颅脑外伤开颅术后早期系统康复训练护理成效

2019-11-18王曙娟

中外医疗 2019年25期

王曙娟

[摘要] 目的探討颅脑外伤患者开颅术后早期系统康复训练护理临床效果。方法方便选取该院2016年1月—2018年10月收治的60例颅脑外伤开颅术后患者，随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予颅脑外科术后常规护理和康复指导，观察组在对照组基础上实施早期系统康复训练护理干预。干预4周后对比两组患者术后运动功能变化（Fugl-Meyer运动功能积分法）、神经功能缺损（NFD）、认知功能（MMSE评估法）、日常生活能力（以Barthel指数MBI评估ADL）等变化情况。结果干预后，观察组患者Fugl-Meyer运动功能评价各项目得分分别为平衡（10.97±3.52）分、感觉（17.97±7.08）分、运动功能（64.32±8.45）分、关节活动度（26.37±8.79）分、疼痛（26.97±8.52）分，总分（142.75±10.85）分。对照组为平衡（7.94±4.14）分、感觉（13.52±5.16）分、运动功能（51.12±6.81）分、关节活动度（20.18±8.25）分、疼痛（20.37±8.15）分，总分（112.42±11.25）分，观察组总体水平明显高于对照组（t=3.054 0、2.782 1、6.661 9、2.812 4、3.066 0、0.896 7）;干预后，观察组NFD（15.68±9.52）分、MMSE（20.38±1.42）分、MBI（77.28±18.45）分，对照组NFD（23.15±8.54）分、MMSE（12.45±1.34）分、MBI（52.34±22.43）分，观察组提升幅度又明显高于对照组，差异有统计学意义（t=-3.199 2、22.246 3、4.703 4，P<0.05）。结论早期系统康复训练可明显改善颅脑外伤开颅术后患者运动功能，促进认知功能恢复，加快康复进程，显著提高患者生存质量。

[关键词] 颅脑损伤;开颅术后;早期康复;运动功能;认知功能

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0160-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of early systemic rehabilitation training for patients with craniocerebral trauma after craniotomy. Methods Sixty patients with craniocerebral trauma after craniotomy from January 2016 to October 2018 were convenient divided into control group and observation group. The control group was given routine nursing and rehabilitation guidance after craniocerebral surgery， and the observation group implemented early systemic rehabilitation training and nursing intervention on the basis of the control group. After 4 weeks of intervention， the changes of postoperative motor function （Fugl-Meyer motor function integration method）， neurological deficit （NFD）， cognitive function （MMSE evaluation method）， and daily living ability （evaluation of ADL with Barthel index MBI） were compared between the two groups. Such changes. Results After intervention， the scores of Fugl-Meyer motor function evaluation in the observation group were balanced （10.97±3.52）points， sensation （17.97±7.08）points， motor function （64.32±8.45）points， and joint activity （26.37±8.79） points， pain （26.97±8.52） points， a total score of 142.75 points. The control group was balanced （7.94±4.14）points， sensory （13.52±5.16）points， motor function （51.12±6.81）points， joint mobility （20.18±8.25）points， pain （20.37±8.15）points， total score 112.42. The overall level of the observation group was significantly higher than that of the control group（t=3.054 0，2.782 1，6.661 9，2.812 4，3.066 0，0.896 7）; after intervention， the observation group NFD （15.68±9.52）points， MMSE （20.38±1.42）points， MBI （77.28±18.45） points， control group NFD （23.15±8.54） points， MMSE （12.45±1.34） points， MBI （52.34±22.43）points， the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（t=-3.192，22.246 3，4.703 4，P<0.05）. Conclusion Early systemic rehabilitation training can significantly improve the motor function of patients with craniocerebral trauma after craniotomy， promote cognitive function recovery， speed up the recovery process， and significantly improve the quality of life of patients.

