基于MOOC理念复合教学模式在骨科教学中应用分析

张俊 王迎松 卢玉涛 刘路平 鲁宁 李韬

慕课（MOOC，massive open online course）是把以视频为主且具有交互功能的网络课程免费发布在互联网上，供全球众多学习者学习[1]，为全球各国不同人群提供优质教育资源[2]。MOOC 具有传统教学及以往网络教学平台所不具备的诸多显著优点。因此，它对现代高等教育产生了重要影响[3-4]。MOOC 课程可分为在线课程和线下课程[5]。在线课程内容主要包括课程视频、简短测试题、考试题。线下课程交流包括翻转课堂、学习社区、讨论区、固定时间地点的课程答疑以及其他互动形式。现代社会骨科疾病成为卫生保健事业的重点。骨科医学知识涉及面广，专业性强，亚专业多，涉及许多理学知识，导致在教学过程中出现老师难教，同学难理解的情况，极大影响了教学效果和学生的积极性。面对慕课引领的教育革命浪潮，我们可以积极推进骨科教学改革。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取昆明医科大学临床医学专业2015 级本科两个班学生，研究时间为2018 年7 月—2018 年12 月，随机分为实验组和对照组，实验组人数为58 人，对照组为60 人，实验组中，女生37 人，男生21 人，平均年龄（21.86±0.92）岁；平时成绩：理论考试成绩为（71.2±6.8）分，临床技能考核成绩为（72.2±7.5）分，问卷调查成绩为（70.6±8.8）分。对照组中，女生35 人，男生25 人，平均年龄（21.73±1.12）岁，平时成绩：理论考试成绩为（70.6±7.3）分，临床技能考核成绩为（73.0±8.0）分，问卷调查成绩为（71.2±9.1）分。两组一般资料的差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法设计

将骨科的临床教学按照以下方法进行：首先，针对教学内容采用LBL的教学模式，对教学内容的基础理论，知识要点进行讲解，确立问题和学习目标。然后，实验组的同学采用慕课的学习模式进行目标课程的自学和交流讨论。教师结合知识要点和大纲要求，利用慕课的理论方法，将教学内容相关的网络资料归纳整理放在慕课网络上。学生根据网络教学资料进行课堂外自学，利用微课堂，视频，PPT 等慕课资源深入学习，针对骨科的特殊检查方法和操作进行学习，并对问题展开相互讨论，讨论意见可以上传给教师，教师再进行问题的指导和反馈，这些都可以在网络上进行。之后，临床见习开展床旁教学，采用基于问题的教学模式（PBL）进行教学，根据教学内容选取典型的临床病例，按照教学大纲设计，理论结合临床提出问题，学生根据学习的理论进行分组讨论，结合临床的问诊和体格检查，进行问题的探讨。每个学组之间可以相互补充和提问。最后老师进行总结归纳，学生进行思考。

对照组的学生只进行LBL 理论教学和PBL 的临床见习教学，而实验组在LBL 理论教学和PBL 的临床见习教学的基础上，增加慕课的学习方法。

1.3 评估教学方法

对实验组和对照组的学生均采用理论考试，临床技能考核和问卷调查的方法进行综合评定比较。

问卷调查采用问答选择的模式，探索学生在课堂知识的巩固、解决疑问的能力、学习兴趣的培养、课堂知识的理解、查阅相关文献资料的能力、临床技能等方面的提高情况，从学生的角度来比较实验组和对照组的差别，了解学生对慕课这种教学模式的认可程度[6]。

1.4 统计学方法

本次实验数据使用SPSS 23.0 进行数据分析。对于计量资料，服从正态分布或者近似服从正态分布的数据使用（±s）的形式进行描述，使用独立样本t检验法进行差异性分析。此研究认为P＜0.05 表示差异具有统计学意义，本次检验均为双侧检验。

2 结果

对理论考试成绩，P＝0.000 ＜0.05，说明实验组和对照组的理论考试成绩差异具有统计学意义，由表1 可知，实验组的平均分为83.836 分，高于对照组的73.383 分。

对临床技能考核成绩，P＝0.000 ＜0.05，说明实验组和对照组的临床技能考核成绩差异具有统计学意义，由表1 可知，实验组的平均分为84.310 分，高于对照组的73.500 分。

