分期针刺配合面肌功能训练治疗面神经炎的疗效观察

孙 珺，向开维，范宏元，赵 婧

（贵州中医药大学第一附属医院针灸推拿康复科，贵州 贵阳 550002）

面神经炎又称Bell麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性面瘫。临床表现为一侧面部表情肌肉功能障碍。该病起病突然，任何年龄均可发病，给患者生活带来痛苦和不便。近年来我科运用针灸配合面肌功能训练治疗面神经炎取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年2月我院门诊及病房就诊的面神经炎患者64例，随机分为治疗组和对照组各32例。对照组：男18例，女14例，年龄18～60岁，平均42.3±7.32岁，病程2～25天，平均9.23±3.12天；治疗组：男19例，女13例，年龄17～59岁，平均41.7±7.24 岁，病程2～27天，平均9.42±3.37天；分别用统计学方法对两组患者性别占比、年龄分布及病程时间数据分析后示无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]：①多数患者发病前常有受凉、受寒、吹风及上感病史。少数患者发病前可能感耳后、耳内疼痛或面部板滞感等前驱症状。②急性或亚急性发病，出现一侧或双侧（少见）周围性面瘫，可伴有舌前2/3味觉障碍，少数可伴耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。③不包括其他原因（如脑干病变、肿瘤、外伤、格林巴氏综合征及腮腺病变等）所致的周围性面瘫。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

该组患者采用超短波治疗配合面肌功能训练。超短波治疗仪器选用汕头市医用设备厂有限公司DL-CⅡ型五官超短波电疗仪。治疗时让患者取坐位，用2个直径为8 cm的圆形电极置于患侧乳突和耳前面部，电极与皮肤间隙2cm，急性期：电流强度为40 mA，选择无热量，恢复期：电流强度60mA，选择微热量，每次10 min，每天1次，14次为1疗程，2个疗程之间休息2天。面肌功能训练：患者取仰卧位，进行皱眉、闭眼、耸鼻，动鼻翼、露齿、鼓腮、吹气等动作训练，急性期采用被动运动、助力运动，恢复期根据病情分别采用被动运动、助力运动、主动运动及协调性功能训练，每组动作5～6遍，每次20分钟，每日2次，14次为1个疗程，2个疗程之间休息2天。

1.3.2 治疗组

该组患者除采用以上两种方法外，并加用分期针刺法进行治疗。急性期（1周内）：不选用患者面部的穴位，而是辨证选用四肢远端的穴位，取穴如下：双（足三里、丰隆、血海、太冲、合谷、三阴交穴）；风寒袭络：加用风池穴行针刺泻法；风热袭络：加用曲池、外关穴行针刺泻法；气血亏虚：加用气海、关元穴行针刺补法。恢复期（1周～3个月）：我科多采用针刺透穴法纠正患侧肌肉力量的不平衡，选穴如下：患侧（阳白透攒竹，阳白透丝竹空，颧髎透迎香，地仓透颊车，颊车透承浆，人中透地仓，翳风、牵正、风池穴），配合双侧合谷、太冲、足三里及丰隆穴行平补平泻法。每穴留针30分钟，每天1次，14次为1疗程，2个疗程之间休息2天。

1.4 疗效评定方法

2组患者分别于治疗后第一个疗程及第二个疗程后，采用House-Brackmann （H-B）分级标准进行疗效评定[2]。痊愈：H-B分级达Ⅰ级，双侧额纹、鼻唇沟对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮口角不漏气，进食时不夹食，示齿口角无歪斜，面部表情正常；显效：H-B分级达Ⅱ级，双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠乏力，鼓腮口角不漏气，进食时不夹食，示齿口角稍不对称；好转：H-B分级IV-Ⅵ级者经治疗后达到Ⅲ级；临床症状较前有所好转，面部表情肌部分恢复，眼睑基本闭合，谈笑时鼻唇沟及口角仍有歪斜。无效：经过一个月治疗后H-B分级仍为IV级以上。将痊愈、显效、好转均归入有效。

1.5 统计学方法

两组之间疗效比较采用x2检验。

2 结 果

经过第一个疗程的治疗后，对照组总有效率为71.88%，分期针刺治疗组总有效率为81.25%，经过统计学分析，差异有统计学意义（P▲＜0.05），提示有统计学差异。经过第二个疗程的治疗后，对照组总有效率为84.38%，分期针刺治疗组总有效率为93.75%，经过统计学分析，差异有统计学意义（P●＜0.05）。

3 讨 论

面神经炎多因病毒感染、自主神经功能不稳等可导致面神经在面神经管内受压、缺血及水肿，出现面肌功能障碍。神经水肿和脱髓鞘为面神经炎的早期病理变化，轴索变性为重度损伤的病理改变，常见于茎乳孔和面神经管内[3]。西医认为该病急性期治疗原则是抗炎、消肿、改善血循环；恢复期治疗原则是改善血循环、兴奋受损神经、促进面肌纤维收缩、加快面肌功能修复。

表1 两组患者不同疗程的疗效比较（n，%）

超短波可以改善局部的血液循环，提高营养代谢，降低炎性递质的释放，同时使自由基代谢得以抑制，从而达到消肿抗炎之效，加速神经肌肉功能的恢复。临床研究发现[4]，超短波的非热效应可以提高体内的补体水平，增加网状内皮细胞吞噬功能，从而提高机体免疫力，并能促进急性炎症消退，可见患者在不同发病期选择不同剂量的超短波治疗是至关重要的。

面肌功能训练可增强周围神经向中枢神经传导的肌肉运动信号，有利于使受损的面神经髓鞘和轴突得以再生和康复，促进神经肌肉功能恢复；同时可以强化残存肌肉功能，使接受神经所支配的肌纤维肥大，延缓、预防肌肉萎缩，减少并发症的发生，从而缩短病程。故在急性期，我们指导患者对无力的面肌行被动或助动训练时，应该注意训练的强度不宜过大，防止加重面神经的炎症及水肿；在恢复期，我们指导患者对部分恢复的面肌行主动或者协调性训练时，运动量较前增大，注重提高面肌的肌耐力及肌紧张度，预防肌肉萎缩。可见，这种分期训练方法之所以成功在于：面肌本体感受器可以接受合适的刺激量，加上患者积极主动配合参与，从而使神经-肌肉反应恢复速度加快。

面神经炎属于中医“面瘫”范畴，多因正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经络功能失调，面部肌肉失于约束所致。针灸治疗不仅可以兴奋面神经，促进肌纤维收缩，加速血循环及代谢过程，促使炎症渗出物吸收，还可以使神经冲动传递得以改善，纤维再生能力加强，促进面神经功能恢复。故面瘫急性期针刺治疗应当以祛邪外出为主，故采取循经辨证远端取穴之法，以奏祛风通络、疏调经筋之功效；恢复期针刺治疗应当正邪兼顾，故采用面部穴位透刺以利于加强针感、气至病所，减轻患者的痛苦及损伤，扩大腧穴的主治作用，协调表里阴阳，去邪最优；配合四肢远端循经取穴，以共奏补气活络、调和营卫之效。故治疗组的患者加用分期针刺的方法，取得了显著的疗效。

综上所述，经过我科大量临床病例验证，分期针刺、超短波配合面肌功能训练治疗面神经炎的疗效明显优于超短波配合面肌功能训练对照组，可进一步促进面神经的恢复，缩短疗程，提高患者的生活质量，且应用安全性高，为患者早日回归社会和家庭提供机遇，值得临床推广。