鞭虫感染致腹痛1例*

（遵义医学院附属医院 消化内科，贵州 遵义 563099）

鞭虫病常无特异性临床表现，多数患者仅表现为慢性腹痛，临床较易漏诊、误诊。现将典型病例报道如下。

1 临床资料

男性患者，15岁，因反复腹痛50 d，加重1 d，晕厥2次就诊于遵义医学院附属医院。50 d前患者出现脐周及右下腹疼痛，腹痛后突发晕厥1次，外院胃镜检查示慢性胃窦炎，期间腹痛仍反复发作，可自行缓解，未重视。1 d前腹痛再发伴晕厥1次，急诊入本院。查体：贫血貌，右下腹压痛。入院查血常规示：血红蛋白98 g/L，肝功能：总蛋白56.4 g/L，大便隐血及虫卵检查阴性。考虑诊断：①腹痛原因：腹痛型癫痫？②慢性胃窦炎？③轻度贫血原因：失血性贫血？入院反复查血常规未见嗜酸性粒细胞增加，肠镜检查示回盲部见一条鞭虫虫体（见图1），并于回盲部取活检2块送检。病理诊断：慢性炎症改变，伴多量嗜酸性粒细胞浸润（见图2），病理诊断：肠鞭虫症。予左旋咪唑驱虫治疗，3 d后患者腹痛较住院前明显缓解，好转出院。

图1 肠镜图

图2 病理活检 （HE×400）

2 讨论

鞭虫为人体常见肠道寄生线虫。以粪-口途径传播，从摄入感染期虫卵至发育成虫大约需12周，成虫可在肠道内生存1.5～2.0年。

本例患者腹痛后晕厥2次，鞭虫病较少引起晕厥。临床上有鞭虫感染至消化道出血、贫血、头昏及晕倒的报道[1]。本文患者入院无黑便，粪便隐血检查阴性，反复追问病史，病程中有间断黑便，不排除长期寄生虫感染至间断消化道出血，营养不良从而引发晕厥。通过本病例提醒广大临床医生：①鞭虫可致消化道出血，部分患者表现为间断黑便，对于消化道出血临床医师常不易考虑到该病；②鞭虫病常无特异性临床表现，多数患者表现为慢性腹痛，营养不良，对于反复腹痛，特别是右下腹痛，常规治疗后效果不佳，尤其儿童、农村来源患者，要高度怀疑鞭虫感染可能；③部分鞭虫感染者粪便虫卵检测阴性，血常规嗜酸性粒细胞无增高，较易漏诊。WANG等[2]研究表明，在结肠镜检查阳性的个体中，粪便虫卵平均检测率

为2.69%。结肠镜检查较粪便虫卵检测有更高的检出率[2-5]。肠镜不仅能准确、直观地看到虫体，同时还可进行内镜下治疗。临床上结合大便虫卵检查及肠镜检查将有效提高鞭虫病检出率，避免临床误诊与漏诊。