针药结合治疗多囊卵巢综合征所致月经不调临床观察

张 娜，李光荣

（安阳市中医院，河南 安阳 455000）

多囊卵巢综合征（PCOS）在临床上表现为高雄激素血症、排卵障碍和多囊卵巢，虽然中医无此病的记载，但依据病症表现可划入“月经病”“不孕”“闭经”等范畴，对患者的生理代谢及生育能力有严重的影响［1］。PCOS 患者的月经表现有月经提前或者延后甚至闭经，经量过多或者过少，经期延长甚至一直出血。李光荣主任医师是第六批全国老中医药专家继承工作指导老师，从事妇产科临床工作30 余年，本研究采用李主任医师拟定的针灸联合中药治疗方案治疗PCOS所致月经不调，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年10月至2018年6月收治的90例多囊卵巢综合征所致月经不调患者，随机分为两组。对照组45 例采用针灸治疗，年龄20～38（32.86±7.91）岁，病程0.5～6（1.56±0.78）年；月经失调32 例，闭经13 例。观察组45 例采用针灸联合中药治疗，年龄18～37（31.72±8.04）岁，病程0.25～7（1.56±0.69）年；月经失调30 例，闭经15 例。两组患者的年龄、病程、临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准 符合以下条目的2条以上则为PCOS。①卵巢有多囊性病变，卵巢中卵泡≥12个，卵泡直径在2～9 mm，并且（或者）卵巢体积≥10 cm3；②临床症状符合（确诊）高雄激素血症；③排卵数量极少甚至不排卵；④促黄体生成素（LH）水平增高，促卵泡生成素（FSH）水平正常或者偏低，LH∕FSH 比值＞2［2］。中医肾虚痰湿证辨证标准：腰疼或腰膝酸软；月经失调，或者提前，或者错后，甚至闭经者；怕冷，性欲淡漠；脱发；夜尿多；体胖，毛发重者。上述符合3条以上者确诊。

1.3 入组标准 符合PCOS 的诊断标准且月经表现异常；排除可能有子宫颈癌和子宫内膜癌的患者；排除高泌乳素血症、糖尿病患者；排除近期服用对生殖功能和生理代谢有影响作用的药物的患者；排除精神障碍患者；排除不能严格配合治疗的患者。

1.4 治疗方法 对照组采用针灸治疗，针刺穴位为双侧肝俞穴、双侧肾俞穴、双侧脾俞穴、中脘穴、关元穴、中极穴、水分穴，选择华佗牌一次性不锈钢无菌针为针灸用针，在月经周期的第5天进行第一次针刺治疗，每周针刺治疗3 次，每次留针30 min，平补平泻手法，经期停止治疗，连续治疗3 个月经周期。闭经患者服用黄体酮后出现撤退性出血后再开始治疗。

观察组采用针灸联合中药治疗。针灸治疗同对照组。中药以李主任医师自拟中药方为主，组成：仙茅10 g，淫羊藿15 g，菟丝子15 g，肉桂5 g，肉苁蓉10 g，巴戟天10 g，炙黄芪15 g，党参15 g，苍术15 g，陈皮15 g，清半夏10 g，薏苡仁30 g，山药15 g，泽兰15 g，柴胡10 g，郁金15 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎服，自月经干净后连续服用20 d，经期停用。连续治疗3 个月经周期。

1.5 观察指标 ①观察两组患者治疗前后的促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、LH∕FSH、血清睾酮（T）、孕激素（P）及雌二醇（E2）等激素水平。患者均于月经第3 天晨空腹抽血测定性激素6 项，并对结果进行比较。②观察两组临床疗效，根据月经不调、腰膝酸软、头晕耳鸣等中医证候自拟积分标准，按严重程度评定为0～3 分，0 分表示无症状，3 分表示此症状严重。显著进步：月周期和经量基本正常，症状明显改善，证候积分减少率≥76%。进步：月经的周期和经量有较明显的改善，症状有所改善，证候积分减少率31%～75%。无效：月经情况和症状表现无改善，证候积分减少率≤30%。证候积分减少率=（治疗前总积分-治疗后总积分）∕治疗前总积分×100%，总有效以显著进步和进步计。

