柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗绝经前后诸证疗效观察

邓冬梅

（苏州市相城区中医医院，江苏 苏州 215155）

绝经前后诸证是指妇女在绝经前后，出现烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴月经紊乱等与绝经有关的症状［1］。西医称之为围绝经期综合征，俗称更年期综合征。由于各个证候轻重不一，持续时间长短不一，不同程度地影响着妇女的工作和生活，大大降低了她们的生活质量，严重危害着她们的身心健康，故值得妇产科医生高度重视。2016 年6 月到2018 年6 月，笔者采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗绝经前后诸证50例，与应用谷维素治疗50例对照，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例患者均为我院妇科门诊就诊的绝经前后诸证症状明显的患者，征得患者本人同意的情况下，根据就诊的先后顺序，采用数字表法随机分为观察组、对照组各50 例。观察组年龄40～60（49.84±3.20）岁，病程3～24（13.72±6.79）个月；对照组年龄48～53（50.48±1.69）岁，病程5～22（12.42±5.66）个月。2 组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合围绝经期综合征诊断标准［2］：出现月经紊乱，如月经不规则，经期延长等；雌激素下降相关症状，如潮热、多汗、激动易怒、焦虑多疑、情绪失控、外阴阴道干燥或瘙痒、性交困难、心悸、四肢酸痛等症状。内分泌测定：血雌二醇水平降低，促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平升高。

1.3 排除标准 ①年龄小于40 岁或大于60 岁；②双侧卵巢切除者，卵巢肿瘤者；③合并其它内分泌疾病者，心脑血管病患者，肝肾及造血系统疾病患者，精神病患者，原发性高血压或低血压，慢性贫血患者；④3 个月内曾服用过性激素的患者，未按规定用药，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 口服柴胡加龙骨牡蛎汤加减汤剂。处方：柴胡12 g，黄芩12 g，生姜3 片，党参15 g，桂枝12 g，茯苓15 g，制半夏10 g，龙骨、牡蛎各30 g（先煎），丹参12 g，合欢花15 g，红枣10 g。若腰腿酸痛等肾虚症状明显，可加熟地黄、杜仲、枸杞子、山茱萸、女贞子、旱莲草等补肾填精之品；若汗出明显可加用浮小麦、糯稻根等收敛止汗之品；若郁郁寡欢，闷闷不乐明显，加郁金、佛手等理气开郁之品。以水1 000 ml 煎煮，取汁300 ml，分2次温服，每日1剂，连续治疗3个月。

1.4.2 对照组 口服谷维素片（上海青平药业有限公司生产），3次∕天，每次20 mg。连续服用3个月。

1.5 疗效标准 临床症状评分：采用国内改良Kupperman 评分法［3］进行评定。在治疗前后填表并评分，各症状评分为症状程度乘以症状指数。症状指数是固定的，潮热出汗4 分，感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状2 分，其余的症状1 分。症状程度分为0～3 分4 个等级。即无症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活者为3 分。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）∕治疗前总积分×100%。临床控制：疗效指数减少≥95%；显效：70%≤疗效指数＜95%；有效：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%。

1.6 统计方法 运用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料采用均数±标准差（±s）表示。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 两组临床总疗效比较 见表1。

表1 两组临床总疗效比较 （例）

2.2 两组kupperman评分比较 见表2。

表2 两组kupperman评分比较 （分，±s）

表2 两组kupperman评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 50 50治疗前30.76±10.98 28.82±12.38治疗后8.25±3.28①②19.56±6.75①

3 讨 论

更年期综合征是妇女从生育期向老年期过渡的常见病、多发病。现代医学认为，本病的发生主要是卵巢功能衰退后表现为下丘脑-垂体功能退化的内分泌的变化。由于性激素合成分泌减少对FSH、LH 负反馈调节作用减弱，从而使血中的FSH、LH 增高，引起植物神经紊乱而出现一系列症状［4］。

谷维素可以调节植物神经功能，改善睡眠，改善内分泌失调，改善更年期综合征症状。但其治疗作用有限，而且大多数患者一停药症状又凸显出来。

《素问·上古天真论》曰“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，指出肾气、天癸在女性一生中发挥重要作用，历代医家在绝经前后诸证的治疗上也多从滋补肾阴、温补脾肾、益气补血着手。

明代《景岳全书·妇人规》曰“妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者。当此之际，最宜防察。若果气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足虑也。若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆”，即指出经期将断之际气血、肝的重要性。清代的叶天士也指出“女子以肝为先天”，肝具有藏血，调节血液，条达气机的功能，功能正常则气血流畅，经络疏通，脏腑和调。《黄帝内经》又云“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。所以笔者更推崇经断之际，气血失和，肾精不能化血，肝血不足，阳失潜藏，肝阳偏旺，阴阳失调故而发为本病之观点。故在治疗上以调和阴阳为主，即“阴平阳秘精神乃治”。对本病的治疗笔者采用的是柴胡加龙骨牡蛎汤，在这一基础方上相应加减。柴胡加龙骨牡蛎汤原方出自张仲景《伤寒论》107 条：“伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”原方用于治疗外感伤寒误下，邪热内陷，虚实互见的复杂症情。实为小柴胡汤加龙骨、牡蛎、桂枝、铅丹、茯苓、大黄而成。小柴胡汤是调和阴阳的千古名方。在原方基础上去除有毒之铅丹，峻猛之大黄，加用入心、肝经的合欢花安神活血而成。柴胡苦平，入肝胆经，升散透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；半夏和胃降逆，党参、甘草、生姜、大枣扶助正气；龙骨、牡蛎咸平重镇，收敛安神，使外浮阳气回归阴分；桂枝辛温通阳；龙牡、桂枝合用，龙牡可抑亢阳下交于阴，桂枝可启阴气上交于阳，从而起到平衡阴阳之效；茯苓健运中焦，养心安神。现代药理研究证实，柴胡、牡蛎、黄芩、茯苓、大枣、桂枝有镇静作用，党参可增强免疫功能［5］；龙骨、牡蛎有安神、抑制动悸、止汗的作用［6］，有明显的抗抑郁作用［7］，更有研究认为柴胡加龙骨牡蛎汤有提升雌激素含量的作用［8］。

上述临床观察表明，观察组改善临床症状总有效率为90%，对照组为50%，两组治疗前后Kupperman 评分比较有统计学差异，且观察组评分改善优于对照组。综上，柴胡加龙骨牡蛎汤加减可以治疗绝经前后诸证，且疗效可靠，值得临床推广。