现代医院管理体制改革下大型医疗设备成本效益的分析与实践

文/新疆克拉玛依市中心医院财务科 何懋琴 王素丹 岳江涛 谢冬梅 倪磊

新疆克拉玛依市中心医院是医疗、科研、教学、规培等多位一体的大型综合型三级甲等医院。根据国卫体改法〔2018〕50号《关于开展建立健全现代化医院管理制度试点的通知》文件精神，建立健全全面预算管理制度，提高资金资产使用效益，加强成本核算和成本控制，建立健全科室成本核算工作制度的任务要求。我院自2018年开始对50万元以上大型医疗设备实施经济效益分析与成本核算工作，通过一年的探索与研究，我院对医疗设备经济效益分析及成本核算也日趋成熟，为考核科室与指导购置新设备提供了重要的依据。

一、现状

我院50万元以上医疗设备原值约4.39亿，分布在内科系统、外科系统、医技系统范围内的20个科室，共计160台。

以信息化为基础，编写具有自主知识产权的医疗设备成本效益分析软件。组建以财务科成本管理办公室、物资装备工程科、物价办、信息科为核心的攻坚团队，根据不同岗位的管理需求提出合理化建议，编制《医疗设备成本效益分析管理系统需求说明书》。分别从编写目的、项目背景、总体功能结构、系统角色定义及说明、分析报表等几个方面搭建说明书内容。定期召开软件开发进程讨论会，规范操作流程、制定会议制度等措施，通过我院HIS基础数据库、LIS系统、叫号系统、蓝韵系统、金算盘等软件的数据共享平台，经过3个月的开发软件实现设备基本信息、设备成本信息、设备收入信息、设备效益分析等几个模块，基本满足我院医疗设备成本效益分析的报表数据支撑，为责任科室成本提供了考核依据。

二、计算方法与标准

（一）收入的核算。1.医院唯一设备的收入核算。利用医院his基础数据库，根据医疗设备对应的收费项目进行对应匹配，例如：精神科设备卡片号152285磁刺激器对应可收费项目为035386脑反射治疗、305385脑电生物反馈治疗、035395松弛治疗；统计此3项收费项目既可统计到该磁刺激器的收入金额。2.不同科室间相同设备的收入核算。设备基础数据设置中加入受益科室字段，统计相同设备不同科室收入时利用项目收入和受益科室为判断，归属此类设备项目收入。3.科室内部相同设备的收入核算。科室内部相同设备的定义为科室内部有多台相同规格相同价格相同批次的设备，在我院目前存在于超声医学科和内镜诊疗室；我院采用中间叫号系统作为桥接，以叫号系统作为HIS收入和受益科室统计的节点统计该设备的收入，例如超声医学科有5台B型彩色多普勒超声诊断仪，分别放置在5个诊疗室，均可以做相应的收费项目，患者就诊前不知道排到那个诊疗室，但叫号后可以准确判断该患者就在此诊疗室，因此以叫号系统为桥梁可以精确统计到该台设备的收入数据。4.科室辅助类资产的收入核算。科室辅助类资产的定义为可收费项目开展前的辅助设备，此类设备结合对应的医疗设备进行成本效益分析。

（二）成本的核算方法与统计。1.设备折旧。设备折旧占医疗设备成中的比重较高，根据医疗设备管理相关规定折旧期限在60个月和72个月，因设备原值较高，每月折旧成本也就越高；为财务核算和设备管理的数据的一致性，设备成本效益分析软件与财务金算盘系统进行数据共享，实时提取财务软件中设备折旧数据，作为医疗设备的折旧成本数据。2.人员成本。医疗设备的人员成本主要包含于操作可收费项目的人员结构成本，例如卡片号146814螺旋CT对应的可收费项目螺旋CT单次多拍增强扫描，项目操作中需要操作技师、报告医师、报告审核医师3人共同完成，因此这3人的人工成本按照收益承担的原则分摊到该项成本中，人工成本中包含绩效奖金、工资成本，利用前三年的工作量数据作为基础统计每天工作量，计算单次项目的人力成本总额；设置单次操作人力成本平均值并按年度进行数据的测算与调整。3.卫生材料成本。操作收费项目时会利用到可收费材料和不可收费材料，该项成本在设备收费项目中占比不高，但又分为以下两种情况：第一种是该类卫生材料只利用到该项收费项目，此种情况下可以实际发生数作为该设备的卫生材料成本。第二种情况是该类卫生材料即可以用在该收费项目也可用于其他不属于该设备对应的收费项目，此类情况下利用历史数据做出判断，计算平均值，设置为该设备的卫生材料成本。4.维修成本。隶属于该医疗设备的全部的维修、保养、更换零配件、不属于实质性设备改造的全部费用均归属于该医疗设备的维修成本，由医学装备工程科根据发票金额进行输入。5.其他成本。可以做出统计并且金额准确，能够准确归属于该设备的其他成本，包含水费、电费、暖气费及其他费用。

三、分析结果与结论

设备成本效益分析为静态分析法，核心指标为投资回收期法和本量利分析法。根据我院目前管理模式，采用投资回收期法判断效益分析的很好、好、中、差等考核标准。例如我院皮肤科卡片号1135准分子激光治疗仪、1136超级平台激光系统、1141绿宝石激光治疗仪等设备，2018年效益超过设备原值的3倍，超声医学科B型多普勒超声诊断仪效益超过设备原值5倍均判定为很好；骨科卡片号1301高清腹腔镜效益为原值的2倍，设置为一般；耳鼻喉科1700超声波鼻炎治疗机设备原值为580000，该设备为2018年购买，该设备医疗收入极低，评定为差。

经过对2018年医院综合数据的分析，我院医疗设备效益分析普遍不高，主要因为我院服务人口总量约为40万；外来及流动人口比重较低；导致病种人群有限，工作量不饱和导致设备利用率不高。

四、PDCA模式进行全流程封闭式管理

为避免购置设备成本效益较低的现象，我院把事后的考核提前到预算的前期论证，把购置前期论证开始到设备的购置、到设备的使用、到设备的成本效益分析、到设备的考核，形成封闭式管理，制定《中心医院医疗设备管理考核办法》，对事前、事中、事后进行科室主任、科室成本的考核，达到合理使用配置资源的目的，提高资金使用率的目的。

五、结论

通过上面具体的医疗设备成本效益的分析，我们容易直观、动态地发现医疗设备经济效益分析带来的好处，同时也发现在管理上的不足，如何通过数据协调解决科室医疗设备使用率较低的方法是成本效益分析的管理核心，经过对科室进行实地的考察，有以下几点思考总结：（1）树立大局意识，相同的设备在工作量不饱和的情况下，可以共同使用，共同承担成本，提高使用效率。（2）建立健全考核制度、责任追究制度，医疗设备采购必须进行充分的市场调研，从病种人群，从社会效益和经济效益、学科发展等口径全方位考察。（3）信息报表数据的实时推送，对此问题应该从软件权限和数据培训入手，培训和建立科室效益分析的团队，及时发现问题，对存在的问题进行调整，提高医疗设备的使用率。（4）建立健全新技术新项目物价审批制度，结合预算前的收费项目的审批制度。（5）建立从50万元以上医疗设备成本效益分析逐步覆盖医院全部的全部医疗设备的成本效益分析，为提高医院资金使用率，调整医院收入结构作出贡献。