手术室麻醉苏醒护理对子宫切除患者全麻苏醒期躁动的影响

2019-11-22谭立娟

中国当代医药 2019年27期

谭立娟

[摘要]目的探讨手术室麻醉苏醒护理对子宫切除患者全麻苏醒期躁动（EA）的影响。方法选取2016年1月～2018年12月我院收治的70例子宫切除术患者作为研究对象，按照随机抽签法分成对照组和观察组，每组各35例。对照组给予常规护理，观察组给予手术室麻醉苏醒护理。比较两组的躁动程度、心率及血压指标，并记录护理满意度情况。结果观察组EA发生率为25.71%，明显低于对照组的48.57%（P<0.05）;观察组苏醒期心率、舒张压及收缩压水平分别为（76.28±10.55）次/min、（85.32±10.42）mmHg及（135.68±12.57）mmHg，均低于對照组的（87.11±8.44）次/min、（94.22±11.28）mmHg及（148.28±13.38）mmHg（P<0.05）;观察组护理总满意度为94.29%，高于对照组的77.14%（P<0.05）。结论针对性护理干预对减少子宫切除患者全麻EA发生率具有良好效果，有助于患者早日恢复病情，减少意外事件的发生，同时提高护理满意度。

[关键词]手术室;麻醉苏醒;护理;子宫切除;苏醒期躁动

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0220-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of anesthesia recovery nursing in operating room on restlessness during recovery period （EA） of hysterectomy. Methods Seventy patients undergoing hysterectomy admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in this study. They were divided into control group and observation group according to random sampling method， 35 cases in each group. Routine nursing was given to the control group and anesthesia recovery nursing was given to the observation group. The degree of agitation， heart rate and blood pressure were compared between the two groups. Nursing satisfaction was recorded. Results The incidence of EA in the observation group was 25.71%， which was significantly lower than that in the control group （48.57%）（P<0.05）. The heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were （76.28±10.55） times/min，（85.32±10.42） mmHg and （135.68±12.57） mmHg， were lower than the control group for （87.11±8.44） times/min，（94.22±11.28） mmHg， and （148.28±13.38） mmHg，（P<0.05）; the total nursing satisfaction of the observation group was 94.29%， higher than 77.14% of the control group （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention has a good effect on reducing the incidence of EA general anesthesia in patients with hysterectomy， which helps patients to recover their disease and reduce the occurrence of accidents， at the same time， improve nursing satisfaction.

[Keywords] Operating room; Anesthesia recovery; Nursing; Hysterectomy

子宫切除术是一种妇科施行的手术，主要是根据患者发生病变的部位、性质及大小等实施部分切除、全切除或广泛切除等不同的手术方式[1]。子宫切除术是通过腹腔镜等途径进行的一种手术，其麻醉方式是全身麻醉，术后苏醒期躁动（EA）是子宫切除患者在手术室麻醉苏醒期常出现的一种不恰当表现，通常表现为兴奋、哭喊、呻吟或语无伦次等[2]。该类表现可造成患者血压升高或心率加快，甚至在患者无意识乱动的情况下导致输液管、尿管等引流管脱出，增加手术创面出血症状，情况严重者可引发呕吐物反流误吸、气管痉挛等意外事件，不利于患者的术后恢复[3]。同时，子宫切除术对患者造成的手术创伤较大，对腹腔脏器造成一定扰动，因此，子宫切除患者全麻EA有较高的发生率[4]。本研究探讨手术室麻醉苏醒护理对子宫切除患者EA的影响，提高护理水平，在手术室麻醉苏醒中，给予子宫切除患者全麻苏醒期针对性护理措施，旨在减少患者的EA，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年12月在我院接受子宫切除手术治疗的70例患者，根据随机抽签原则将其分为对照组和观察组，每组各35例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。对照组年龄38～47岁，平均（43.32±2.11）岁;体重51～62 kg，平均（56.28±2.43）kg。观察组年龄37～46岁，平均（42.55±2.89）岁;体重50～62 kg，平均（55.18±2.22）kg。两组的年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学无意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

納入标准：①符合子宫切除手术的患者;②征得患者家属同意，签署知情同意书。排除标准：①精神疾病者;②智力障碍、听力障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组给予常规护理，包括术前访视、导尿及术后等待。

1.3.2观察组给予手术室麻醉苏醒护理，主要包括以下几方面。①术前护理：术前与患者及家属交流，简要说明麻醉的全过程，并重点说明全麻后可能出现的各种感官异常情况，同时讲解留置各种引流管的重要性，预先说明可能引起的不适感。做好患者的疾病宣教和心理安慰工作，建立心理防御机制，缓解恐惧、紧张情绪[5]。②术后护理：患者去枕平卧，避免造成血管、神经压迫，保持呼吸道通畅。定时调整患者体位，确保体位舒适。严密监测呼吸、中枢神经系统疾及药物依赖者的生命体征，观察其意识状况，预防EA的发生[6]。a.合理使用镇痛药物。在全麻手术中需要根据实际情况合理选择镇痛药物及使用剂量，可减少全麻苏醒期躁动情况。若术后患者仍因伤口疼痛而造成躁动，护理人员需及时报告医生，并给予镇痛药物治疗，避免EA[7]。b.监测动脉血气分析。术后患者由于药物的残留作用而导致上呼吸道梗阻，诱发低氧血症，导致患者出现烦躁、头痛等现象，引发EA的发生。护理人员需保持患者呼吸道顺畅，遵医嘱监测动脉血气分析，同时采取护理措施[8]。

