微创技术的发展对脊柱外科临床教学的影响

史金辉

脊柱疾病与创伤是构成骨外科教学体系的主要一项内容，该类疾病多分布在腰腿、颈肩与胸背等与脊柱及其相关的神经结构中。脊柱疾病与创伤始终是临床工作的重点是一类常见病、多发病[1]。授课内容涉及面宽广，解剖结构以及力学性能复杂多变是脊柱外科临床教学的主要特点，伴随着医疗卫生技术的发展进步，各种微创技术在外科疾病治疗中有所应用，以脊柱内镜、胸腔镜、Sextant 等较为常见[2-3]。本文主要探讨微创脊柱外科影像资料在本科室临床教学中的应用效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择脊柱外科2016 年7 月—2017 年5 月期间70 名实习生，均是5 年制临床医学专业的学生。按照临床教学方法的不同分为甲组（30 名）与乙组（40 名），甲组男19 例，女11 例，年龄25～28 岁，平均（26.7±2.3）岁；乙组男24 例，女16 例，年龄26～29 岁，平均（27.1±2.5）岁，两组实习生基本资料经对比分析，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

乙组在临床教学中应用脊柱外科影像资料进行，主要涉及如下两个方面：（1）脊柱内镜与胸腔镜的应用：在临床教学中，教师积极应用脊柱内镜把和脊柱外科教学相关的解剖影像采集在一起，进而为提供学生那些肉眼不能观测到解剖结构更清晰的视野，例如椎间盘、关节突关节、硬膜、神经根等组织结构，进而协助他们对脊柱内镜等手术操作的必要性有更深刻认识。（2）X-Tube、Sextant 的技术的应用：在学习与脊柱骨折相关知识时，针对关节绞锁、关节突骨折等内容学生在理解上存在较大难度。微创外科的发展，促使微创手术（X-Tube、Sextant）在以上疑难疾病治疗中体现出巨大价值。故此在临床教学中，教师可整理脊柱微创治疗相关资料，协助学生明确X-Tube、Sextant 等技术的适用范围，其经后路可实现对腰椎骨折的有效固定、复位与融合，同时也能在手术操作中详细记录峡部断裂位置、形态等信息，以图片与录像的形式呈现出来。在现实教学中，教师可将X 线片、三维CT、腰椎模型有机结合，进而实现对腰椎三维立体结构更深入讲解，协助学生对其有更深刻理解与记忆。甲组采用全程问题探讨式教学授课方式，即教师为学生讲述理论知识，并为他们提供临床病例，设置相关问题，引导学生探究。

1.3 教学效果评价

由科主任统一对两组实习生学习效果做出评价，考察实习生结合病例阐述主要症状、鉴别阴阳症状、神经根定位、诊断、鉴别诊断、治疗手段的能力，以上各项能力评分均为0～10 分，得分越高，提示教学效果越优良[4]。同时测评两组实习生对教学活动的认可度，有非常认可、认可与不认可之分[5]。

1.4 统计学方法

本次试验研究选用SPSS 16.0 软件包，计量资料用检验，计数资料用计检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 能力考察情况

乙组实习生各项能力评分均高于甲组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生能力考察情况比较（分，±s）

表1 两组实习生能力考察情况比较（分，±s）

2.2 教学评价情况比较

乙组对临床教学非常认可、认可分别是32 名、6 名，甲组分别为19 名、3 名。乙组对教学认可度高于甲组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生教学评价情况比较 [人（%）]

3 讨论

脊柱外科为骨科的一个重要分支，也是医学生大外科临床实习的一个主要构成部分，和其他临床学科相比较，脊柱外科临床实习中也有很多独特之处，例如特殊体征与辅助检查项目繁多、操作流程多样且复杂，且要求医者具有较完善的阅片能力[5-6]。很多刚入科的实习生因为以往实践机会有限，面对系统、复杂的临床作业通常不知所措，久而久之丧失对脊柱外科知识与技能的学习兴趣[7-8]。故此，加强临床教学，是培养学生理论结合实践的临床思维与技能，促进其热爱临床工作的有效渠道之一。

以往，临床教学采用“灌输式”模式，将学科课程设为基础，教师是教学活动的中心，学生被动式的接受知识，在这样的教学情境下，学生很难对脊柱疾病及创伤等知识有深刻理解，最终影响记忆效果[9]。伴随着微创技术改良进步，微创手术在骨外科疾病治疗领域应用范畴不断拓展，手术操作对患者产生的创伤越来越小、手术视野均在内镜下，这和传统手术存在明显差异，有利于促进患者术后身体各项机能的快速恢复，进而减缩住院时间[10-12]。微创手术的发展与应用，也使临床实习生带教工作难度增加。

笔者总结长期的临床教学实践经验，发现在微创骨科临床教学中，学生在理解手术通路等有关解剖学知识存在较大难度[13]。但是，若能在临床教学中，教师将真实手术内镜及器械设施引入其中，并在微创影像学资料的引导下开展教学活动，势必能激发学生对脊柱外科知识的学习兴趣，增加理解深度，减缩记忆时间等[14-15]。有研究发现[16]，脊柱影像和局部解剖学存在复杂的关系，在透视镜下两者的解剖结构也存在较大相关性，这很可能增加畸形患者的误诊率，进而增加相关并发症发生的风险。故此在利用脊柱外科微创治疗影像学资料授课时，教师应重点阐述局部解剖学的重要性，协助实习生深刻认识到其在内镜下的特点，以不断提升自身鉴别诊断能力与水平，并养成独立思考的良好习惯[17-19]。

在本次研究中，乙组40 名实习生接受微创脊柱外科影像资料进行临床教学，甲组30 名实习生给予临床传统教学方法。结果表明，乙组实习生结合病例阐述主要症状、鉴别阴阳症状、神经根定位、诊断、鉴别诊断、治疗手段的能力评分高于甲组，对临床教学的中认可度也高于甲组，差异均有较明显的统计学意义，与宛磊等[20]、楚戈等[21]部分研究结果相一致。

微创脊柱外科影像学资料教学应用于脊柱外科教学中，能够协助实习生对脊柱外科知识有更全面认识，加深理解，提升对病历资料的观察、判断、诊断等多项能力，并激发参与临床教学兴趣。