孟加拉白虎急性胰腺炎并发肾衰竭的诊治

李婧伦 陈胜军 张凤宇 刘学森 王 雨 李 茹* 邢明伟*

(1.东北林业大学野生动物与自然保护地学院，哈尔滨，150040；2.大连森林动物园，大连，116013)

孟加拉白虎(Pantheratigristigris，white tiger)为孟加拉虎的白色变种，被毛呈白色有深褐色花纹，眼睛为蓝色，鼻子及肉垫为粉色。有研究表明孟加拉虎白色变种的产生与转运蛋白SLC45A2中的氨基酸A477V变化有关，且不会造成严重的生理缺陷[1]。2018年6月，大连森林动物园1只成年雄性白虎发病，诊断为急性胰腺炎并发肾衰竭，治疗1周后死亡，现将病例报告如下。

1 病程经过

患病孟加拉白虎初期表现为食欲不振，日常饲喂的食物有部分剩余，随后食欲废绝，但大量饮水，不愿站起运动，人工刺激站立缓慢，后驱不稳，略有弓背姿势，机体消瘦明显，有呕吐症状。使用复方氯胺酮麻醉白虎进行临床检查，呼吸数29次/min，体温37.8℃，后肢静脉采血用进行血常规及血生化检查(表1，表2)。根据血常规白细胞数目(WBC)、中性粒细胞数目(Gran#)、中性粒细胞百分比(Gran%)高；血生化α-淀粉酶(AMY)、肌酐(CREA)、尿素(UREA)数据异常，结合白虎呕吐、腹痛的临床症状，初步判断该白虎患有胰腺炎。

表1 血常规指标

Tab.1 Routine blood indexes

表2 血清生化指标

Tab.2 Serum biochemical indexes

2 治疗措施及结果

2.1 治疗原则

抗感染，抗休克，纠正水、电解质、酸碱失衡，解痉止痛，止吐止泻，抑制胰腺分泌，同时进行保肝治疗[2]。

2.2 麻醉

麻醉前给药选用硫酸阿托品，5 min后肌肉注射2.8 mL复方氯胺酮，7 min后白虎倒下，趴卧，舌头未伸出，15 min后舌头仍未伸出，人工刺激有反应，再次补0.5 mL复方氯胺酮。麻醉结束后静脉注射4 mL陆醒宁，约2 h后白虎苏醒。

2.3 静脉补液

麻醉后对白虎进行静脉补液1次，药物为0.9%NaCl+头孢他啶+地塞米松、0.9%NaCl+清开灵注射液、5%葡萄糖+ATP+辅酶A+肌酐+VC、5%葡萄糖+复合维生素B。

2.4 肌肉注射

每日2次对患病白虎进行肌肉注射，使用药物包括哌拉西林舒巴坦、头孢曲松钠、硫酸阿米卡星、安乃近、地塞米松、清开灵注射液、VC、肌苷、ATP、转移因子、呋塞米。为抗感染，缓解疼痛，抗休克，补充能量，促进排尿。病程末期使用樟脑磺酸钠兴奋呼吸循环。

2.5 口服给药

向白虎饲喂的牛肉及饮水中添加葡萄糖粉、口服补液盐、碳酸氢钠、VC粉、复合维生素B、氟哌酸、奥硝唑、肝泰乐。为补充营养及能量，预防酸中毒，抗感染，保肝护肝。

2.6 治疗结果

白虎呕吐及腹痛症状减轻，无自主运动，不食，喜饮水，吹针治疗时反应不强烈。在连续治疗6 d后，于第7日死亡。

3 病理剖检

死亡白虎尸僵完全，体型消瘦，被毛被尿液浸湿。心脏体积增大，色泽发白，腔内有血凝块；肺脏肿大，指压后有压痕，局部肺叶出血淤血，肺叶表面散步白色针尖大小结节，切开后有气泡逸出；肝脏边缘钝圆，肿大，质地脆，易碎；脾脏边缘钝圆，肿大，表面散布坏死灶；肾脏被膜易剥离，颜色淡黄，皮质宽，颜色苍白，皮质髓质分界明显；胰腺肿大，呈暗红色，切面湿润；肠系膜淋巴结肿大；十二指肠、回肠、空肠肠道内弥散性出血；盲肠、直肠内无出血。采膀胱中尿液进行实验室检查(表3)。

