辛温复辛凉法辅助治疗小儿流行性感冒的临床疗效探讨

张德云，邓雪

金湖县中医院儿科，江苏金湖 211600

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的常见急性呼吸道传染病。具有流行广、起病急、病情重的特点。儿童普遍易感，严重危害儿童身体健康[1]。 中医对于此类外感疫病的认识及治疗历史悠久且疗效显著， 积累了丰富经验。 该科从2018 年1 月—2019 年3 月用帕拉米韦抗病毒， 并采用辛温复辛凉法拟中药汤剂口服辅助治疗儿童流行性感冒68 例取得良好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的流行性感冒的住院患儿， 挑选符合纳入标准患儿68 例，随机双盲法分为两组。 对照组：共34例，男孩19 例，女孩15 例；平均年龄为（5.78±1.01）岁；病程平均（1.25±0.60）d；体温平均（39.56±0.47）℃。观察组：共34 例，男孩18 例，女孩16 例；平均年龄为（5.92±0.91）岁；病程平均（1.35±0.62）d；体温平均（39.55±0.44）℃。 两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

根据中医症候量化表，计算证候积分。 证候积分包括发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、倦怠、口渴、咳嗽、咽部充血、舌边尖红10 项相关症状、体征积分的总和，每项可分为无、轻、中、重4 级，分别计0、2、4、6 分，总积分反应病情轻重。 治疗前症候积分观察组（44.26±2.89）分，对照组（44.38±2.63）分，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。 该研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除

1.2.1 纳入标准 ①参照《流行性感冒诊疗方案（2018 年修订版）》，诊断符合西医对于流行性感冒（轻型）的诊断标准[1]；②参照《温病学》第十版，符合中医“风温病” （邪袭肺卫证）诊断标准；③患儿能配合口服中药，监护人均自愿参与该研究， 并签署相关同意书； ④所有的患儿的体温均＞39℃，入院时所有症状出现在48 h 内，均伴有恶寒、咽喉疼痛、头疼、肌肉酸痛、咳嗽等症状。

1.2.2 排除标准 ①重症流感；②患儿有先天性疾病，且精神不济；③对该次研究中所用到药物有过敏反应的患儿；④明显的细菌感染或有细菌高度感染可能性患者； ⑤流感致其他系统感染者如肺炎等并发症者。

1.3 方法

1.3.1 治疗 两组均用帕拉米韦注射液（批号50058）进行抗病毒治疗。 帕拉米韦的剂量为10 mg/kg，静滴1 次/d，每天的注射量不能超过600 mg[2]。两组在治疗过程中，体温＞38.5℃，均按体重给予布洛芬口服治疗。 疗程3 d。 观察组加用该科自拟中药汤剂“苏豉银翘汤”，方药：苏叶、连翘、金银花、淡豆豉、山栀、桔梗、薄荷、天花粉、炒苦杏仁、甘草为主方，随症加减[3]。 药物剂量依据患儿年龄及体重调整。1 剂/d，水煎150 mL ，分多次温服，3 d 为1 个疗程[4]。

1.3.2 观察指数 观察患儿体温、 症状及体征改善时间；两组临床疗效；治疗后24，48，72 h 两组的证候积分。

1.3.3 疗效判定标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》拟定。 痊愈：体温正常，流感相关样症状、体征改善，积分减少≥95%；显效：体温正常，咽部症状明显减轻，流感样症状大部分改善，积分减少≥70%，＜95%；有效：体温正常或低热，流感样症状减轻，积分减少≥30%，＜70%；无效：症状和体征无明显改善，或积分＜30%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间比较

观察组发热改善时间和流感症状改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组症状改善时间[（±s），h]

表1 两组症状改善时间[（±s），h]

组别 发热改善时间 流感样症改善时间观察组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值43.35±5.13 59.14±7.01 9.874 0.044 43.28±4.98 58.11±6.52 7.093 0.041

2.2 治疗疗效比较

结果示观察组总疗效优于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组证候积分比较

两组证候积分均较治疗前改善， 观察组对症状的改善优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组证候积分比较[（±s），分]

