额肌瓣悬吊术与上睑提肌缩短术矫治上睑下垂疗效比较

王新玲 王建宏

[摘要]目的：探究额肌瓣悬吊术对于上睑下垂患者的治疗效果和术后并发症的影响。方法：选取2017年5月-2019年5月笔者医院眼科收治的60例上睑下垂患者，随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组行上睑提肌缩短术，观察组行额肌瓣悬吊术，比较两组疗效、上睑回退量、眼睑闭合不全及瞬目次数、手术并发症发生率。结果：观察组总有效率为93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（χ2=5.100，P=0.020）。观察组术后6个月、术后9个月、术后12个月的上睑回退量均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1d和术后10d的观察组眼睑闭合不全量均显著小于对照组，瞬目次数均显著多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（χ2=4.010，P=0.049）。结论：与上睑提肌缩短术比较，额肌瓣悬吊术对于上睑下垂患者具有较好的矫治效果，可有效改善上睑下垂患者眼睑闭合不全情况，避免上睑回退，可降低术后并发症发生率。

[关键词]额肌瓣悬吊术;上睑提肌缩短术;上睑下垂;上睑回退;眼睑闭合不全

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）11-0036-04

Abstract： Objective  To explore the therapeutic effect of frontalis muscle flap suspension on blepharoptosis patients and the application value of postoperative complications.  Methods  From May 2017 to May 2019， 60 patients with blepharoptosis were randomly divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases）.  The control group was treated with levator palpebrae superioris muscle shortening operation， while the observation group was treated with frontalis muscle flap suspension operation. The curative effect， upper eyelid retraction amount， eyelid closure insufficiency， blink frequency and incidence rate of surgical complications were compared between the two groups. Results  The total effective rate of the observation group was 93.33% higher than that of the control group （66.67%）， the difference was statistically significant（χ2=5.100， P=0.020）. The amount of upper eyelid retraction in the observation group was significantly lower than that in the control group at 6 months， 9 months and 12 months after operation（P<0.05）. The number of blinks in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 6.67%， lower than that in the control group（30.00%， χ2=4.010， P=0.049）. Conclusion  Comparing with levator palpebrae superioris muscle shortening surgery， frontalis muscle flap suspension surgery has better correction effect in the treatment of severe blepharoptosis， and can effectively improve the eyelid closure insufficiency and blink condition of patients.

Key words： frontal muscle flap suspension; shortening of levator palpebrae superioris; blepharoptosis; upper eyelid retraction; eyelid closure insufficiency

上瞼下垂是一种较为常见的眼科疾病，是由于上睑提肌功能障碍造成上睑大部分或全部下垂[1]。轻度仅遮住部分瞳孔，重度可造成患者弱视、斜视等[2]。目前，该病临床治疗以增强上睑提肌肌力术及额肌悬吊术为主，包括上睑提肌缩短术、额肌瓣悬吊术等，其中上睑提肌缩短术虽操作简单，但因需大量缩短上睑提肌，术后并发症发生率高、矫正效果欠佳，导致手术创伤大[3-4]。额肌瓣悬吊术有效避免了上述缺点，且近期疗效确切、美观度好，患者手术效果优。因此本研究选取上睑下垂患者为研究对象，比较额肌瓣悬吊术与上睑提肌缩短术两种术式在上睑下垂患者中的疗效，现将本研究结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：经医院医学伦理委员会审核通过后，选择2017年5月-2019年5月笔者医院眼科收治的60例上睑下垂患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组各30例。对照组：男13例，女17例;年龄10～26岁，平均年龄（15.5±2.4）岁;轻度上睑下垂10例，中度上睑下垂9例，重度上睑下垂11例;先天性10例，外伤性20例。观察组：男18例，女12例;年龄10～28岁，平均年龄（16.5±2.1）岁;轻度上睑下垂8例，中度上睑下垂12例，重度上睑下垂10例;先天性23例，外伤性7例。比较两组患者性别、年龄、上睑下垂性质等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均在知情情况下签署同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①本次手术前无上睑下垂矫正病史;②眼球运动无异常者;③无精神类疾病、能配合随访者;④符合额肌瓣悬吊术与上睑提肌缩短术的相关适应证。

