档案信息化云平台公共卫生服务发展思考

2019-11-23周口市疾病预防控制中心康昆展

办公室业务 2019年15期

文/周口市疾病预防控制中心康昆展

目前，我国持续完善了突发公共卫生事件监测与响应能力建设，全面启动省家级突发公共卫生事件紧急指挥决策平台建设，省会城市和地市级医疗救治数据中心逐步建立以城市为中心的医疗救治信息系统。有效地将居民疾病控制、预防保健等工作落到实处，将医疗档案信息资源通过先进的数字技术进行融合，形成了公共卫生信息化服务平台，为居民提供方便、快捷、高质量的医疗咨询、救治等服务，推动了档案资料信息化和公共卫生数字信息系统的建设，促进了公共卫生事业的迅速发展。公共卫生档案信息化整合互联网、大数据、云计算、信息医学、传感等技术资源，秉承“以人为中心”的健康服务理念，利用网络大数据以及人工智能等新技术，建立从档案的收集、整理、归档、利用、统计、编研、鉴定/销毁于一体的整体化档案管理体系，实现了档案资源的管理与利用。从而建设一个智能化、物联化、网络化等特点的档案信息化云平台。

一、发展公共卫生信息化中存在的问题和挑战

我国的公共事业经过六七十年的发展，逐渐成为维护社会和谐稳定的重要力量，也成了保障国家安全、全民健康的重要作用。但与发达国家相比，还存在较大的差距，主要表现在以下几个方面：

（一）基础薄弱，建设底子差，信息系统的设计缺少标准信息模型的指导。我国的公共卫生信息化起步较晚，缺乏深入的卫生信息学的研究和基于国家层面的卫生信息模型的统一指导。除此以外，还没有建立科学完善的规章制度，成立专门的信息化管理团队，制定科学的整体规划，导致信息化发展建设标准不一，总体上我国的信息系统建设存在先天不足。

（二）地区差异较大，规划发展不均衡。戚晓鹏博士在《CDC公共卫生信息化人才队伍现况研究调查报告》中指出，通过调查结果显示，东部地区由于经济发展较快，人才的教育、年轻化、专业技术背景、卫生信息化发展规划的认知水平、对现有职工培训的满意度、人才队伍的建设与使用方式，均优于中西部。

（三）从事卫生信息人员缺乏，发展后劲不足。调查显示：方法利用流行病学动态数据采集平台（EDDC）实现调查问卷的定制和在线发布，通过在线自填方式对全国省市级CDC1281名公共卫生信息化人员进行问卷调查。结果2.7%的CDC公共卫生信息化人员既有IT专业背景又有医学背景；接受过单位安排培训的占74.7%；在对单位安排的卫生信息化培训次数满意度方面，东部地区优于中部地区；最调动员工工作积极性的激励因素中“包含奖金福利在内的收入增加”占77.8%，“职称晋升”占52.4%；遇到更好机会的情况下会考虑离开本单位的占33.1%。目前在我国非常普遍现象是很多单位不惜花费大量的精神和财力打造专业的医疗团队，很少将信息化管理队伍人员纳入培养对象中去，这就导致信息化管理人员认为档案信息化建设微不足道，工作也不会十分认真，形成了后劲不足的现象。

二、发展公共卫生档案信息化的需求

建立覆盖全国公共卫生疾病监测患者动态电子疾病档案数据库，真正实现疫情监测与全程疾病监控全覆盖管理。实现疾病控制、医疗服务分级开放共享应用，建立覆盖省、市、县三级以上卫生医疗机构、疾病控制机构的病毒、微生物识别库，实现病原检索快速识别，提高识别率达到100%。建设健康信息云平台，包括建立统一医疗卫生专网和卫生信息资源数据中心，服务于城市居民医疗、卫生和防控。整合各级医疗机构的信息资源，实现各级各类医疗机构的信息交换与共享，给临床医务人员实时提供完整的患者信息，以不断提高工作效率和医疗质量。

2016年4月19日，习近平总书记在网络安全和信息化工作座谈会上的指出：“要适应人民期待和需求，加快信息化服务普及，降低应用成本，为老百姓提供用得上、用得起、用得好的信息服务，让亿万人民在共享互联网发展成果上有更多获得感。”建设智能医疗服务平台，建立卫生信息惠民网站为居民提供健康信息及健康咨询服务。利用信息化技术手段缓解市民“看病难，看病费”的难题，真正为群众带来便捷、全程、优质、廉价的医疗卫生服务。

