 协助患者过床， 明确患者是否清醒， 并按麻醉方式不同给予不同体位。查看各种引流管是否通暢， 引流液的颜色、性质、量是否正常[6]。查看手术伤口敷料， 有渗液渗血者应立即报告医生。即时测量生命体征及血氧饱和度， 必要时行心电监护。②身体护理：做好患者个人卫生工作， 勤洗澡， 勤更衣， 做好会阴清洁工作， 每天用洗必泰棉球抹洗会阴2次， 天冷注意保暖， 勿感冒， 及时添加衣物。患者伤口疼痛时， 注意观察疼痛的程度及性质， 排除伤口裂开、感染等异常情况后可加大止痛泵剂量或按医嘱使用止痛药。多巡视患者， 并与患者及其亲属沟通， 多鼓励和支持患者， 使之了解更多手术后注意事项。麻醉清醒后， 可恢复进食， 先喝少量温开水， 无不适应现象则可开始进食流质食物。术后指导患者多做深部的胸式呼吸， 改善肺功能;咳嗽、咳痰时捂住伤口。

1. 4. 5 出院指导 出院前， 应给予患者良好的宣教。主要内容包括伤口护理指导、用药指导、饮食指导、阴道流血情况处理、性生活指导、活动指导、按时复诊等[7];指导患者学会自我调整心理状态， 避免情绪激动， 保持精神愉快， 积极参加社会活动。告知患者如有不适及时到医院检查。

1. 5 观察指标及判定标准 观察比较两组患者住院时间、首次下床活动时间、治疗费用、生活质量评分以及护理满意度。根据生活质量测量表， 从心理、生理、环境和社会关系四个方面进行评价， 每项分值为0～30分， 得分多少与生活质量呈正比。采用自行设计的问卷对患者满意度进行评价[8]， 重点关注护理人员的专业技能、言谈举止和工作效率， 满分100分， 以80分为分界线， <80分为不满意， ≥80分为满意。护理满意度=满意例数/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者住院时间、首次下床活动时间、治疗费用比较 观察组患者住院时间、首次下床活动时间均短于对照组， 治疗费用低于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者生活质量评分比较 观察组患者心理、生理、环境和社会关系评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组护理满意度比较 观察组患者满意48例、不满意2例， 护理满意度为96.0%;对照组患者满意38例、不满意12例， 护理满意度为76.0%。观察组患者护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=8.31， P<0.05）。

3 讨论

临床护理路径是一种基于疾病诊断和治疗程序的新型规范化护理模式， 其具有质量高、效率高、成本低等优点。子宫肌瘤患者围手术期临床护理路径的实施， 可以提高患者对疾病和治疗相关知识的掌握程度， 增强患者对治疗的信心[9]。

本研究以“入院-术前-术中-术后-出院前”为路径， 为腹腔镜子宫肌瘤切除患者制定适当的护理方案， 从健康知识、饮食、心理、病情等方面为患者提供优质、全面的护理服务[6， 7]。入院宣教是一项有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动， 目的是使患者的行为朝着健康的方向发展， 从而提高患者的生存和生活质量。患者入院后护理人員积极热情地接待及宣教， 详细介绍病房的环境， 语言亲切， 态度和蔼可亲， 给患者留下良好的第一印象， 患者对医护人员产生充分的信任和亲切感， 增强患者对治疗的信心， 使其积极配合治疗[10， 11]。

术前健康教育是临床护理路径的重要组成部分。随着社会的进步， 人们对护理的要求越来越高， 对疾病有更高的了解欲望。因此， 健康教育的意义和作用越来越重要。护理人员要根据患者的需要实施有效的教育内容， 不仅使患者获得疾病相关知识， 而且可帮助患者更好地配合医护的治疗护理工作， 有利于疾病的康复。心理护理可以结合介绍成功的治疗病例和健康教育来消除或减轻患者的恐惧、紧张和焦虑。充分的术前准备及术中、术后护理， 对保证手术的成功， 避免术中意外， 预防术后并发症的发生都十分重要， 医护人员要给予充分重视。

综上所述， 实施临床护理路径， 提高了护理质量和工作效率， 促进了患者康复， 降低了住院费用， 减轻了患者的经济负担， 提高了患者术后生活质量， 患者满意度高， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-04-15]