超声观察甲状腺上动脉在桥本病甲状腺功能判断中的应用价值

吴玉芸 缪伎玄（通讯作者） 邹大中

（东南大学医学院附属江阴医院超声科 江苏 江阴 214400）

桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）是甲状腺最为常见的一种疾病，属于自身免疫性疾病，该病起病隐匿，临床表现不具特异性。HT患者的甲状腺功能可正常、亢进或者减低(1)，但是随着病情严重程度的不断进展，大部分HT患者的甲状腺功能最终会减退。甲状腺的不同功能状态所对应的临床治疗方法不同(2)，故及时准确判断出患者甲状腺功能对临床治疗具有较大的指导价值。

HT在二维超声声像图上表现各异，程度不一，故复杂多样，具有较大的主观性；在多普勒超声声像图上表现为甲状腺腺体的血流信号增多，但仅此并不足以评估甲状腺功能状态(3)。甲状腺上动脉(Superior thyroid artery，STA)是甲状腺主要的供应血管之一，其血流动力学定量指标是反应甲状腺血流量的重要指标(4)。本研究试图通过观察HT患者各甲状腺激素水平下的甲状腺上动脉的血流特征，探讨甲状腺上动脉对桥本病甲状腺功能判断中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月-2019年2月经我院临床诊断为HT且尚未经过药物治疗的患者83例，其中男9例，女74例。根据甲状腺功能状态分为甲状腺功能亢进组，甲状腺功能正常组，亚临床甲状腺功能减退组（TSH 升高，FT3、FT4正常），临床甲状腺功能减退组（TSH 升高，FT3 下降和或 FT4 下降）。

同时选取来我院体检的健康人员20例作为对照（对照组），该组人员无甲状腺疾病病史，血清学检查在正常范围内。

本研究通过我院伦理委员会审批，研究对象均获得知情同意。

1.2 仪器与方法

采用Philips iU 22型彩色多普勒超声诊断仪，使用频率为6～15MHZ 的高频线阵探头，条件为甲状腺条件，患者取仰卧位，头适度后仰，以充分暴露颈部，应用彩色多普勒血流图探查甲状腺内的血供情况，显示和测量甲状腺上动脉的方法乳腺，首先纵切面显示甲状腺上极的甲状腺上动脉前后支，而后寻找甲状腺上动脉前后支汇合后的动脉主干，于主干上方5～10mm处将图像放大，令测量光标的轻微移动导致测量结果的改变在0.1mm以内，测量甲状腺上动脉内径。使用脉冲多普勒(PW)，选取取样容积2～4mm，调整血流一声束夹角＜60°，获得STA各3个心动周期的频谱图，测量收缩期的最高流速（Vmax）、阻力指数（resistanceindex，RI），以上数值均以连测 3 次取其平均值所得。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 各组之间年龄及性别比较

甲功正常组（18例）有男2例，女16例，年龄20～57岁，平均（36±12）岁；、甲状腺功能亢进组（21例）有男2例，女19例，年龄 25～63 岁，平均（39±11）岁；、亚临床甲状腺功能减退组（19例）有男2例，女17例，年龄 19～56 岁，平均（40±10）岁；和临床甲状腺功能减退组（25例）有男3例，女22例，年龄23～68 岁，平均（43±14）岁。对照组（20例）中男 2 例，女18例，年龄 31～55岁，平均（39±8）岁。各组患者之间性别、年龄及平均年龄等一般资料比较上无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组性别、年龄及评价年龄比较

2.2 各组甲状腺上动脉血流参数比较

HT甲亢组血管内径值大于其它组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但是HT正常组、亚临床甲减组、甲减组与对照组间比较均无统计学意义（P＞0.05）。

HT甲亢组、甲功正常组、临床甲减组和亚临床甲减组STA的Vmax 都高于对照组，4组与对照组之间比较在统计学上均有意义（P＜0.05）；组间比较STA的Vmax显示：桥本甲亢组＞桥本甲减组＞桥本甲功正常组，比较均有显著差异（P＜0.05），但临床甲减组和亚临床甲减组STA的Vmax 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

