生物-心理-社会护理在经皮肾镜术后的应用

2019-11-23韩英

中国继续医学教育 2019年32期

韩英

肾结石是临床上比较常用的泌尿系统疾病，发病原因与遗传、饮食、感染等有关，临床症状表现为血尿、腰部绞痛并放射至小腹部[1]。目前，临床上仍然将手术作为治疗肾结石的主要措施，其中经皮肾镜术比较常用，该术式能够有效清除肾结石，消除临床症状，提高患者的生活质量。但是经皮肾镜术作为侵入性操作，仍然会对患者造成创伤，影响患者术后恢复效果[2]。基于生物-心理-社会护理是是从生物、心理、社会等因素方面深入分析后进行针对性的护理干预[3]。因此，本研究探讨基于生物-心理-社会护理模式干预在肾结石患者经皮肾镜术后护理中的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会同意，选择2016 年1 月—2019 年2 月于我院就诊并拟行经皮肾镜术治疗的肾结石患者72 例，采用随机数字表法将患者分为实验组（n＝36）与对照组（n＝36）。纳入标准：（1）均经影像学检查确诊，符合肾结石的诊断标准[4]；（2）具有手术指征，择期行经皮肾镜术治疗；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）无手术指征者；（2）麻醉或手术不耐受者；（3）合并严重精神疾病者；（4）合并严重肝肾器官障碍者；（5）合并恶性肿瘤者；（6）凝血功能异常者；（7）中途退出研究者。实验组：男20 例，女16 例，年龄26～69 岁，平均（39.11±10.50）岁，病程3～6个月，平均（4.75±1.02）个月；结石位置：左侧17 例，右侧12 例，双侧7 例。对照组：男21 例，女15 例，年龄23～67 岁，平均（40.73±11.51）岁，病程3～6 个月，平均（4.82±0.97）个月；结石位置：左侧16 例，右侧14 例，双侧6 例。两组基础资料对比差异无统计学意义，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理模式干预，包括健康手册发放、手术流程讲解、注意事项介绍、给药护理、心理疏导、生命体征监测、引流管管理等。

实验组患者采用基于生物-心理-社会护理模式干预，具体护理内容如下所示。（1）组建小组。建立生物-心理-社会护理小组，由1 名医师、1 名护士长、2 名专科护士、3 名高年资责任护士组成，对组员进行生物-心理-社会护理理论知识及相技能培训，考核合格后方可参与研究[5]。（2）生理护理。①环境护理：患者入院时需主动、热情接待，为患者及其家属介绍病区环境及主治医生、责任护士，减轻患者的陌生感；②健康教育：采用通俗易懂的语言向患者及其家属详细介绍肾结石相关知识及经皮肾镜术过程，并告知患者围术期注意事项，避免患者因为过度担心手术而产生疑虑；③饮食护理：根据患者的术后恢复情况制定适宜的饮食计划，为患者提供高营养食物，控制患者高钙、高脂肪、高嘌呤及精制糖的摄入量，告知患者多饮水[6]；④疼痛护理：告知患者术后疼痛是正常现象，嘱咐患者放松心情。可通过深呼吸来减轻疼痛，同时术后可以交替使用仰卧位及健侧卧位来缓解疼痛，并可指导家属按摩患者四肢以促进血液循环，患者疼痛难忍时可遵医嘱予以适量镇痛药物以减轻患者的疼痛程度。（3）心理护理。入院时评估患者的心理状态，根据患者的心理状态评估结果，分析患者负面情绪的发生原因，耐心倾听患者的倾述，了解患者心理变化，并有针对性的进行解释与心理疏导，解除患者的心理压力，同时需根据患者的性格特点反复进行心理疏导，每次心理疏导时间不少于30 min，帮助患者改善自身的错误认知，并指导患者通过看电视、看书等方式来放松心情[7]。（4）社会支持。护士应与患者家属沟通，叮嘱家属多关心鼓励患者，同时可定期组织患者参加病友交流会，通过微信群发病肾结石相关知识，鼓励患者在微信群中分享治疗心得[8]。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟评分标准（VAS）评估两组患者术后12 h、24 h、48 h时的疼痛程度，评分0～10分，评分与疼痛程度呈正比[9]。（2）采用社会支持评定量表（SSRS）评估两组患者术后1 个月时的社会支持，包括主观支持、客观支持、社会支持利用度3 个维度，共10 个条目，采用1～4 分的4 级评分法，总分40 分，评分与社会支持呈正比[10]。（3）采用生活质量量表（SF-36）评估两组患者术后1 个月时的生活质量，共8 个维度，各维度总分100 分，评分与生活质量呈正比[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 计算数据，使用（%）代表计数资料，组间、组内数据采用χ2检验，使用（±s）代表计量资料，组间、组内数据采用t检验，以P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较

实验组患者术后12 h、24 h、48 h 的疼痛程度明显比对照组患者更轻（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后社会支持评分比较

实验组患者的社会支持评分明显比对照组患者更高（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后生活质量评分比较

实验组患者的生活质量评分明显比对照组患者更高（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者术后疼痛程度比较（分，±s）

3 讨论

肾结石会引起患者腰腹部绞痛、恶心呕吐等症状，导致患者身心痛苦，生活质量明显降低[12-13]。经皮肾镜术是泌尿外科常用的手术，在腰部建立一条道肾脏通道插入肾镜后利用超声、激光等碎石后取出，虽然能够有效取石，但对机体造成的创伤较大，患者术后可能出现并发症。研究发现，有效护理干预可有效减轻患者经皮肾镜术后不适，减少并发症发生，提高患者术后康复效果[14-15]。基于生物-心理-社会护理是一种新型的护理模式，是从患者生理、心理、社会方面入手，提供全面的护理服务。张昌娇等[3]在中药雾化吸入治疗手足口病的护理中应用基于生物-心理-社会一体化护理模式干预，结果显示患者经过护理后治疗依从性明显增加，有效增强了治疗效果。蔡旭等人在类风湿性关节炎出院患者的延续性护理中应用生物-心理-社会护理模式干预，有效改善了患者的疾病状态，提高了患者的生活自理能力及生活质量[8]。

与常规护理的不同是，生物-心理-社会护理不仅仅只是注重疾病治疗，其要求是以患者为中心的整体护理，更重视患者的心理护理及环境调节，也强调护患关系和谐以及患者的主观能动性。目前，未见关于基于生物-心理-社会护理模式干预在经皮肾镜取石术后的相关报道。因此，本研究特选择2016 年1 月—2019 年2 月于我院就诊并拟行经皮肾镜术治疗的肾结石患者作为研究对象，实施基于生物-心理-社会护理模式干预，旨在找到更理想的护理模式。本研究结果中，实验组患者术后12 h、24 h、48 h 的疼痛程度明显比对照组患者更轻（P＜0.05）。结果提示，采用生物-心理-社会护理模式干预能够减轻患者术后疼痛程度，降低患者术后应激反应。表2 中，实验组患者的社会支持评分明显比对照组患者更高（P＜0.05）。结果提示，生物-心理-社会护理模式干预能够提高患者的社会支持度，满足患者的情感需求。从表3 数据可知，实验组患者的生活质量评分明显比对照组患者更高（P＜0.05）。结果说明，生物-心理-社会护理模式干预能够满足患者的生理、心理需求，提高患者的身心舒适度，从而提高患者的术后生活质量。

表2 两组患者术后社会支持评分比较（分，±s）