喉罩通气在全身麻醉患儿中的应用效果分析

李丽芳 张素红 徐凌

【摘要】 目的 分析喉罩通气在全身麻醉患儿中的应用效果。方法 80例全身麻醉患儿， 按通气方式不同分为研究组和对照组， 各40例。研究组患儿接受喉罩通气， 对照组患儿接受气管插管。比较两组患儿并发症发生情况、丙泊酚用量、复苏时间、拔管时间及麻醉前（t0）、插管时或喉罩通气时（t1）、全身麻醉5 min时（t2）、拔出导管或喉罩时（t3）、拔出后5 min时（t4）时的血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。结果 t0、t1、t2、t3、t4时， 两组患儿 HR、SBP、DBP、SpO2比較差异无统计学意义（P>0.05）。研究组并发症发生率为5.00%， 显著低于对照组的32.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组丙泊酚用量（116.23±23.02）mg少于对照组的（235.62±26.35）mg， 复苏时间（14.21±5.32）min、拔管时间（6.20±2.32）min均短于对照组的（19.65±5.36）、（14.25±6.35）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全身麻醉患儿接受喉罩通气方式， 可在确保麻醉中血压、心率等指标稳定的基础上减少麻醉药用量、缩短术后苏醒时间。

【关键词】 全身麻醉;小儿;喉罩通气;气管插管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.013

【Abstract】 Objective   To analyze the application effect of laryngeal mask ventilation in children under general anesthesia. Methods   A total of 80 children under general anesthesia were divided into research group and control group according to different ventilation modes， with 40 cases in each group. The research group received laryngeal mask ventilation， and the control group received tracheal intubation. Comparison was made on occurrence of complications， dosage of propofol， resuscitation time and extubation time and blood oxygen saturation （SpO2）， heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） before anesthesia （t0）， intubation or laryngeal mask ventilation （t1）， general anesthesia for 5 min （t2）， extubation of the catheter or laryngeal mask （t3）， 5 min after extubation （t4） between the two groups. Results   At t0， t1， t2， t3 and t4， there was no statistically significant difference in HR， SBP， DBP and SpO2 between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications was 5.00% in the research group， and that was significantly lower than 32.50% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The dosage of propofol （116.23±23.02） mg in the research group was less than （235.62±26.35） mg in the control group， and resuscitation time （14.21±5.32） min， extubation time （6.20±2.32） min were shorter than （19.65±5.36） and （14.25±6.35） min in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The laryngeal mask ventilation for children under general anesthesia can reduce the dosage of anesthetics and shorten the resuscitation time after operation on the basis of ensuring the stability of blood pressure and heart rate during anesthesia.

【Key words】 General anesthesia; Children; Laryngeal mask ventilation; Tracheal intubation

从生理角度来看， 小儿会咽部和气管比成年人更为短小、支气管和气管窄、耗氧量多， 且小儿中枢神经系统、肝肾功能等均未发育成熟， 接受疾病治疗时， 给予全身麻醉后， 患儿易发生咽喉疼痛、烦躁等并发症[1]， 甚至术中发生不可预知的状况， 因此， 小儿全身麻醉的安全性相当重要。喉罩属于人工通气道， 对小儿全身麻醉时发生的意外状况有一定缓解作用， 已在医学界得到广泛应用。且已有报告指出， 喉罩通气在全身麻醉患儿中应用价值高。本文选取80例小儿全身麻醉患儿进行分组研究， 对比喉罩通气与气管插管在全身麻醉患儿中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2018年12月本院80例全身麻醉患儿， 按通气方式不同分为研究组和对照组， 各40例。对照组患儿美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级21例， Ⅱ级19例;体重11～42 kg， 平均体重（32.3±7.2）kg;年龄1.5～12.0岁， 平均年龄（6.8±1.9）岁;男19例， 女21例;手术时间60.00～100.32 min， 平均手术时间（80.65±18.32）min。

研究组患儿ASA分级：Ⅰ级22例， Ⅱ级18例;体重11～41 kg， 平均体重（32.5±7.5）kg;年龄1.6～12.0岁， 平均年龄（6.9±1.9）岁;男18例， 女22例;手术时间61.00～102.32 min， 平均手术时间（80.52±17.69）min。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①患儿家属均同意此次麻醉方式、手术方式等;②麻醉前， 患儿SpO2、血压、HR等体征指标均正常。排除标准：①合并呼吸性疾病者;②先天性精神、智力障碍者;③中途脱落研究或拒绝此次治疗者。