表3 两组证候积分比较[（±s），分]

组别 24 h 证候积分 48 h 证候积分 72 h 证候积分观察组对照组t 值P 值26.32±6.54 31.61±9.16 19.092 0.042 15.8±7.05、19.17±7.69 18.244 0.044 6.76±2.12 9.98±2.11 10.092 0.038

3 讨论

流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，起病急，可发展至重症流感。 临床多采用神经氨酸酶抑制剂治疗流感， 其中帕拉米韦能够有效结合流感病毒中神经氨酸酶的活性位点，使宿主细胞无法释放病毒，并阻断病毒颗粒大量聚集于被感染的细胞表面， 使其扩散过程受阻[5]。 研究显示，流感早期使用该药能够缓解症状，缩短病程。 病程早期联合中药口服，能够快速缓解高热等流感症状，提高临床疗效[6]。 该科在流行性感冒的治疗上，充分发挥中药优势，通过对68 例流感患儿治疗的临床疗效观察，联合中药辛温复辛凉法治疗流行性感冒，观察组的治疗有效率为97.06%， 明显高于对照组的91.17%（P＜0.05）； 观察组治疗后发热改善时间 （43.35±5.13）h,明显短于对照组发热改善时间（59.14±7.01）h，观察组流感症状改善时间（43.28±4.98）h，短于治疗组流感症状改善时间（58.11±6.52）h。 治疗24、48、72 h 症候积分观察组对症候积分的改善明显优于对照组（P＜0.05）。所有数据统计显示联合中药治疗病情控制快，症状缓解速度快，能有效退热，改善流感不适症状，且安全性好[7]。 陆晓萍等[8]研究结果显示： 联合中药治疗流感观察组总有效率95.65%，高于对照组的85. 71%(P＜0.05)；观察组流感样症状好转时间均短于对照组(P＜0.05)；认为流感早期运用中药疏风解表，清热解毒治疗， 能提高其临床治疗效果。 与该研究结果基本一致。

流行性感冒相当于中医学中“温病”“伤寒”等，是外感疫邪所引起的急性外感性热病。 《素问.热论》篇曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也，人之伤于寒也，则为病热”。 把外感热病归结为感受寒邪， 为辛温解表提供理论基础[9]。清代叶天士言“温邪上受，首先犯肺”，温热病邪由口鼻而入，初期以肺卫表热见症，故初期应以辛凉解表、清热泄肺为治疗原则。 吴鞠通《温病条辨》所言“治上焦如羽，非轻不举”。 选择药物应选用轻清上行之品，宣透之药，汗出则表邪得以清透外达[9]。 结合历代医家诊治经验，该科在治疗上采用辛温复辛凉法中药汤剂口服。 辛温复辛凉理论是指以辛温药和辛凉药并用发汗为主、 防治时疫疾病的理论， 此理论是历代医家在实践中不断尝试中逐渐形成的，并在临床治疗上取得良好效果。 该科拟定方苏豉银翘汤，即是以该理论为指导拟定，方中苏叶辛温，散寒解表、理气宽中；金银花、连翘疏散风热、清热解毒[10]；三药共为君药。 淡豆豉辛散解表，天花粉清热生津，山栀清透里热共为臣药。 薄荷疏散风热、解毒利咽，桔梗宣肺祛痰利咽，杏仁降气祛痰止咳，共为佐药。 甘草调和诸药，为使药。 诸药合用共奏辛凉解表，宣肺泄热之效。 注意煎煮过程中以“香气大出”为度，勿过煎[7]。 小儿脏器清灵，在治疗时处方应轻巧灵活，注意寒易误伤阳，且温病忌大汗，不要为了使患儿体温正常而过用解表药，而耗伤小儿正气。

综上所述，联合中药辛温复辛凉法治疗流行性感冒，在治疗有效率、 缓解患儿高热及流感症状上存在明显优势，为小儿流行性感冒的中医治疗提供了新的治疗思路，临床上值得推广。