江苏省医疗卫生机构床位利用效率分析

邢影影 李 勇

中国药科大学国际医药商学院，南京，211198

作为国家首批综合医改试点省份，江苏省的综合医改走在全国前列，成效明显。全省医疗卫生资源总量大幅增加，诊疗能力明显加强，极大地改善了城乡居民的健康水平，但医疗资源的利用效率仍有待提高。床位是医疗卫生机构的重要医疗资源，医疗卫生机构床位利用情况能够从侧面反应医疗卫生机构的工作效率、医疗服务质量和资源配置情况[1]。评价床位利用效率有助于评估医疗机构的工作效率、资源配置情况、反映医疗机构在管理中存在的问题，有助于加强医疗卫生机构的有效管理、优化资源配置、提高医疗卫生机构工作效率以及经济效益。因此，科学合理地评价床位利用效率具有十分重要的现实意义。本研究采用秩和比法对江苏省不同类别、不同地区医疗机构的床位利用效率进行分析评价，为江苏省卫生决策部门制定医疗卫生资源配置政策提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于《江苏省卫生和计划生育统计年鉴》(2017)。

1.2 研究方法

本研究采用秩和比法分析江苏省不同类别、不同地区的医疗卫生机构床位利用情况。从2017年《江苏省卫生和计划生育统计年鉴》中选取4个指标：床位周转次数、床位工作日、床位使用率以及出院患者平均住院日。按照指标的优先级程度进行编秩，高优指标按照从小到大顺序进行编秩，如床位周转次数、床位使用率以及床位工作日；低优指标按照从大到小顺序编秩，如出院患者平均住院日。

秩和比法是以秩和比值RSR的高低对评价对象的优劣进行排序分档。

选取评价指标，然后对指标进行编秩，最后依据下列公式计算秩和比(Rank-sum ratio，RSR)：

式中：m为指标数，n为评价单元数，计算第i个评价单元的RSR。

1.3 统计学分析

本文通过Excel 2016进行数据的录入和统计分析，运用SPSS19.0进行线性回归分析。

2 结果

2.1 2017年江苏省不同类别的医疗卫生机构床位利用情况分析

2.1.1 计算秩和比(RSR)。江苏省不同类别医疗卫生机构的床位利用效率情况的秩和比值RSR见表1。可以看出，妇幼保健院(所、站)、综合医院和中医医院的床位周转次数分别为43次/年、37次/年、34.8次/年，说明这些医疗卫生机构的床位周转较快，专科疾病防治院(所、站)床位周转最慢，为7.3次/年。综合医院的床位工作日和床位使用率在所有类别医疗卫生机构中最高，分别为326.0日、89.3%，相比之下，疗养院和社区卫生服务中心(站)的床位工作日及床位使用率较低，分别为172.0日、47.13%，社区卫生服务中心(站)的床位工作日及床位使用率分别为204.1日、55.92%。疗养院的出院患者平均住院日最短，为5.5日，专科疾病防治院(所、站)出院患者平均住院日最长，为40.0日。专科疾病防治院(所、站)出院患者平均住院日较长可能与入院者前期的疾病预防期有关。

2.1.3 排序分档结果。根据不同类别医疗卫生机构的RSR值，拟分差、中、好三档，见表2。从表2可以看出，社区卫生服务中心(站)和专科疾病防治院(所、站)为差档(Y<4)，说明它们床位资源的利用效率最低；疗养院、卫生院、专科医院、中西医结合医院、中医医院为中档(4≤Y<6)，说明它们床位利用效率一般；综合医院和妇幼保健院(所、站)为好档(Y>6)，说明具有较高的床位利用效率。社区卫生服务中心(站)床位利用效率低的原因可能是社区卫生服务中心(站)的诊疗技术水平较低以及硬件基础设施等条件较差、双向转诊制度不够完善、医保报销比例的梯度设计不够明显、患者不合理的就医习惯。