对问卷调查成绩，P＝0.000 ＜0.05，说明实验组和对照组的问卷调查成绩差异具有统计学意义，由表1 可知，实验组的平均分为87.741 分，高于对照组的70.250 分。

3 讨论

传统的医学教学中，均采用LBL 为主要的教学模式[7]。这种教学模式在教学资源匮乏，信息获取不便的时代具有优势，它主要依靠教师进行知识的讲解和传递，对学生的要求不高，对老师有较高的要求。而且难以调动学生的积极性和培养学生独立思考能力[8]。目前的医学发展迅速，新的知识和技术层出不穷，医学知识爆炸式的增长，有限的课堂时间和课本内容已无法让学生很好的完成这些知识的学习。如何不让学生在传统课堂学习和实际临床工作中脱节，在未来的工作中更好的适应学科发展，是医学教育工作中的难题。在临床教学中，骨科涵盖的知识点较多，涉及很多特殊的体征、体格检查方法、特殊的操作等知识点，学生学习时感觉较为抽象，难以记忆和理解，而在时间有限的课堂教学中，这些难点往往一带而过，学生形成记忆困难。这些都造成老师难教、学生难学，教学效果不理想。

慕课这一新兴教学模式的引入，正好带动了传统教学模式的改革[9-10]。由以“教师为中心”转变为以“学生为中心”，由过去的以“教师、教材、教室”为中心的传统教学模式改变为教材结合网络资源、线上线下相结合的“混合式教学”模式，节省课堂时间，提高学习效率[11-12]。利用慕课教学中的网络教学资源，学生可以更好的理解骨科教学中的难点和一些抽象的概念及知识点，结合以临床问题为主的PBL 教学模式，可以很好的弥补传统LBL 教学模式的不足之处。

表1 两组学员成绩比较（分，±s）

表1 两组学员成绩比较（分，±s）

结合本次实验的结果来看，慕课教学方式的应用较传统的临床教学模式有更好的教学效果，学生在理论和临床技能的考核均要优于传统组。总结下来主要由几点体会：（1）慕课改变了教学方式和学生的学习方式。慕课提供了丰富的教学内容，打破了课堂的时间和空间限制，老师可以在课堂上进行更多的思维引导，介绍学习思路，学生则将知识的深化学习更多放在课堂之外。（2）学习更加高效快捷。运用互联网络和移动通讯技术，可以更快更全的获得课程相关信息，教师也可以将教学内容覆盖更多学生。慕课本身是基于互联网发展起来的开放式教育模式，在慕课制作、考核评价、师生交流等过程中应用多种信息技术，从而大幅提高了授课效率。慕课的教学形式多样，图片、PPT、音频、视频等教学手段取代了教师的板书，丰富了学生接受知识的感官渠道，提高了学习兴趣和学习效率。（3）教学内容学生更易接受。慕课的教学内容往往由团队完成，内容制作更加精致[13]。课堂内容可以分成多个知识点，每个知识点的时间设计为8～15 min，学生更能保持专注度。课程内容采用多媒体技术制作，更加形象生动。学生可以通过电脑、手机等方式获取慕课内容，能有效利用碎片时间学习。（4）教学评价和反馈更加灵活。学习效果的评价考核可以直接在电脑上以问题或考试的形式完成。并且可以和教师进行交流反馈，或者通过论坛平台的方式，进行学生间相互的讨论和帮助，答疑解惑，能更好的调动学生的学习热情和互动性。

综上所述，通过LBL 的课堂教学，教师主要讲授骨科学习内容的重点和知识脉络，帮助学生搭建骨科学习中的知识体系。课堂之外，学生通过慕课的方式获得网络教学资源，着重学习重点难点内容，学习的知识点进一步细化，加深对所学内容的理解[14]。在骨科见习时，采用PBL 的教学方法，从问题出发，将理论联系实际，把骨科的知识用于临床，强调“实战”，使学生灵活应用理论知识，加深对骨科知识的理解。这种基于慕课教学理念，采用多种教学模式联合的方法，可以发挥不同教学模式的优点。培养学生学习的主动性、积极性。克服骨科教学中的难度大，知识点多的特点，调动学生的学习热情，有利于其系统的掌握知识要点，理论联合实践。