股骨颈骨折，保守治还是手术

杨秀华

某位70岁老人走路不慎摔跤，发生左股骨颈骨折，疼痛感强烈，被家人送到我院。X光片和CT检查均提示存在明显的骨折移位。考虑到患者的年龄，我建议患者接受人工股骨头置换手术。患者家属较为担心手术的安全问题，想要保守治疗，但又怕效果不理想，所以犹豫不决。那么对于常见的股骨颈骨折，到底采用何种治疗方法比较好呢？

股骨其实就是大腿骨，是人体最长的管状骨，上端以股骨头与髋臼构成髋关节，下端与膑骨、胫骨上端构成膝关节，支撑全身体重。而连接着股骨头和股骨干即为股骨颈。在正常站立时，双侧髋关节分别承受人体的重量，而单足站立时，人体的重量就集中在一侧，加重了髋关节的负担。当老人跌倒时，全身重量就可能压在一侧脚上，这时最薄弱的股骨颈就首当其冲，如果不能承受这突如其来的重量，就会发生股骨颈骨折。

我们知道，老年人反应能力减弱，步态变缓，遇到障碍物时的躲避能力下降，故容易发生跌倒而伤及股骨颈。一旦发生这种骨折，很多老年人的身体便每况愈下，乃至走到人生的终点，股骨颈骨折也因此被称为“人生最后一次骨折”。而在选择治疗方法时，需要结合患者的年齡和身体状况，尽可能选择那些创伤较小、疗程较短、可以早期离床的方法。

保守治疗

当患者股骨颈骨折部位没有明显移位，患者自身的身体素质较差，又或者存在着严重的脏器功能障碍，如心、肺、肝、肾等，采用保守治疗的方式可以起到良好效果，如卧床休息、牵引患肢的方式。

一般情况下，患者卧床休息需要维持7周左右，期间避免侧卧，减少骨折处移位的情况出现，患者卧床休息8周后可以慢慢坐起来，注意不可盘腿坐。患者休息3个月后骨折会逐渐愈合，可以尝试扶双拐下地走路；6个月后骨折部位痊愈效果良好。在开展保守治疗活动的前期，需要间隔一周左右就拍摄一次X片，确认没有移位现象。

需要注意，保守治疗所需时间较长，患者常常苦不堪言：长期卧床会引起褥疮，还会导致肌肉萎缩；肺炎和泌尿道感染等发生率也会大大增加。所以家属要尽心做好护理工作。

手术治疗

绝大多数诊断明确的病例，需要手术治疗，使患者可以早期活动、降低卧床并发症风险、改善预后。具体手术方式取决于骨折的移位程度和稳定性，以及年龄、合并症、骨质疏松程度、骨折前的髋关节功能和生活状态。

1.闭合复位内固定。这一手术方法应用安全度较高，损伤度较小。经过闭合复位内固定手术方法治疗的患者，在卧床翻身环节的痛苦较小，当患者骨质较好，骨折不存在明显移位，60岁以下患者，应用这种方法的效果更好。

手术过程为：在X光机的配合作用下，只切开一个小伤口甚至不必切开伤口，采用内固定的方法，确保骨折部位的固定效果。

2.人工关节置换术。适用于年龄较大、移位明显的股骨颈骨折患者。对于日常活动量较少的老年人来说，人工关节置换术可以有效缓解疼痛、早期活动，远期的关节功能也很好。而对于健康状况良好、预期寿命较长、生活较为积极的老人，则应当考虑采取全髋关节置换，尤其是受伤前合并有髋关节骨关节炎者。

该手术方法应用过程中，主要是去掉已经断裂的股骨头，使用人造关节进行更换。患者可以在术后1周左右下床活动，其疗效理想，但费用稍高，对技术的要求也较高。

对于前面所述的这位老人，我科主任认为生物型人工全髋关节置换手术是最佳的治疗选择，患者及其家属在主任的详细介绍下接受了这一方案，手术费时1个小时，老人在术后第7天就可以在康复护士的指导下单拐下地活动，4周以后老人可以弃拐正常行走。