建设医疗管理与评估云平台，加强政府的服务和管理手段，整合与利用城市医疗信息资源，为政府与行业管理者提供有效的监管与成本绩效管理决策支持，实时提供县（市、区）卫生计生（健康）委信息查询统计及报表管理、成本绩效管理、经费分配管理等决策支持服务、为公共卫生机构提供条线业务信息整合、信息查询统计及报表管理服务，为卫生计生（健康）委、公共卫生机构、医院提供信息交流平台。

三、公共卫生档案信息化云平台建设要求

云计算的优点就是将大公司处于空闲状态的服务器等网络设施（IAAS，PAAS）以及软件服务（SAAS）集中管理和分配，出租给用户，因掏十几万甚至上百万金钱来购买高性能服务器是非常困难的；另外，家庭个人、单位在所用的是普通宽带，当对外访问客户人数过大时，内部的服务器部就极不稳定，典型的就是速度慢，如果安装的高速宽带专线会费用极高。还有，个人和公司的办公服务平台的专业软件不同。云计算就是为了解决以上难点而提出来的，

云技术要求大量用户参与，这就不可避免地产生隐私问题，安全问题就显得尤为重要。要想建立“云平台安全”系统，并让其正常运行，需要解决四大问题：第一，需要海量的云安全探针（客户端），为网站提供感知病毒、木马最灵敏的能力。第二，需要专业的反病毒技术和经验，能够及时处理上报的信息。第三，需要大量的资金和技术投入，来保障后期问题的研发。第四，必须是开放的系统，需要大量合作伙伴的加入，巩固加强“云安全”系统的覆盖能力。

2015年12月16日，习近平主席在第二届世界互联网大会开幕式上说：“互联网虽然是无形的，但运用互联网的人们都是有形的，互联网是人类的共同家园。让这个家园更美丽、更干净、更安全，是国际社会的共同责任。”发改委等7部联合发布《关于下一代互联网“十二五”发展建设的意见》中强调：“互联网是与国民经济和社会发展高度相关的重大信息基础设施”“加强网络与信息安全保障工作，全面提升下一代互联网安全性和可信性；加强域名服务器、数字证书服务器、关键应用服务器等网络核心基础设施的部署及管理；加强网络地址及域名系统的规划和管理；推进安全等级保护、个人信息保护、风险评估、灾难备份及恢复等工作。”

四、未来公共卫生档案信息化发展思考

（一）开展统一卫生信息学模型研究。随着信息化的发展，我国部分地市逐步建设了区域卫生信息平台，主要是以电子病历数据、电子健康档案数据共享为核心的区域卫生信息平台建设，以提升整体医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗费用、减少医疗风险。据数据分析，全国已建成天津等11个（37.93%）基于居民电子健康档案的省级区域卫生信息平台；河北等7省份建设综合管理信息系统，北京等9省份建设基层医疗卫生信息系统；80个（28.57%）市级及485个（22.03%）县级建设基于居民电子健康档案的区域卫生信息平台。从调查可以看出，我国目前只有区域性卫生信息平台，服务紧限省市县之间，这就需要国家加速公共卫生信息标准研制，并尽快建立统一的、符合我国国情的国家公共卫生数据字典，技术规范、指导国家公共卫生信息化的建设。

（二）顶层设计居民电子健康档案建设。电子健康档案是居民个人接受卫生服务的忠实记录，也是公共卫生信息化资料涉及最多纪录，加快基于健康档案的区域卫生信息平台的建设，必将促进公共卫生信息平台的建设。顶层设计居民电子健康档案建设，将大大提高健康资料的收集率，才能支持区域医疗协同的实现，提高居民卫生服务的可及性，真正为居民带来接受卫生服务的便捷。

（三）加强网络信息化人力资源建设。2016年4月19日，习近平总书记在网络安全和信息化工作座谈会上的讲话：“培养网信人才，要下大功夫、下大本钱，请优秀的老师，编优秀的教材，招优秀的学生，建一流的网络空间安全学院。”通过组织专家对卫生信息学教材的编写，在高校建立卫生信息专业，将热爱互联网事业的人才招收进来，从源头解决网信领域人才的匮乏。

（四）加强卫生信息数据的分析与利用。随着信息时代的来临和数据处理技术的突飞猛进，我国正步入医疗卫生的大数据时代，每时每刻都有大量新的有关疾病与健康的海量数据产生，亟须挖掘、分析和应用。通过将这些数据有效地运用，提高公共卫生服务循证决策，对以往典型案例的具体分析，针对疾病的发病趋势和健康制定干预措施，为决策者提供快速的解决方案。