个体化发育支持评估程序和护理在早产黄疸患儿中的应用效果

2019-11-22张金萍叶琪张翠华

中国当代医药 2019年27期

关键词：护理

张金萍叶琪张翠华

[摘要]目的观察早产儿黄疸应用个体化发育支持评估程序和护理（NIDCAP）的价值。方法选择2017年7月～2018年7月上饶市人民医院收治的60例早产黄疸患儿，按计算机程序自动生成随机数法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上加用NIDCAP。比较两组胆红素值、黄疸指数、黄疸持续及消退天数、胃肠功能发育情况、患儿家长护理满意度。结果两组出生7 d胆红素值及黄疸指数均高于出生1 d，且观察组出生7 d胆红素值及黄疸指数均低于对照组，黄疸持续及消退时间、建立吸吮吞咽功能时间、达足量喂养天数、腹胀改善时间均短于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论针对早产儿黄疸患儿，NIDCAP的应用可有效控制黄疸病情发展，加快症状改善，同时利于促进胃肠功能发育，提升家长的护理满意度。

[关键词]早产儿黄疸;个体化发育支持评估;护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0196-04

[Abstract] Objective To observe the value of individualized development support assessment procedures and nursing （NIDCAP） in preterm infants with jaundice. Methods A total of 60 preterm infants with jaundice treated in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected and divided into observation group and control group automatic generation of random numbers by computer programming， 30 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， while those in the observation group were additionally given NIDCAP. The bilirubin value， jaundice index， jaundice persistence and regression days， gastrointestinal function development， and child care satisfaction were compared between the two groups. Results The 7 d bilirubin value and the jaundice index were higher than those on the 1st day of birth in both groups， the 7 d bilirubin value and jaundice index of the observation group were lower than those of the control group， the duration and regression time of jaundice， the establishment of sucking and swallowing function， and the days to sufficient feeding and the improvement time of bloating were shorter in the observation group than those in the control group， and the total satisfaction was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For premature infants with jaundice， the application of NIDCAP can effectively control the development of jaundice， accelerate the improvement of symptoms， and promote the development of gastrointestinal function and improve the satisfaction of parents.

[Key words] Premature jaundice; Individualized development support assessment; Nursing

黃疸系指由机体高血胆红素水平引发的以巩膜、黏膜及皮肤黄染为主要表现的疾病[1]。新生儿由于易受到肝脏功能发育不完全、胆红素水平较高等影响，发生黄疸的概率更高，且其中以早产儿症状更为严重[2]。临床实践证明，在早产儿黄疸治疗的同时，开展早期护理干预可明显降低早产儿黄疸严重程度，控制病情发展，提升治疗效果，且结合个体化发育支持评估程序和护理（NIDCAP），能进一步降低患儿死亡率，还利于改善患儿的生活状态[3-4]。但目前，国内对NIDCAP相关早产儿黄疸治疗研究还比较少。本研究探讨了早产儿黄疸应用NIDCAP的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年7月～2018年7月上饶市人民医院收治的60例早产黄疸患儿，按计算机程序自动生成随机数法分为观察组和对照组，每组各30例。本研究经上饶市人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究均知情，并签署知情同意书。观察组中，男18例，女12例;年龄5 h～30 d，平均（12.21±2.09）d;体重962～2497 g，平均（1823.67±109.54）g;新生儿Apgar评分8～10分，平均（8.67±0.42）分;产妇孕龄28～36周，平均（33.07±1.64）周。对照组中，男17例，女13例;年龄5 h～30 d，平均（12.25±2.11）d;体重964～2492 g，平均（1821.42±108.76）g;新生儿Apgar评分8～10分，平均（8.71±0.38）分;产妇孕龄28～36周，平均（33.09±1.59）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

①28周≤孕龄≤36周;②出生体重<2500 g;③分娩后1及5 min新生儿Apgar评分均≥8分;④患儿生命体征稳定，且需经管饲喂养。排除标准：①伴消化道畸形、免疫性病症、呼吸窘迫、颅内出血、心肝肾脏器功能异常、新生儿窒息;②溶血性黄疸;③重症感染性黄疸。

1.3方法

所有患儿均接受抗感染、抑制溶血、酶诱导剂治疗及蓝光治疗等。对照组提供常规护理，包括密切观察患儿生命体征，遵医嘱予以静脉营养与喂养支持，对室内环境严格消毒，向患儿家属进行知识宣教及安慰家属情绪等。观察组在对照组基础上加用NIDCAP，具体措施如下。①光线、环境及噪音护理：在白天强光线时拉紧窗帘或调弱室内光线，或通过深色床单或浴巾遮盖保暖箱，在光线较弱时则可不遮盖或减少遮蓋暖箱，同时避免床旁使用大灯;将早产儿室内湿度调节在55%～65%，温度保持在23～26℃，暖箱温度控制在32～34℃;降低仪器设备报警音量，在出现报警情况时及时进行处理，并注意动作轻柔，尽量降低走路、关门、说话等各种声音，避免分贝>60 dB，减少夜间操作。②子宫环境模拟：对暖箱实施消毒后，将棉质床单或毛巾环绕呈与子宫形状类似的鸟巢，并对其行预热处理（温度33～34℃），再将单着内衣的新生儿垫高头肩部放置到暖箱内，确保其肢体可接触鸟巢边缘，早产儿可自主选择屈曲、俯卧或侧卧等体位。③侵袭性操作相关护理：在实施操作前轻声唤醒患儿，避免突然惊醒患儿，选择性地对操作部位进行相应的热敷等处理，亦可使用安抚奶嘴，以减少患儿哭闹。④喂养支持护理：依据患儿面颊部肌肉张力与运动范围，在每次喂奶前对患儿进行口周肌肉按摩与口腔感觉刺激;通过生理盐水灌肠，或配合腹部按摩，提供早期胎便排出辅助服务;予以微量喂养，将1～2 ml的10%葡萄糖溶液注入胃管中，若患儿未出现异常情况，则取1～2 ml母乳或配方奶。喂养间隔时间为2 h，且喂奶前需使用5 ml的注射器对胃内容物进行抽吸，若发现残留奶量>30%喂奶量，则需适当延长喂养间隔时间或降低喂奶量，对出生体重>1 kg者需每次增加1～2 ml的奶量，对<1 kg者需增加0.5～1 ml，直到80～100 ml/次（kg·d）。提供安慰奶嘴，间隔2～3 h/次，时间为5～10 min/次。⑤视听抚触支持：喂奶60 min后，向暖箱中播放音量在35～40 dB的音乐，把一红球放在距早产儿眼睛约15～20 cm位置，并自中线逐渐向两侧移动，频率为3～5 min/次，还需轻柔、以顺时针方向用手掌对胎儿头、腹、背、胸及四肢进行抚触，2～3次/d，时间为15～20 min/次。

