外路泪囊鼻腔吻合术在高龄慢性泪囊炎中的效果分析

李潇

[摘要] 目的 探讨外路泪囊鼻腔吻合术在高龄慢性泪囊炎治疗中的效果。方法 方便选取该院2017年5月—2018年5月收治慢性泪囊炎患者，共有149例患者参与到此次研究中。将患者分成3组，分别记为A组、B组和C组，A组有48例患者，采用泪囊鼻腔吻合术，B组有50例患者，采用鼻泪管扩张术，C组有51例患者，采用永久性人工鼻泪管支架手术。手术后4个月内对患者的溢泪现象进行对照，分析患者泪道通畅情况和并发症。 结果 在术后的1个月，A组患者的治愈率为96.66%，有效率为97.91%。B组患者治愈率为74.00%，有效率为94.00%。C组患者治愈率为82.35%，有效率为88.23%。治疗4个月后，A组患者的治愈率为85.41%%，有效率为95.83%。B组患者治愈率为66.00%，有效率为88.00%。C组患者治愈率为82.35%，有效率为88.23%。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在高龄慢性泪囊炎治疗中，采用泪囊鼻腔吻合术效果明显，值得在临床上应用。

[关键词] 人工鼻泪管;微创治疗;慢性泪囊炎;鼻泪管阻塞

[中图分类号] R777.23          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0039-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of external approach for lacrimal sac angioplasty in the treatment of advanced chronic dacryocystitis. Methods A total of 149 patients with chronic dacryocystitis were convenient selected and enrolled in this hospital from May 2017 to May 2018. A total of 149 patients participated in the study. The patients were divided into three groups， which were recorded as group A， group B and group C. 48 patients in group A were treated with dacryocystorhinostomy， 50 patients in group B were treated with nasolacrimal duct dilatation， and group C was 51 patients， permanent artificial nasolacrimal duct stent surgery was used. The patient's tears were compared within four months after surgery， and the patient's lacrimal passage and complications were analyzed. Results In the one month after surgery， the cure rate of group A patients was 91.66%， and the effective rate was 97.91%. The cure rate of group B patients was 74.00%， and the effective rate was 94.00%. The cure rate of group C patients was 82.35%， and the effective rate was 88.23%. After four months of treatment， the cure rate of group A patients was 85.41%， and the effective rate was 95.83%. The cure rate of group B patients was 66.00%， and the effective rate was 88.00%. The cure rate of patients in group C was 82.35%， and the effective rate was 88.23%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of advanced chronic dacryocystitis， the use of dacryocystorhinostomy is effective and worthy of clinical application.

[Key words] Artificial nasolacrimal duct; Minimally invasive treatment; Chronic dacryocystitis; Nasolacrimal duct obstruction

淚道的任何部位发生机械性阻塞都会导致泪液排泄不畅，此类疾病称为泪道阻塞性疾病。泪道阻塞性疾病不仅仅会导致患者频繁的溢泪，影响患者的生活，患者也会存在潜在的感染灶，甚至会导致角膜溃疡发生，严重影响患者的视力。随着人们健康意识的提升，泪道阻塞性疾病的就诊率在上升[1-2]。在泪道阻塞性疾病的治疗中，一般还是采用手术治疗的方式，传统方法一般是采用永久性人工鼻泪管支架植入术，近年来随着手术方式的改进，人们都对微创手术非常青睐，外路泪囊鼻腔吻合术得到人们的肯定。该次对该院2017年5月—2018年5月收治的149例慢性泪囊炎患者进行分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究方便选取该院收治的149例慢性泪囊炎患者进行分析，其中有男性患者43例，女性患者106例，其中有63例是左眼病发，有67例是右眼病发，有19例是双眼病发。患者最小年龄60岁，最大年龄80岁，平均年龄68.45岁。该研究所选病例经过伦理委员会批准并获得患者及家属知情同意。

1.2  纳入标准

在询问患者病史后，确定患者是先天性或者外伤性慢性泪囊炎。排除：鼻部手术史和有严重鼻部疾病的患者;急性泪囊炎患者;有感染性疾病、凝血功能障碍、高血压心血管疾病的患者。

1.3  分组

将患者随机分成3个小组，A组有48例患者，男性患者14例，女性患者34例，患者最小年龄61岁，最大年龄79岁，平均年龄68.21岁。患者采用外路泪囊鼻腔吻合术;B组有50例患者，男性患者13例，女性患者37例，患者最小年龄61岁，最大年龄80岁，平均年龄69.21岁。患者采用鼻泪管扩张术;C组有51例患者，其中男性患者16例，女性患者35例，患者最小年龄60岁，最大年龄79岁，平均年龄67.89岁。患者采用永久性人工鼻泪管支架植入术。

1.4  手术器械和材料

1.4.1  高压蒸汽灭菌的鼻腔内囊吻合包  主要包括剪刀、剥离子、窥鼻器、刀柄等。

1.4.2  高压蒸汽灭菌的泪道置管包  主要包括5号针头、剪刀、泪小点扩张器等。

1.4.3  硅胶泪道扩张引流管  硅胶淚道扩张引流管主要是一条半透明的管道，弹性好，管道长度为76 mm，管道内经为1.4 mm，外径为3 mm。

1.4.4  鼻泪管阻塞引流包  主要包括鼻泪管装载器、鼻泪管推送器和导丝等。

1.5  手术方法

患者于手术当天服用克拉霉素胶囊（国药准字H20050292）口服0.25 g/次，每12小时1次。并采用地塞米松注射液（国药准字H 41020055）冲洗泪道，或者与庆大霉素注射液（国药准字H 42020030）联合使用冲洗泪道。