1. 2 方法 所有患儿术前3 h禁饮， 8 h禁食。麻醉师做好麻醉准备， 如麻醉器械和药物等。检查患儿各项生理指标， 确定可麻醉， 并监测患儿心电图、SpO2等。全身麻醉药物：静脉注射硫酸阿托品注射液（天津金耀药业有限公司， 国药准字H12020383， 规格：1 ml︰1 mg）0.01 mg/kg， 丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH， 原注册证号H20170305， 国药准字J20171055， 进口分包装企业北京费森尤斯卡比医药有限公司， 规格：20 ml︰0.2 g）2～3 mg/kg， 枸橼酸舒芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054171， 规格：1 ml︰50 μg（以舒芬太尼计）]0.2～0.3 μg/kg， 罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H20123188， 规格：2.5 ml︰25 mg）0.6 mg/kg。肌松作用满意后， 对照组患儿采用气管插管， 研究组患儿采用喉罩通气， 术中持续给予2%～3%七氟醚维持麻醉。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿并发症发生情况、丙泊酚用量、复苏时间、拔管时间及t0、t1、t2、t3、t4时HR、SBP、DBP、SpO2。并发症包括清醒后躁动、呛咳、咽喉肿痛。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿不同时间HR、SBP、DBP、SpO2 比较 t0、t1、t2、t3、t4时， 两组患儿 HR、SBP、DBP、SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为5.00%， 显著低于对照组的32.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿丙泊酚用量、复苏时间、拔管时间比较 研究组丙泊酚用量（116.23±23.02）mg少于对照组的（235.62±26.35）mg， 复苏时间（14.21±5.32）min、拔管时间（6.20±2.32）min均短于对照组的（19.65±5.36）、（14.25±6.35）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿麻醉需尽量降低对其行为、生理、心理的影响， 力求苏醒速度快， 整个围术期不会出现与麻醉相关的并发症。若患儿接受手术治疗时给予局部麻醉， 患儿合作度非常低， 无法确保手术顺利进行， 因此， 临床多采用全身麻醉， 但因小儿各项功能暂未发育成熟， 其呼吸道解剖特征表现为舌体相对口腔更大[2]， 与成年人比较， 会厌更长， 声带成角更为向下向前， 所以， 在全身麻醉时给予气管插管通气， 比成年人气管插管难度更大， 加之患儿组织黏膜娇嫩， 实施插管过程中可能会损伤到组织， 甚至发生声门水肿症状。而针对手术时间短的手术， 在麻醉时多采用非气管插管方式， 但此方式易造成舌后坠， 患儿呼吸道被阻塞， 加大麻醉复杂性， 患儿一旦出现呼吸问题， 气道管理难度加重。随着医学界各项技术逐步改进， 喉罩通气方式逐步在临床麻醉中得到应用， 此为小儿全身麻醉保留自主呼吸提供了新方式， 特别是无需给予气管插管手术和择期手术更具优势。

喉罩是介于气管插管和面罩两者间的维持自主呼吸的装置[3]， 此发明为麻醉气道管理的一项突破之举。患儿通过喉罩， 不仅可保持自主呼吸， 且可达到正压通气的目的。喉罩属于人体声门部位的通气工具， 置入操作较为简单， 无需喉镜等设备辅助， 具有损伤性小、气道反应小等， 有时将其用于小儿全身麻醉中可更好的发挥其优势。虽然面罩给药也可为其提供足够的氧浓度和氧流量， 但麻醉药物均存在肌肉松弛和呼吸抑制功效， 若出现呼吸道梗阻或呼吸抑制症状， 则需由专人将患儿下颌拖起， 并加压， 以达到辅助呼吸的目的， 甚至给予气管插管， 由此让原本有序的麻醉过程变得复杂、慌乱[4]， 若未及时发现异常， 患儿可能会发生其他危险， 因此， 作者建议给予喉罩通气， 更能确保其安全性。本研究结果显示， t0、t1、t2、t3、t4时， 两组患儿 HR、SBP、DBP、SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究組并发症发生率为5.00%， 显著低于对照组的32.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组丙泊酚用量（116.23±23.02）mg少于对照组的（235.62±26.35）mg， 复苏时间（14.21±5.32）min、拔管时间（6.20±2.32）min均短于对照组的（19.65±5.36）、（14.25±6.35）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与以往报道相符[5， 6]。但喉罩通气麻醉要求操作者严格掌握禁忌证和道应证， 尽量将风险降低， 术前可适当使用止呕药和抗胆碱药物， 严格禁水和食物， 加强监测术中各指标， 合理使用麻醉药物， 控制气道压和腹内压。

综上所述， 全身麻醉患儿接受喉罩通气方式， 可在确保麻醉中血压、心率等指标稳定的基础上减少麻醉药用量、缩短术后苏醒时间。

参考文献

[1] 蔡理忠. 喉罩通气全身麻醉在腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果. 河南外科学杂志， 2017， 23（1）：128-129.

[2] 蒋元. 喉罩通气全身麻醉在腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果分析. 中国医疗器械信息， 2017， 23（23）：97.

[3] 黄广用， 叶伟标， 方建勤. 喉罩通气与气管插管全身麻醉在腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术中的效果. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（33）：74-76.

[4] 周利， 徐国勇， 孙昊天. 经喉罩通气吸入七氟烷用于小儿疝手术麻醉的效果观察. 中国基层医药， 2018， 25（23）：3002-3004.

[5] 何鑫， 黄文芳， 叶国妹， 等. 喉罩通气与气管插管全身麻醉在腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术中的效果观察. 黑龙江医药， 2017， 30（4）：888-889.

[6] 汪志勇， 方进龙， 涂远艳. 超声引导腹横肌平面阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用. 临床医学工程， 2017， 24（8）：1041-1042.

[收稿日期：2019-06-19]