HT甲亢组、正常组、临床甲减组和亚临床甲减组的RI值均显著高于对照组，比较差异在统计学上有意义（P＜0.05），但是四者组间比较没有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 各组甲状腺上动脉血流参数比较（）

表2 各组甲状腺上动脉血流参数比较（）

注：与HT甲亢组比较，※P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05；与正常组比较，#P＜0.05

组别 n 内径（mm） Vmax（cm/s） RI正常组 18 1.73± 0.30※ 36.29±10.16* 0.61±0.06*甲亢组 21 2.20±0.43 75.32±15.79*# 0.63±0.08*亚临床甲减组 19 1.76±0.39※ 50.28±11.31*# 0.62±0.08*临床甲减组 25 1.75±0.32※ 47.73±13.20*# 0.62±0.09*对照组 20 1.65±0.33※ 22.25±7.28 0.53±0.08

3.讨论

HT又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种临床上常见的自身免疫性疾病。该病多无明显临床症状，以往漏诊率较高，是致使甲状腺功能减退的最为常见的原因。HT的发病群体以中老年女性为主，女性发病率远高于男性。本研究中各组女性所占比例均在90%左右，平均年龄为30～50岁。

根据甲状腺功能的不同临床上一般将HT分为四种类型，即甲状腺功能正常、甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能减退和临床甲状腺功能减退(5)。不同类型的HT患者临床处理方式迥异，特别是不及时诊治的甲状腺功能减退可能导致全身的多系统器官功能衰退。

超声检查技术以其简单无创、廉价可重复等优势在甲状腺疾病的诊断方面具有广泛应用。HT的二维超声声像图复杂多样，对于甲状腺不同功能状态的辨别更加不具有特异性(6)。甲状腺上动脉是甲状腺动脉中最为主要供应血管，因其解剖位置超声易于观察。本研究结果显示，HT甲亢组血管内径明显大于其它组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但是HT正常组、亚临床甲减组、甲减组与对照组间比较均无统计学意义（P＞0.05）。由于正常STA内径小于2mm，超声测量需要图像放大，精确测量存在困难及相应误差，其组间差异尚待进一步研究。

本研究中各组HT患者STA的Vmax、RI均高于健康对照组，其中甲亢组的Vmax远值高于甲减组及正常组，亚临床甲减组和临床甲减组的Vmax值都高于正常组，比较均提示有显著差异（P＜0.05），但临床甲减组和亚临床甲减组Vmax值比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示该值可作为鉴别甲状腺功能正常组和甲减组及甲亢组的重要参考指标，即Vmax值可用于评价HT 患者的甲状腺功能状态。

HT早期由于甲状腺组织内仅有腺泡破坏，纤维组织增生极为少量，机体为了保持的甲状腺激素水平在正常范围内，通过负反馈调节增加的促甲状腺素 (TSH) 刺激 TSH 受体，使甲状腺滤泡上皮细胞产生血管内皮生长因子,引起内皮细胞再生、血管扩张、流速增快，提高整体血液供应，PW显示STA的Vmax值升高(7)。至HT临床甲状腺功能减退期大部分甲状腺组织己经被纤维组织取代，虽然TSH升高，甲状腺滤泡实质已经没有增生能力，CDFI显示血流信号随着病程发展逐渐减少，Vmax值亦呈下降趋势，次为本研究结果的病理生理分析(8)。值得注意的是，结果中临床甲减组和亚临床甲减组STA的Vmax比较虽然差异无统计学意义，但临床甲减组的Vmax平均值（47.73cm/s）小于亚临床甲减组（50.28cm/s），与上述分析相一致。

本研究还发现，三组患者的RI虽显著高于对照组，但组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），此研究结果与何静(9)等人一致，提示 RI可以作为诊断HT的参考指标，但不能够用以评价患者甲状腺的功能状态。

综上所述，本次HT患者STA的研究参数中，内径、RI值不足以评价甲状腺功能状态；而Vmax在甲状腺不同功能状态下均有统计学差异，能够作为甲状腺功能判断的重要指标，为临床诊疗提供有价值的信息。