1.4观察指标及评价标准

比较两组的EA发生率、心率及血压指标、护理满意度情况。躁动评分标准：采用5分等级法评价两组的躁动情况，保持安静，无躁动为1级;患儿清醒并保持安静为2级;给予吸痰操作时出现肢体躁动情况，给予安慰后得到改善为3级;无任何刺激类操作时即出现躁动情况，还试图拔除导管等，需进行制动为4级;出现强烈挣扎情况，需要多人进行强制制动为5级。其中在3级或以上为EA。记录两组苏醒期心率、舒张压及收缩压水平，并采用本院自制的满意度调查表评估患者对护理服务的满意度情况，评价内容为非常满意、一般满意和不满意。其中总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组EA发生率的比较

观察组EA发生率为25.71%（9/35），低于对照组的48.57%（17/35），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组苏醒期心率、血压指标的比较

观察组苏醒期心率、舒张压及收缩压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组护理服务总满意度为94.29%，明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

子宫肌瘤近年来发病率上升，临床通常采用子宫切除手术治疗子宫肌瘤，是一种常见的术式，该术式对麻醉要求较高，要求达到镇痛完全、骶神经阻滞完善及肌肉松弛的功效。全麻具有术后镇痛效果好、用药量少及并发症少等优势，但麻醉阻滞不完全、麻醉诱导时间长，失败率较高，给手术带来一定困难[10]。在手术室麻醉苏醒期间，全麻术后EA是子宫切除患者特有的一种麻醉并发症，多呈现交感神经兴奋异常状态，主要表现为心率加快、血压升高及各种不恰当的肢体动作[11]。发生EA情况的患者可增加术后各种并发症的发生率，特别是心肺功能不全、原有高血压的患者，可进一步发生心脑血管事件[12]。加上子宫切除手术创面较大、出血较多，导致发生EA情况也偏多。与此同时，术后发生自杀、坠床等意外伤害也不少。研究表明，EA的发生可能与术前患者不了解麻醉苏醒期可能出现的不良反应、全麻后的疼痛感及各种刺激操作等反应有关[13]。因此，手术室麻醉苏醒护理对子宫切除患者减轻EA的影响具有重要作用。

术前宣教和给予心理护理必不可少，子宫切除手术对每位患者造成的应激反应较大，加之术后仍存在部分麻药的残余作用，影响患者对感觉的处理和反应，若患者缺乏对麻醉药物产生的各种效应认知，极有可能引发患者在身体不适或外界刺激下出现反抗状态[14]。因此，实施子宫切除手术前向患者及家属详细讲解全麻后身体可能出现的各种感官异常情况，并进行心理疏导，缓解患者紧张等负面情绪，可使围术期患者保持情绪稳定，减少全麻术后EA的发生。同时，观察和监测患者在麻醉苏醒期的情况也非常重要，包括监测动脉血气分析、观察患者的疼痛感，以便及时做好相应处理措施。由于部分患者在麻醉苏醒期知觉得到恢复，伤口带来的疼痛感使得EA发生。这时，护理人员应协助医师进行镇痛评估，必要时给予镇痛处理。对发生呼吸抑制、舌后坠等情况的患者，需严密观察和监测患者的气道通畅度和动脉血气，遵医嘱实施相应护理措施。此外，加强患者的体位护理也非常重要，给予保暖和体位舒适措施可在一定程度上减轻躁动，注意动作轻柔，避免因护理人员操作不当而引起的躁动情况[15]。本研究结果显示，观察组EA发生率（25.71%）低于对照组（48.57%）（P=0.048）。苏醒期心率、舒张压及收缩压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示手术室麻醉苏醒护理在改善子宫切除患者全麻EA有积极影响。在护理满意度方面，观察组（94.29%）明显高于对照组（77.14%）（P<0.05）。这是因为在术前护理中重点向患者说明全麻后可能出现的各种感官异常情况，并讲解留置各种引流管的重要性，预先说明可能引起的不适感，建立心理防御机制，缓解负面情绪;同时合理使用镇痛药物，减少患者全麻EA的发生，一定程度上提高护理满意度。

综上所述，手术室麻醉苏醒护理对减轻子宫切除患者EA的影响具有显著效果，有效降低EA的发生率，利于病情恢复，且提高患者的护理满意度，值得临床推广。

[参考文献]

[1]杨帆，王晓鸣，赖海琼.手术室预见性护理干预对腹部手术患者全麻苏醒期躁动的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（10）：1230-1231.

[2]贾蕊.全麻患者苏醒期躁动的相关因素及护理[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（6）：571-572.

[3]苏亚海，张建辉，柯瑜，等.普外科病人全麻后苏醒期躁动危险因素分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42（5）：619-621.

[4]凌笑琼，吴秀红，陈东兰，等.个体化术前护理访视对妇科腹腔镜患者全麻苏醒期躁动的影响[J].赣南医学院学报，2017，37（1）：119-121.

[5]韩爱玲.家属陪伴对患儿全麻苏醒期躁动的应用分析[J].长治医学院学报，2017，31（3）：233-234.

[6]蔡玉芬.手术室麻醉苏醒护理的实施及价值评估[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（5）：103-104.

[7]陆远.复合麻醉对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者术后意识状态和认知功能的影响[J].中国疗养医学，2017，26（2）：193-195.

[8]钱叶兰.手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的效果分析[J].湖北民族学院学报（医学版）， 2014，30（4）：82-83.

[9]陈罡，汪晖，余遥，等.无痛护理管理在苏醒室护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（12）：1676-1679.

[10]马玉娟，温秀玉，寇健明，等.PACU音乐疗法对甲状腺大部分切除术患者麻醉后恢复的影响[J].长春中医药大学学报，2017，33（1）：141-143.