1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的总有效率为97.78%，对照组为71.11%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 （例，%）

2.2 两组治疗前后激素水平比较 治疗前两组患者的LH、FSH、LH∕FSH、T、P及E2等激素水平差异不明显（P＞0.05），治疗后两组各项激素水平均有明显的改善（P＜0.05），但观察组LH、LH∕FSH、T 水平均明显低于对照组（P＜0.05），FSH、P、E2水平均明显高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后激素水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后激素水平比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

项 目LH（mIU∕L）FSH（mIU∕L）LH∕FSH T（ng∕dl）P（ng∕dl）E2（pmol∕L）观察组（n=45）治疗前15.28±6.38 5.38±2.41 3.25±0.81 91.54±18.67 2.37±0.38 66.85±16.28治疗后6.22±1.37①②6.48±1.52①②0.92±0.38①②45.42±10.34①②15.39±3.46①②157.64±24.68①②对照组（n=45）治疗前15.37±6.81 5.42±2.83 3.21±0.68 92.05±18.67 2.46±0.58 66.92±18.54治疗后9.52±1.86①5.94±1.56①1.52±0.54①68.45±18.52①9.58±3.76①97.54±16.84①

3 讨 论

李光荣主任医师认为，月经作为女性发育成熟的生理表现，是肾、天 、冲任、胞宫之间协同调节后的结果，肾脏作为主导，以天 为物质基础，冲任在气血帮助下将聚集的气血送入胞宫，使胞宫周期性藏泻［3］。如果胞宫的藏泻周期正常，则月经周期正常，反之则月经表现异常。月经的规律进行，涉及了天 、肾脏、脾脏和肝脏等脏腑功能的综合作用，非独一脏作用而成。故多囊卵巢综合征患者的月经失调，也是多个脏腑功能失调导致的，病因病机复杂。李光荣主任医师认为多囊卵巢综合征的主要病因病机为肾虚、脾虚、肝郁、痰湿。肾脏中精气亏损，天 不能形成使月经迟迟不来；肾脏中阳气亏损使升清降浊的功能失常，胞宫经络阻滞，引起月事不来；肾脏中阴气亏损则胞宫失去濡养，气血难以按时汇聚于胞宫而月经失调。脾脏为天 的主要化源，脾虚则不能生化气血，造成血海空虚而月经不来；脾虚水液运化失常，水聚化痰，痰阻脉络使月经不来。肝脏主血海藏疏，若肝郁则气滞，血藏和疏泄过程失常，使月经不能如期而来。所以李主任医师认为对于PCOS 致月经不调主要以补肾、健脾化痰、疏肝理气、活血通经为主要原则进行治疗。其自拟中药方中，仙茅、淫羊藿、肉桂温补肾阳；菟丝子、肉苁蓉填补肾精；炙黄芪、党参、山药、炙甘草健脾益气；苍术、陈皮、清半夏、薏苡仁健脾化痰，泽兰活血化痰利水；柴胡、郁金疏肝理气；诸药合用，共奏温肾、健脾、化痰、疏肝理气、活血之功。其中仙茅、淫羊藿、菟丝子、苍术、半夏是每次必选用的中药，仿二仙汤和苍术导痰汤之方义以调月经。

同时，根据针灸对人体经络和脏腑的调整作用，采用传统针刺法，取背俞穴之肝俞穴、肾俞穴、脾俞穴［4］，来调整肝脏、肾脏、脾脏的功能；取任脉的中脘穴、关元穴、中极穴来健脾、补益肝肾，调节内分泌；取水分穴来化痰利水。对于月经不调，肝俞穴、肾俞穴、脾俞穴为每次必选经验穴位，专门调理肝脾肾失调而导致的月经不调。

本研究表明针灸和中药联合治疗PCOS 致月经不调，有良好的效果，能明显改善患者的性激素水平，恢复体内稳态，恢复月经周期，并能有效改善伴随月经期的各种不适症状，值得临床推广。