双反牵引微创复位植骨内固定治疗SchatzkerⅡ～Ⅳ型胫骨平台骨折的效果观察

肖占宇 连 涛 崔国航

(河南省新乡市第一人民医院体检科，新乡市 453000)

胫骨平台骨折是由直接或间接暴力所致的一种骨折。胫骨平台作为膝关节的重要部位，其发生损伤会影响膝关节功能，导致患者的日常生活受限[1]。临床上，胫骨平台骨折可根据Schatzker分型进行治疗，SchatzkerⅡ～Ⅳ型属于较为严重类型，以手术治疗为主，传统复位内固定术虽然具有一定的效果，但创伤大，不利于术后恢复，需要进一步完善[2-3]。为此，本研究以我院收治的54例胫骨平台骨折患者为研究对象，探讨双反牵引微创复位植骨内固定术的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月至2018年10月收治的胫骨平台骨折患者54例为研究对象，纳入标准：(1)经影像学检查，均符合胫骨平台骨折的诊断标准；(2)临床资料完整，方便追踪随访；(3)有胫骨外伤史；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)存在手术禁忌证者；(2)伴有肝肾疾病、心脏系统疾病者；(3)合并免疫系统障碍、凝血功能障碍者；(4)中途退出研究者。按不同手术方式将54例患者分为对照组和观察组，各27例。对照组行常规切开复位内固定术治疗；观察组行双反牵引微创复位植骨内固定术治疗。对照组男15例，女12例；年龄为20～65(43.76±5.82)岁；Schatzker分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例。观察组男16例，女11例；年龄为22～64(44.15±5.73)岁；Schatzker分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例。患者及其家属均已知情同意，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规切开复位内固定术治疗。患者取俯卧位，采用全身麻醉，根据术前影像学检查显示，在关节面塌陷处作切口进行手术入路，同时避免软组织和半月板损伤，然后充分显露骨折处，取自身髂骨对骨缺损进行填充，恢复塌陷的关节面，保证关节面平整后采用克氏针或复位巾钳进行固定，最后在C臂X线机显示下观察其复位情况，确定复位良好后采用T型钢板、L型钢板进行支撑固定，并对其切口止血包扎和行常规抗感染处理。

1.2.2 观察组 给予双反牵引微创复位植骨内固定术治疗。患者取俯卧位，采用全身麻醉，通过C臂机透视，将2枚3 mm的克氏针打入患肢股骨远段和胫骨远端的平行关节面，然后将双反牵引装置安装在患肢，适当垫高膝关节后方，将膝关节韧带牵引至合适张力，并调整下肢力线，同时观察膝关节正、侧位，通过环形钳内外侧挤压使胫骨平台复位，在胫骨结节下打入导针至塌陷的骨块下方，根据骨折情况选择不同型号的顶棒对塌陷关节面进行敲击翻转，关节面恢复平整后采用自体髂骨植骨以支撑，确定复位固定良好后，关闭切口，并给予常规抗感染处理。

1.3 观察指标及评价标准 记录两组患者的手术时间、术中出血量、膝关节功能评分、生活质量评分、术后住院时间和并发症发生情况。膝关节功能[4]：采用美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)膝关节评分量表开展调查，评估内容有疼痛、肌力、功能、稳定性、活动度和屈曲畸形，满分为100分，分数与膝关节功能成正比。生活质量[5]：采用生活质量评估量表(36-item Short Form，SF-36)进行评估，评估内容有精神健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛和社会职能，满分为100分，评分与患者的生活质量成正比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，手术时间、术中出血量、术后住院时间、HSS和SF-36评分以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；术后并发症发生率以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标比较 观察组术中出血量、住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较 (x±s)

2.2 治疗前后HSS、SF-36评分比较 治疗前，两组患者的HSS、SF-36评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者的HSS、 SF-36评分均较治疗前明显增加，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的HSS和SF-36评分变化情况比较 (x±s，分)

注：与治疗前相比，*P<0.05。

2.3 术后并发症发生率 对照组并发感染4例，压疮2例，静脉血栓2例，总发生率为29.63%；观察组并发感染1例，静脉血栓1例，总发生率为7.41%。两组患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.418，P=0.035)。

3 讨 论

胫骨与股骨下段的接触面为胫骨平台，是膝关节的重要负荷结构，对膝关节功能具有直接的影响，当胫骨平台发生骨折后，会导致胫骨平台内外受力不均，导致膝关节活动受限、局部肿胀疼痛、关节内积血、韧带损伤等症状发生，严重影响患者的日常生活[6-7]。在Schatzker分型上，根据胫骨平台骨折的严重程度进行分型，其中SchatzkerⅡ～Ⅳ型可以通过手术进行复位，复位良好后对骨折处进行固定，以促进骨折恢复[8]。常规切开复位内固定手术虽然能够复位骨折并促进恢复，但手术创伤大，易发生感染等并发症，不利于预后。双反牵引微创复位植骨内固定术是一种微创术式，其通过小切口，利用双反牵引装置对骨折处进行牵引复位，不仅可以达到对骨折处复位固定的目的，还能够减少手术创伤，有利于术后早日康复，但其具体实施效果仍需进一步探究。

在本研究中，对观察组SchatzkerⅡ～Ⅳ型胫骨平台骨折患者实施双反牵引微创复位植骨内固定治疗，其在骨膜外通道作小切口置入钢板，对局部皮肤造成的损伤较低，能够减少术中出血。双反牵引装置利用关节囊及其周围韧带的张力进行闭合复位，不仅避免了人力牵引导致的手术时间延长、损伤周围组织和韧带的风险，而且稳定性良好，持续的牵引能够促进骨折断端恢复，有利于缩短术后康复时间。研究结果显示，与对照组相比，观察组术中出血量较少，术后住院时间较短，差异具有统计学意义(均P<0.05)。另一方面，手术创伤的减少，在一定程度上能够降低患者术后并发症发生的风险。患者的骨折断端在整个手术过程中未显露，基本上都是通过小切口操作，避免了手术切口对皮肤软组织造成的撕裂伤等，从而避免压疮等术后并发症的发生，为骨折愈合提供了良好的条件，也改善患者膝关节功能，提高其术后生活质量。本研究结果显示，观察组治疗后HSS及SF-36评分较对照组高，并发症发生率较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明双反牵引微创复位植骨内固定在SchatzkerⅡ～Ⅳ型胫骨平台骨折治疗中应用效果良好。

综上所述，双反牵引微创复位植骨内固定应用于SchatzkerⅡ～Ⅳ型胫骨平台骨折患者中的效果显著，能够缩短手术时间、减少术后出血量和术后并发症，缩短术后住院时间，改善膝关节功能，提高患者生活质量，在临床上具有较好的应用价值。