2.2 2017年江苏省各地区医院床位利用效率床位利用效率情况分析

2.2.1 计算秩和比(RSR)。根据上面的公式计算出江苏省各地区医院床位利用情况的秩和比值RSR，见表3。可以看出，徐州市和宿迁市床位周转较快，高于江苏其他地区，分别为36.0次/年、34.6次/年；苏州市床位周转最慢，为28.9次/年。常州市床位工作日和床位使用率均最高，分别为348.0日、95.3%；连云港市床位工作日和床位使用率均为最低，分别为281.0日、77.0%。宿迁市出院患者平均住院日最短，为7.7日，常州市出院患者平均住院日最长，为11.6日。

2.2.2 确定秩和比值RSR的分布，计算回归方程。各地区医院床位利用情况的RSR值所对应的概率单位值Y见表3。相关和回归分析表明，秩和比值RSR与Y(Probit)具有高度的线性相关关系( r = 0.987)，二者的线性回归方程为：RSR=-0.316+0.161Y，方差分析结果显示：F=331.603，P值远小于显著性水平0.05，说明所求的线性回归方程有统计学意义。

2.2.3 排序分档结果。根据各地区医院床位利用情况RSR值，拟分差、中、好三档，见表4。可以看出，无锡市和徐州市这两个地区的医院床位利用效率较高，苏州市、连云港市以及镇江市地区的医院床位利用效率较差。南京市、南通市、盐城市、宿迁市、常州市、淮安市、扬州市、泰州市的医院床位利用效率均为中等。可见，江苏省各地区的医院床位利用效率存在很大差异。

表1 2017年江苏省不同类别医疗卫生机构床位利用情况

表2 2017年江苏省不同类别医疗卫生机构床位利用情况分档排序

表3 2017年江苏省各地区医院床位利用情况

表4 2017年江苏省各地区医院床位利用情况分档排序

3 讨论

3.1 该省医疗卫生机构床位利用效率基本高于全国平均水平

床位利用效率的评价有助于合理配置医疗卫生服务资源。根据《中国统计年鉴》(2017)中卫生和社会服务部分的数据，2017年全国医院床位使用率为85.0%，出院患者平均住院日9.3日，床位工作日310.1日。同年，江苏省全省医院的床位使用率为87.5%，出院患者平均住院日9.5日，床位工作日319.2日。通过比较发现，仅出院患者平均住院日稍高于全国水平0.2日，说明江苏省整体卫生机构床位资源利用效率基本高于全国水平。

3.2 社区卫生服务中心(站)的床位利用效率较差

从2017年江苏省不同类别医疗卫生机构的床位利用情况(表1)及分档排序结果(表2)可以看出，社区卫生服务中心(站)的床位周转次数为22.1次，床位工作日为204.1日，床位使用率为55.92%，出院患者平均住院日为8.9日，这说明社区卫生服务中心(站)的床位资源利用效率较差，存在资源浪费情况。基层首诊是实现分级诊疗的关键环节，而社区卫生服务中心(站)作为最重要基层医疗机构，其医疗资源利用情况关乎到分级诊疗的实施效果，因此需要政策手段加以调控来促进资源的合理配置，推动分级诊疗制度的实施。而导致社区卫生服务中心(站)床位利用效率较差的原因可能有以下几个方面：一是社区卫生服务中心(站)的诊疗技术水平较低以及硬件基础设施等条件较差，因而患者对其服务能力的信任度偏低[2]。二是缺乏可操作规范，加之受经济利益的驱动，致使双向转诊出现仅上转的现象。基层医疗机构将危急重症患者和难治患者转向上级大医院，但大医院并不愿意将常见病及慢病患者下转到基层医疗机构，而且向下转诊更为复杂，患者病情各异，很难掌握向下转诊的标准，同时双向转诊过程中上下级医疗机构各应承担什么责任和义务并不明确，最终出现双向转诊中仅上转的局面。三是医保报销比例的梯度设计不够明显，引导患者到基层就医的作用有限[3-4]。四是患者不合理的就医习惯[5-6]，对大医院偏好的心理使得患者无论是大病还是小病总愿意去大医院看。