1.4观察指标及评价标准

①分别于早产儿出生1、7 d，采集血液标本，采用胆红素氧化酶法、分光光度计（上海分析仪器厂，721）检测胆红素值，通过经皮黄疸仪（美能达，JM-103）测定黄疸指数。②记录两组黄疸持续及消退时间。③记录两组建立吸吮吞咽功能时间、腹胀改善时间、达足量喂养天数。④自行设计满意度调查量表，Cronbach′s α为0.85，包括服务态度、专业技能、护理效果等，总分100分，≤60分为不满意，61～84分为满意，≥85分为非常满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组胆红素值及黄疸指数的比较

两组出生7 d胆红素值及黄疸指数均高于出生1 d，且观察组出生7 d胆红素值及黄疸指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组黄疸持续及消退时间的比较

观察组黄疸持续及消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组胃肠功能发育状况的比较

观察组建立吸吮吞咽功能时间、腹胀改善时间及达足量喂养天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组总满意度的比较

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

与足月儿相比，器官发育不健全的早产儿出现黄疸的时间更早，黄疸持续时间更长，病情严重程度也更高，而一旦未能及时接受科学有效的治疗与干预，就容易导致高胆红素脑病，危及患儿生命安全[5]。光照疗法、换血治疗以及药物治疗均属常用的早产儿黄疸治疗方法，但单纯使用治疗手段并不足以获得理想的干预效果，维护其健康，施之科学有效的护理措施对保证治疗效果有重要意义[6-7]。

NIDCAP目前被较广泛地应用到了众多欧美发达国家医院早产儿疾病护理中，该模式以早产儿身心发育作为着力点，力争通过细致观察早产儿行为反应，并进行有效的评估，以采取更具科学性、针对性以及人性化的服务措施，提高早产儿生存率，优化早产儿预后结局[8]。本研究结果显示，观察组出生7 d胆红素值、黄疸指数均低于对照组（P<0.05），黄疸持续及消退天数、建立吸吮吞咽功能、腹胀改善时间、达足量喂养天数均短于对照组，满意度高于对照组（P<0.05）。提示应用NIDCAP对调节胆红素水平、改善黄疸症状、促进康复进程具有优势，同时利于加快患儿的胃肠功能发育，可大大提高患儿家长对于护理服务的满意度。究其原因：①早产儿分娩后环境缺乏母体的舒适、幽暗，予以光线、环境护理可满足早产儿对正常生长发育的各种需求，同时利于降低视网膜病变发生风险，增加体重，延长深睡眠时间，可避免注意力缺陷、听力缺陷等的出现，对患儿正常生长发育的维护有重要意义[9-10]。②模拟子宫环境，能让早产儿拥有如同在子宫中一般感觉，可有效提升早产儿安全感、舒适度，减少不必要的体能消耗与哭闹，保证更为充足的休息时间，为身体机能的恢复与康复奠定坚实的基础[11]。③早期微量喂养可加快患儿胃肠功能的发育，上调胃肠激素表达，帮助早产儿摄取更多的营养与能量，同时予以非营养性吸吮可增强吸吮吞咽能力，使早产儿获得口腔满足感，尽早达到理想的喂养行为状态，这对患儿的生长、免疫功能的改善及胆红素的肠道吸收具有积极促进作用，可控制黄疸病情，优化预后结局[12-13]。④予以听音乐、肢体抚触、视觉刺激等，可刺激患儿大脑皮层反应，加快脑神经发育，唤醒机体表面感受器，提高肌肉神经反应力，调节睡眠觉醒周期，进而改善大脑皮层以及各脏器功能，其有助于迷走神经功能的改善，可增加胃肠道激素、胰岛素和胃泌素产量，提高摄入量，加快肠管的蠕动，促进胎便排出，同时可有效防止胆红素的重吸收，强化临床治疗效果，提高家属护理满意度[14-15]。

综上所述，对早产儿黄疸患儿，NIDCAP的应用可有效控制黄疸病情发展，加快症状改善，同时利于促进胃肠功能发育，提升家长的护理满意度。

[参考文献]

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[3]王士娥，刘艳春，李艳，等.优化早期發育支持护理对早产儿病理性黄疸的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（5）：606-610，661.

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[5]孟洪，晁爽，刘华仙.早产儿及足月儿黄疸期凝血功能的改变及临床意义[J].血栓与止血学，2016，22（3）：330-332.

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[10]林晓冰，江小琳，林晓加.早产儿实施改良康复支持模式的实践和评估[J].护理实践与研究，2018，15（10）：83-84.