[Key words] Craniocerebral injury; Post-craniotomy; Early rehabilitation; Motor function; Cognitive function

颅脑损伤（traumatic brain injury， TBI）是由于外力所致的脑部损伤，包括加速力和减速力。可引起多种神经和精神方面的后遗症，包括认知、情感和行为方面[1]。随着我国城市化建设进程的飞速发展及机动车数量的急剧增长，因交通事故、外伤及高空坠落等外界直接或间接暴力作用导致的颅骨及颅内大脑严重损伤的重度颅脑损伤发生率不断攀升。部分颅脑损伤者病情急重而复杂，疾病进展速度快，患者常需要接受开颅手术，术后常伴发多类神经系统功能障碍甚至昏迷，致死致残率极高且预后极差。在“以人为本”的优质护理服务全面推动中，开展积极有效的个性化术后早期系统康复训练护理干预模式，对颅脑损伤患者的临床救治效果、预后和康复成效影响极大[2]。现将该院神经外科2016年1月—2018年10月间对30例颅脑外伤开颅手术患者术后早期护理康复干预情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例颅脑外伤开颅术后患者，按照数字随机分配法随机分为对照组和观察组，各30例。纳入患者均具明确外伤病史，入院时处于昏迷状态;入组患者GCS评分3～12分范围。排除合并胸腹部致命外伤、大血管破裂、合并脊柱骨折及伴发神经损害等严重外伤患者，以及合并心、肝、肾重要脏器的严重内科基础疾病者和先天性认知障碍患者。对照组男21例，女9例，年龄20～65岁，平均年龄（41.25±10.19 ）岁;外伤原因中交通事故16例，重物砸伤5例、高空坠落伤5例，其他4例;疾病分类中弥漫性轴索损伤8例、合并硬脑膜下血肿11例、蛛网膜下腔出血5例、脑室出血6例;平均格拉斯哥预后（GCS）评分为（5.45±2.71）分;观察组男22例，女8例，年龄21～64岁，平均年龄（40.86±11.24 ）岁;外伤原因中交通事故17例，重物砸伤5例、高空坠落伤5例，其他3例;疾病分类中弥漫性轴索损伤9例、合并硬脑膜下血肿11例、蛛网膜下腔出血5例、脑室出血5例;平均格拉斯哥预后（GOS）评分为（5.49±2.63）分。2 组患者的年龄、性别及外伤原因构成比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究通过医院伦理委员会审核，患者家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予实施颅脑外科术后常规护理干预措施，包括加强病情观察巡视，保证基础护理质量，制定护理风险预案。对于术后仍然昏迷患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎，按时给予翻身，保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，预防褥疮的发生。躁动患者谨慎使用镇静药，设特护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。患者神志清醒后做好患者康复指导，给予患者和家属术后康复知识宣教，指导家属掌握必要的护理知识，取得家属的配合，促进病人早日康复。

1.2.2 觀察组在对照组常规护理基础上实施术后早期康复训练护理干预：（1）全面评估患者术后生命体征、意识和肢体功能和体质量等，实施认知功能的评定，包括功能预后的评定、认知功能的评定、情绪障碍的评定、行为障碍的评定及其他功能障碍的评定，根据评定结果制定个性化康复训练护理干预方案[3]。（2）加强生活护理：做好精细化基础护理，保持病室环境整洁、安静、温湿度适宜，按照翻身计划单定时翻身以预防压力性损伤，保证患者管道护理安全。为患者制定营养充足均衡膳食计划，应用肠内和肠外营养支持疗法，保证患者每日摄入足量的蛋白质、碳水化合物、维生素及膳食纤维[4]。严格执行各项无菌操作规程，定时进行病室空气消毒。做好口腔护理，避免肺部感染。（3）制定早期个性化康复护理干预计划：①术后早期神志状态仍处于昏迷阶段患者，以辅助治疗为主，使用翻身记录单，每日定时辅助患者调整卧床姿势，使用气压泵按摩患者双下肢，防止发生血栓性静脉炎和栓子脱落意外[5]。②患者生命体征稳定且神志清醒后，及时给予循序渐进的体位训练指导，包括良肢位摆放，体位训练按照平卧位-半卧位-坐位-站立位-行走进行。每个体位保持1 h以上的训练时间，体位训练过程中患者头部向四周转动无任何不适感时可进行下一步。③患者病情稳定后护理人员要对其肢体进行康复锻炼指导，锻炼前先行肢体按摩、拍打和抚摸，以放松肌肉，然后进行关节伸展、四肢舒缩等被动训练。身体逐渐康复后指导并督促患者进行手指伸屈、桥式关节运动、Bobath握手等主动肢体康复训练活动，并对其进行生活能力锻炼[6]。（4）认知行为训练：①昏迷和无意识期的康复应尽可能排除影响意识恢复的因素，防治各种并发症;②实施促醒治疗：采用音乐刺激、穴位刺激、语言刺激和感觉刺激等方法，由康复治疗师或家属通过关节被动运动、肢体按摩、抚摩及其他皮肤及关节刺激[7]。