因此，建议提高社区卫生服务中心的床位资源利用效率。一是加大对社区卫生服务中心(站)卫生经费的投入。二是完善医生多点执业相关的配套政策[7-8]。如改革人事管理制度、薪酬制度，合理配置现有的医疗服务资源，推动优质医疗服务资源合理流动，提高社区卫生服务中心医疗服务质量。三是创新社区卫生服务中心医保支付方式。如镇江市的“慢病管理”，通过“定病种、定机构、定标准”的医保支付方式，明确了社区职责、激发了管理主动性，初步实现了慢病管理的基层化[9]。四是提高社区卫生服务中心的信息化技术水平，促进分级诊疗、远程会诊的实现。五是完善双向转诊制度，制定具体的可操作规范，明确双向转诊过程中上下级医疗机构各应承担什么责任和义务。

3.3 不同地区医疗床位利用效率差异较大，床位资源配置不合理

从2017年江苏省各地区医院床位利用情况(表3)及分档排序结果来看(表4)，无锡市、徐州市的床位利用效率最好，其中无锡市的床位使用率为90.6%，床位周转次数32.9次，出院患者平均住院日为9.5日；徐州市的床位使用率为94.3%，床位周转次数36.0次，出院患者平均住院日为9.3日。而苏州市、连云港市、镇江市的床位利用效率最差，说明这3个地区存在医疗床位资源利用不足、资源浪费的问题。南京市、南通市、盐城市、宿迁市、常州市、淮安市、扬州市和泰州市均处于中等，可见江苏省总体上床位利用效率一般，省会南京市的床位利用效率也只处于江苏省的平均水平。根据国家卫生部2007年发布的《综合医院分级管理标准(试行草案)》规定，二级医院床位利用率在85%-90%之间，三级医院床位利用率在85%-93%之间，二级医院的平均住院日至多不大于18天，三级医院的平均住院日应至多不大于20天，二级医院的床位周转次数大于等于20次每年，三级医院的床位周转次数大于等于17次每年。从各地区的单项床位利用指标来看，各地区床位周转次数指标和出院患者平均住院日指标都符合标准，但有一些地区的床位使用率较低，如连云港市和宿迁市。综上可以看出，江苏省的医疗床位资源配置效率不高，床位利用效率较差的地区存在床位资源闲置问题，不少地区的医疗卫生机构运营效率有待提高，说明江苏省整体的床位利用效率尚未达到最优水平。

另外结合2017年江苏各地区的GDP，由大到小依次是苏州市、南京市、无锡市、南通市、常州市、徐州市、盐城市、扬州市、泰州市、镇江市、淮安市、连云港市、宿迁市。可以看出，GDP最高的城市苏州市其床位利用效率却不高，说明各地区医院床位利用效率并不一定与经济发展水平成正比。

地区之间床位利用效率的差异性势必会影响医疗资源利用的公平性和可及性。因此，江苏省政府相关部门应积极推进和完善分级诊疗制度，实现资源下沉，优化全省的医疗资源配置，缩小地区之间的差异，使得全省的医疗资源利用水平达到最优。

秩和比法是由原中国预防医学科学院田凤调教授提出的集古典参数统计与近代非参数统计各自优点于一体的统计分析方法,具有较强的统计性、推断性[10]。采用该方法评价医院的床位利用情况，对优化医院床位资源配置具有一定的意义。秩和比值RSR是介于0-1之间，其值越大，则说明床位利用效率越优。本研究选取了床位周转次数、床位工作日、床位使用率及出院患者平均住院日这4项具有代表性指标进行分析，能够比较全面地反映江苏省不同类别和不同地区医疗卫生机构的床位利用情况。本研究将江苏省不同类别和不同地区医疗卫生机构的床位利用情况进行了分档，指出了江苏省不同类别和不同地区医疗卫生机构床位利用效率的差异，可为江苏省医疗卫生机构床位资源的合理、有效配置提供参考。