1.2.2 排除标准：①全身病变或神经系统引发的上睑下垂者;②伴有血液系统疾病、免疫系统疾病;③已接受相关治疗并可能影响观测指标者;④孕妇或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法：所有患者术前均采用美蓝设计重睑线及皮肤去除量标记，采用2%利多卡因（生产厂家：福建南少林药业有限公司，国药准字：H35020012，规格型号：2ml：4mg）和1%肾上腺素（生产厂家：福州海王福药制药有限公司，国药准字：H35020177，规格型号：1ml：1mg）混合溶液行上睑皮下局部浸润麻醉。

1.3.1 对照组：采用上睑提肌缩短术。沿术前做好的皮肤标记切开上睑皮后，依次分离皮下组织及眼轮匝肌，暴露睑板。向上翻转肌肉镊，注射利多卡因0.5ml于穹窿结膜处，麻醉后以利于上睑提肌与结膜间的分离。后切开上睑提肌，并剪开上睑提肌中的内外角，将腱膜与眶隔分开直到暴露节制韧带，制成宽约15mm的上睑提肌肌瓣。在上睑提肌肌瓣中央位置和睑板中上处结扎缝合，术中做好记录，调整上睑位置与弧度然后系紧缝线，剪除上睑多余提肌腱膜，并缝合上睑皮肤切口。术后使用红霉素眼膏涂抹伤口（生产厂家：安徽省新安药业有限责任公司，国药准字：H34024073，规格：0.5%），加压包扎24h，7d后拆线。

1.3.2 观察组：采用额肌瓣悬吊术。切开术前标记好的重睑位置，分离皮下组织和眼轮匝肌及骨膜，将额肌向眶上壁方向切开，直至眶骨骨膜前。剪开游离额肌瓣两侧，制成底部宽约2cm，下方宽度约1.5cm，长度约2cm的额肌瓣。由重睑线中央钝性分离眼轮匝肌，做成隧道，将额肌瓣经隧道拉至上睑板前与上睑提肌腱膜瓣相互重叠进行三组活结褥式缝线结扎缝合并固定于睑板，术中观测并记录两側睑裂大小和眼睑的对称情况。剪除多余额肌，并缝合眉弓下切口，于眉部将下睑缝合线吊出，之后将剩余的眼睑皮肤缝合。术后使用红霉素眼膏涂抹伤口，加压包扎24h，7d后拆线。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果比较：矫正良好：睑裂高度对称，相差高度不超过1mm，角膜被上睑缘遮盖幅度<2mm，睑裂闭合不全<1mm;基本矫正：睑裂高度基本对称，角膜被上睑缘遮盖幅度<3mm，睑裂闭合不全<2mm;欠矫：睑裂高度不对称，上睑缘在角膜缘下>2mm，无睑裂闭合不全;过矫：睑裂高度不对称，角膜被上睑缘遮盖幅度<1mm，睑裂闭合不全>2mm[5]。

1.4.2 上睑回退量比较：又称上睑退缩，是指上睑缘超过角膜下缘，睑裂增宽，双眼正视前方时角膜上方暴露出巩膜，眼球下转时上睑不能跟随下移[6]。

1.4.3 眼睑闭合不全及瞬目次数比较：自然条件下瞬目次数为15～20次/min，由医生测量并记录1min内两组患者瞬目次数，并观察两侧眼睑是否存在闭合不全的情况。

1.4.4 手术并发症发生率比较：观察记录两组手术并发症情况，包括暴露性角膜炎、成角畸形。暴露性角膜炎常见于睑裂闭合不全，致角膜暴露，角膜不能得到泪液正常湿润而发生角膜上皮损伤;成角畸形指重睑线与内眦赘皮轴线弧度不畅[7]。

1.5 统计学分析：数据采用SPSS 18.0进行处理，有效率和并发症发生率等计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验进行比较;眼睑回退量、眼睑闭合不全量、瞬目次数等计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，两组间比较采用t检验，不同时间点比较采用重复测量资料的方差分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗效果比较：观察组总有效率为93.33%高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（χ2=5.100，P=0.020）。见表1。观察组典型病例见图1～2。

2.2 两组术后上睑回退量比较：观察组术后6个月、术后9个月、术后12个月的上睑回退量均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后9个月和术后12个月上睑回退量均显著高于术后6个月（P<0.05），术后12个月上睑回退量与术后9个月比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组眼睑闭合不全及瞬目次数比较：术后1d和术后10d的观察组眼睑闭合不全量均显著小于对照组，瞬目次数均显著多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后10d的眼睑闭合不全量显著低于术前1d，瞬目次数显著多于术后1d，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生率比较：观察组并发症总发生率为6.67%低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（χ2=4.010，P=0.049）。见表4。

