PACS结合PBL教学在骨科临床教学中的应用价值体会

2019-11-23冯晓东王振堂程芳芳

中国继续医学教育 2019年32期

冯晓东王振堂程芳芳

骨科学教学所涉及到的疾病变化多样，整体性较强，针对具体的骨科病例临床教学中如何有效结合临床表现以及体征，并对各种影像学知识加以分析、诊断和拟定相应的治疗方案，是骨科学教学当中的重点和难点[1-2]。当前医学水平的不断发展，医学影像技术创新，PACS（picture archiving and communication systems）是将数字化图像技术与计算机技术有效进行结合，将各种影像学资料进行储存，给临床教学工作准备足够的教学资料。医学影像学教学过程当中，使用PACS 将丰富、逼真的影像内容，更加全面的、完整的进行展示，有利于带教者多角度开展教学工作，同时更好的培养学生的临床观察能力、分析能力和学习能力[3-4]。此次研究我科室对临床实习教学工作当中采用PACS，并与从问题角度出发的PBL（problem-based learning）教学法，并结合临床病例实际情况和相应特征，开展诊治工作；从实习生应必要掌握的相关概念以及原理出发，把PACS 与PBL 教学方式有效结合，积极实践，有利于促进实习生学习动机，提高实习生学习骨科知识动力，改善骨科临床教学工作质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2017 年3 月—2018 年12 月来我院骨科实习的90 名医师，按照随机数字表法分为对照组（传统教学）与观察组（PACS 结合PBL 教学），各组45 名。入组方式：将90 名实习医师随机编号1～90，双数为对照组，单数为观察组。两组实习医师均在骨科实习1 个月。

1.2 方法

对照组采取传统教学方式，使用多媒体以PPT 形式或是采取传统的胶片进行学习，实验组则采取PASC 结合PBL 教学方式，主要内容如下：

此次研究所选的临床病例包含了骨科中常见的骨科疾病，主要有腰椎间盘突出症、颈椎疾病、常见骨折、关节炎以及运动型损伤的骨科疾病，属于教学大纲范围以内。研究让学生相关疾病史、体格检查资料完整性、PACS 影像学图像分析、诊断观点、治疗方案、疾病最新进展等几个方面进行总结报告，由学生独立完成，带教老师给予总结并做出评价。此次教学研究以腰椎间盘突出症作为案例，教学实施具体程序如下。

病例具体资料：患者年龄41 岁，男，于15 d 前在弯腰抬起重物时感到腰部不适同时存在疼痛感，并向右侧部位大腿、小腿以及足底放射性疼痛。采取卧床静养和使用“扶他林”等消炎止痛药物，病情无好转。患者于1 d 前在小便时困难，不存在尿频尿急和血尿情况。经查体表明腰椎向右侧弯，腰椎棘突间和棘旁存在压痛和叩痛，右足底部位感觉功能较弱，右足跖屈肌力评估为II 级，右跟腱反射功能较弱，双侧Babinski 征呈现（-），右侧直腿抬高试验呈现（+），进行加强试验呈现（+）。

以问题角度出发，拟定相关问题：（1）腰腿疼痛患者在查体时进行直腿抬高办法与阳性判断的相关标准是什么，有何作用？（2）对患者的初步诊断？（3）需采取哪些检查项目？（4）PACS 影像学存在什么变化？如何阅片？如何对相关结果进行分析？（5）临床中有哪些治疗手段？术指征是什么？（6）相关治疗方式新进展是什么？

学习时有效结合PACS 影像学中的变化对患者相关表现、症状、体征等，有利于对疾病客观、准确的做出诊断，并根据手术所见，有利于提升学生对腰椎间盘疾病的认知能力。

1.3 观察指标

考核结束后由导师制定专业理论基础考核与临床实践技能考核，两项满分均为100 分。（1）专业理论基础考核内容包括：对常见疾病的定义、疾病发病机制、名词释义、常见分型、疾病诊断以及治疗方案等。（2）实践技能则包括病房、门诊问诊、门诊病历、住院日志书写、体格检查、常规换药、无菌操作、骨牵引方法以及阅片能力等。（3）采用调查问卷形式，考核实习医师临床实习后的自学能力、采集病史与交流能力、规范体格检查、实践操作能力以及无菌操作，各小项计分20 分。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组医师在实施PACS 结合PBL 教学后，学习成绩与综合能力评估分数均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1、表2。

表1 两组实习医师专业理论基础与临床实践技能评分对比（分，±s）

3 讨论

通过此次研究结果表明，观察组医师在实施PACS 结合PBL教学后，学习成绩与综合能力评估分数均显著高于对照组。可见，骨科临床教学工作当中将PACS 与PBL 教学方式有效结合，可提高实习生专业理论基础知识，并提升临床实践技能，促进实习生分析问题与解决问题的能力[5-6]。该教学方式主要具有以下几点价值，总结如下：

（1）提高实习生培养临床思维能力。结合检测报告、实验室报告，充分对PACS 影像学进行分析，有利于实习生根据临床表现，对具体情况进行总结分析，提升其理论知识的应用能力[7]。结合PACS 可让实习生在PBL 教学过程中主动对影像学知识进行获取，激励实习生学习主动性，促进临床思维能力。

（2）有效补充临床知识。骨科学教学涉及到多个学科，其内容较多、课程较少，骨科学具有很强的专业性，具有一定抽象性，知识要点不易理解和记忆[8-9]。近些年骨科学得到快速发展，新理论和新措施不断完善，但是临床与教学存在差距，结合临床具体病例，用PBL 教学方式有利于实习生对骨科学知识的理解和掌握，可补充单一性使用教材所无法获取的知识[10]。

（3）学生阅片能力得到改善。通过PBL 带教模式，结合PACS 使学生阅片能力得到提升，比单纯性讲课模式更为直观、全面[11]。同传统阅片方式不同，PACS 可对影像资料多层次、多图片相关联，实习生清晰可见椎间盘突出、骨折、运动性损伤所表现出的典型骨科疾病，还能提升全面分析总结的能力，熟悉看片顺序，并根据解剖学理论知识，将X 片、CT 以及MR 等一同阅读和分析，最终得出准确诊断。

表2 两组医师调查问卷考核对比（分，±s）