4 病理组织学检查

取死亡白虎心脏、肺脏、肾脏、胰腺组织，制成石蜡切片，HE染色。

心肌纤维增宽，间隙加大，心肌纤维部分排列紊乱；部分肺泡间隔断裂，肺泡腔中有红细胞渗出；肾球囊周围有新月体形成，新月体内有少量炎性细胞；胰腺腺泡有凝固性坏死，有炎性细胞渗出。

表3 尿常规指标

Tab.3 Urine routines

5 实验室检查

5.1 血液学检查

使用迈瑞血球计数仪及BIOBASE血液生化仪进行血常规及血清生化检测。

5.2 尿常规检测

从死亡白虎膀胱中抽取尿液进行尿常规检测。

5.3 涂片镜检

无菌取白虎心脏、肺脏、肝脏、十二指肠病料，制成脏器抹片，革兰氏染色镜检。仅十二指肠抹片中发现革兰氏阴性、两极浓染、中央突起两端钝圆的球杆菌。心脏、肝脏、肺脏抹片中未见细菌。

5.4 细菌培养及生化鉴定

取十二指肠，无菌条件下划线接种于血琼脂培养基，病原菌生长良好，形成淡灰白色水滴状小菌落。该菌能发酵葡萄糖、蔗糖、果糖、麦芽糖、甘露醇、尿素、V-P试验阴性、MR试验阴性、能够形成靛基质。

6 讨论

6.1 通过观察白虎所表现出的食欲不振、腹痛、呕吐的症状，结合生化指标中α-淀粉酶(AMY)、肌酐(CREA)、尿素(UREA)变化，初步判断该白虎患有胰腺炎。血常规中白细胞数目(WBC)、中性粒细胞数目(Gran#)、中性粒细胞百分比(Gran%)高，说明有炎症。而其他生化指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、胆碱酯酶(CHE)的变化，提示该白虎肝脏病变。治疗过程中本着控制感染、止吐、止痛、保肝、防止脱水酸中毒的治疗原则，选择了用药。因白虎为猛兽，为安全考虑，只有在麻醉条件下才能进行静脉补液进行治疗，评估该白虎体况，仅在治疗第2天进行了麻醉采血、补液，以进行实验室检查，对疾病进行初步判断。

6.2 因无法长期补液，只能通过肌肉注射对白虎进行治疗。白虎食欲废绝，除了肌注抗生素、纠正电解质平衡药物外，额外增加一些维生素、ATP注射液。同时，我们选择将复合维生素B、维生素C等营养药磨成粉，与葡萄糖粉、口服补液盐等一同加入白虎饮水中，通过不同方式为白虎尽可能多地提供能量。但同时因为没有完全禁止白虎饮水，仅限制了白虎的饮水量，加重了白虎脏器负担，这也是未能救治成功，导致白虎死亡的原因之一。

6.3 白虎治疗期间发现存在饮水量大、排尿少的情况，肌注呋塞米后也没有取得很好的效果，这种症状的出现与并发肾衰竭有关。急性胰腺炎并发急性肾衰竭的机制目前尚未明确[3]，且并发急性肾衰竭后治愈较困难，在人类急性胰腺炎患者中，有20%重症患者会出现肾衰竭，病死率高达80%[4]。白虎死亡后剖检肾脏，眼观苍白，死亡后尿常规中尿蛋白(PRO)、红细胞(RBC)指标高，提示存在肾脏炎症。

6.4 十二指肠抹片、细菌培养中发现存在巴氏杆菌(Pasteurellamultocida)，而巴氏杆菌为条件致病菌[5]，肠道中巴氏杆菌存在并不代表是白虎致死原因，而是白虎患病后，机体抵抗力下降，病原菌繁殖，使肠道内有弥散性出血。同理，肺气肿也为病程末期继发感染所致。两者都不是直接致死原因，但因未能完全控制感染，也间接导致了白虎的死亡。

6.5 有条件的情况应制作猛兽专用压缩笼，保证人员安全情况下，在非麻醉状态对动物进行每日补液治疗，治疗效果与仅依靠肌肉注射相比会有所提高。若患病动物不是猛兽，应禁食禁水，每日补液，以减轻脏器压力，病情好转后给予低脂饮食，治疗效果更好，治愈可能性更高，这种方法在宠物治疗中可行性较高[6]。

6.6 白虎为孟加拉虎基因突变产生，虽然并非白化病所致，但因基因库有限，白虎与普通孟加拉虎、东北虎(Pantheratigrisaltaica)等相比抵抗力较弱。因此在饲养白虎的过程中要加强饲养管理，做好日常消毒、饲养温度控制[7]、每日进行行为观察并详细记录，若发现白虎行为异常应及时上报兽医，及时治疗。