3  讨论

上睑下垂是临床上眼科相对常见的一种疾病，表现为上睑提肌因肌力不全导致不能正常提起，上睑皮肤覆盖部分或全部瞳孔，严重影响患者的视觉功能，产生严重视力障碍，甚至造成弱视（如图1所示）[8]。临床治疗方法为加强上睑提肌肌力，目前主要实施的是加强上直肌力或利用额肌的手术方法矫正上睑下垂，但因加强上直肌力术后并发症和不良反应发生率较高，故多在额肌下进行手术治疗[9-11]。额肌瓣悬吊术和上睑提肌缩短术均利用额肌进行手术，术后并发症较少，获得较高的满意度。上睑提肌缩短术对轻度上睑下垂且肌力较好者效果显著，但对肌力较差者，容易造成成角畸形、暴露性角膜炎及眼睑闭合不全等并发症[12-13]。

额肌瓣悬吊术中，额肌瓣是一个有神经与血供支配的、有活力的组织瓣，它起于帽状腱膜止于眼轮匝肌与皮下组织，利用额肌的自然收缩功能，直接上提上睑，术后提睑功能可靠持久且符合生理状态[14]。本研究结果中，观察组矫正总有效率显著高于对照组，过矫及欠矫均较低，本研究还对术后远期效果进行了随访，发现观察组术后6个月、9个月、12个月的上睑回退量均显著低于对照组。这一结果提示额肌瓣悬吊术具有较好的上睑下垂矫正效果，术后上睑回退量低。考虑原因是本研究所使用的额肌瓣悬吊术采用重睑切口利用额肌为动力，与上睑提肌缩短术直接增强上睑提肌力的作用原理不一样。额肌瓣悬吊术通过直接缝合上睑板和额肌瓣的方式，切口较小且整齐，在一定程度上可以避免大切口手术带来的创伤和瘢痕，绝大多数患者术后既有上睑提肌缩短术的静态效果，也有眼睑闭合较好的动态功能，且上睑不臃肿，外观自然[15]。同时，额肌瓣悬吊术直接利用额肌制成额肌瓣，然后上移额肌瓣与上睑板缝合固定，没有采用深面分离额肌瓣的方法，需要注意的是，术中应尽量减少对额部和眼部组织、神经的损伤。额肌瓣悬吊术有利于调整眼睑位置，避免了间接利用额肌手术方式的缺点，最大程度保持额肌肌力，故额肌瓣悬吊术具有持久可靠的上睑下垂矫正效果，有效避免了术后远期上睑回退现象且不易复发[16]。

本研究还发现，术后1d和10d观察组的眼睑闭合不全量均显著小于对照组，观察组瞬目次数均多于对照组;观察组的并发症发生例数为2例，显著低于对照组的9例。这一结果表明额肌瓣悬吊术可有效改善患者眼睑闭合不全和瞬目次数，降低术后并发症。这是由于额肌瓣悬吊术除额肌瓣为动力悬吊作用之外，还较好地保留了额肌血供及生理机能，术后眼轮匝肌的神经功能完好，面神经没有因损伤造成麻痹和功能失调，所以有效地减少了眼睑闭合不全的发生[17-18];与此同时，额肌瓣悬吊术在额部皮肤平坦、宽阔的情况下，牵拉额肌瓣至上睑板，采用与上睑提肌腱膜瓣相互重叠的缝合方式，缝合后角膜可被上睑遮盖，白色巩膜不在角膜上方暴露出来，从而更有助于减少因张力过大导致的成角畸形、暴露性角膜炎等并发症，维持正常上睑缘的弧度，减少眼睑闭合不全，增加瞬目次数，促进患者术后恢复[19-20]。

综上所述，额肌瓣悬吊术可有效矫正上睑下垂患者眼睑闭合不全情况，既符合生理功能，又符合美容学要求。其术后成角畸形、暴露性角膜炎等并发症的发生率较少，是一种治疗上睑下垂较理想的手术方式。

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[收稿日期]2019-06-18

本文引用格式：王新玲，王建宏.额肌瓣悬吊术与上睑提肌缩短术矫治上睑下垂疗效比较[J].中国美容医学，2019，28（11）：36-39.