1.3 观察指标

患者认知功能评估采用简明精神状态检查量表（MMSE）[8]进行，日常生活能力（ADL）评估以Barthel 指数评定量表（MBI）进行[9]，神经功能缺损（NFD）运用临床神经功能缺损程度评分标准（1995）进行评估，患者躯体运动能力评估运用Fugl-Meyer 运动功能积分法（FMA）进行，包括平衡、感觉、运动功能、关节活动度、疼痛五项，得分越高说明运动功能恢复的越好[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者Fugl-Meyer运动功能评价、NFD、MMSE、MBI指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者Fugl-Meyer运动功能评价、NFD、MMSE、MBI均明显高于干预前，但观察组各组评定数据提升幅度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、2。

3 讨论

据流行病学统计，和平时期的颅脑损伤多见于交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器，其中车祸是最常见的原因。患者大脑组织受外力重击损伤，引起颅内出血形成血肿压迫脑神经，造成患者脑中枢神经系统损伤，从而使患者出现不同程度的运动和认知功能障碍，严重威胁患者生命安全，颅脑损伤对伤者本人及其家庭、经济和社会的影响巨大，也是世界各国一个严重的社会问题[11]。

临床上颅脑损伤患者常见的认知损害表现为注意力及觉醒、记忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为功能障碍。现代康复医学认为颅脑损伤康复治疗是综合的、具体的、有针对性的[12]。该研究结果显示，干预后，观察组患者Fugl-Meyer运动功能评价各项目得分分别为平衡（10.97±3.52）分、感觉（17.97±7.08）分、运动功能（64.32±8.45）分、关节活动度（26.37±8.79）分、疼痛（26.97±8.52）分，总分142.75分。对照组为平衡（7.94±4.14）分、感觉（13.52±5.16）分、运动功能（51.12±6.81）分、关节活动度（20.18±8.25）分、疼痛（20.37±8.15）分，总分112.42分，观察组总体水平明显高于对照组（t=3.054 0、2.782 1、6.661 9、2.812 4、3.066 0、0.896 7）;干预后，观察组NFD（15.68±9.52）分、MMSE（20.38±1.42）分、MBI（77.28±18.45）分，对照组NFD（23.15±8.54）分、MMSE（12.45±1.34）分、MBI（52.34±22.43）分，观察组提升幅度又明显高于对照组差异有统计学意义（t=-3.199 2、22.246 3、4.703 4，P<0.05）。这与李瀛等人在颅脑损伤患者早期智能康复训练对下肢功能的影响一文中，患者治疗后的下肢功能FMA（25.12±5.32）分、步行能力FAC（3.68±0.23）分和日常生活自理能力MBI（68.19±12.35）分均较治疗前（13.86±3.57）分;（1.46±0.35）分;（32.46±0.68）分有明显提高相一致，说明颅脑损伤患者的康复目标可包括感觉、运动、生活自理、认知、言语交流和社会生活多项功能恢复，通过早期系统康复可以达到最大限度康复程度。

颅脑外伤患者康复护理传统责任制工作重点，一般着眼于患者的疾病护理而常忽视其早期康复训练，影响患者术后运动功能、认知功能、神经功能修复，患者日常生活自理能力低下，发生术后并发症几率增大，延长了住院时间，增加了患者家庭和社会的医疗和经济负担。早期系统康复训练护理模式属于一种综合护理模式，通过对患者心理、生理等多方面的综合评估，指导个性化康复护理干预方案，包括多种体位护理、早期康复锻炼指导等，有效提高患者治疗依从性并促进患者康复[14]。

综上所述，结合该研究结果显示，观察组干预后运动功能、神经认知功能和日常生活能力各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;说明实施早期系统康复训练护理干预模式可有效促进颅脑损伤患者的神经功能修复，显著改善患者术后运动功能的恢复进度，提高患者日常生活能力。

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