1.5.1  A组外路泪囊鼻腔吻合术  患者取卧位，将0.4%的奥不卡因滴眼液（国药准字J20100128） 滴于患者患眼的两侧，采用生理盐水冲洗患者的结膜囊，做好术前消毒工作。将2%的利多卡因与0.75%的布比卡因混合，进行眼下神经阻滞麻醉，将1%的麻黄碱填充到患者的中鼻道中。从泪小点进针，垂直插入1～2 mm，然后水平旋转，直到旋转到与眼睑平行的方向缓慢进针，将0.9%的生理盐水注入到泪道中，确保没有脓液溢出。将空心探针插入到泪小点中，将泪囊内壁挤压，将探针前端暴露。将鼻腔内的砂条取出，将止血钳置入到患者的鼻前庭。将泪囊、鼻黏膜前瓣在导尿管前面缝合三针[3]。

手术完成后，患者口服克拉霉素胶囊，服用0.25 g/次，2次/d。如果患者手术中出血非常多，护理人员应该叮嘱患者处于半卧位，采用肌肉注射的方式注入血凝酶针。手术后3 d才能将包扎的纱布打开，手术后的3 d打开纱布，采用左氧氟杀星滴眼液。手术后的5 d降皮肤缝线切除，7 d后将鼻腔的留置导管拔出。

1.5.2  B组鼻泪管扩张术  患者取仰卧位，将0.4%的奥不卡因滴眼液滴于患者患眼的两侧，采用生理盐水进行结膜囊的冲洗。将2%的利多卡因与0.75%的布比卡因混合，采用阻滞麻醉。将泪小点扩张，冲洗泪道，在泪小点进针，插入1～2 mm，然后沿着鼻侧和眼睑平行进针。用拇指牵引眼睑的皮肤，进一步分析泪小管是否狭窄。在9号泪道探针内插入双股导丝，使导丝露于探针表面。沿着水平方向进针，将探针缓慢的插入到鼻泪管中。在两根导丝之间插入硅胶管的引线，然后将导丝上拉，使其在泪小点外，将导丝拔除，将探针拔出。

手术后，护理人员要叮嘱患者胡能牵拉硅胶管，防止硅胶管在外力下脱出。口服克拉霉素胶囊，0.25 g/次，2次/d。手术后第1天将纱布打开，采用左氧氟沙星。手术后第1天开始冲洗泪道，每天冲洗1次[4]。

1.5.3  C组永久性人工鼻泪管支架植入术  患者取仰卧位，将0.4%的奥不卡因滴眼液滴于患者患眼的两侧，采用生理盐水进行结膜囊的冲洗。将2%的利多卡因与0.75%的布比卡因混合，采用阻滞麻醉。扩张泪小点，将泪道冲洗针在泪小点上进针，然后垂直插入1～2 mm。将导丝缓慢插入到空心探针中，插入5 mm。导丝可以暴露在鼻腔中，退出探针。将人工鼻泪管扩张器外套沿着导丝从下鼻道一直扩张到鼻泪管，直到扩张器可以通过鼻泪管的部位到达泪囊。

手术后，护理人员要叮嘱患者避免抠鼻，防止人工鼻泪管发生位移或者脱出。口服克拉霉素胶囊，服用0.25 g/次，服用2次/d。术后第1天就将左氧氟沙星胶囊滴在患者的患眼两侧，术后第1天开始冲洗泪道。

1.6  疗效评估

分析患者术后是否出现溢泪，冲洗泪道时是否出现阻力，冲洗液是否可以顺畅进入到鼻腔中。

患者溢泪症状完全消失，在泪小点进针，清水入口或者鼻腔，冲洗不会产生阻力为治愈。

患者溢泪症状减轻，泪小点进针，清水入口或者鼻腔，出现少量反流，冲洗无阻力或者阻力小为有效。

患者溢泪症状没有明显改善。泪小点进针出现大量反流，无清水入口，冲洗阻力非常大为无效[5]。

1.7  统计方法

该次研究采用SPSS 19.0统计学软件进行相关数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后1个月治疗效果对照

3组患者在术后治疗1个月后，A组治疗效果明显好于B组和C组。见表1。

2.2  术后4个月治疗效果

术后4个月，A组治疗效果明显好于B组和C组。见表2。

2.3  手术并发症

2.3.1  A组  有2例患者在术后出现泪囊区疼痛症状，发生率为4.16%。3例患者1周内出现溢泪，发生率为6.25%。

2.3.2  B组  1例患者出现鼻腔硅胶外移，发生率为2.00%。1例患者1个月后出现溢泪，发生率为2.00%。4例患者出现复发，复发率为8.00%。

2.3.3  C组  1例患者出现溢泪，发生率为1.96%，1例患者出现泪囊区压痛，发生率为1.96%，1例患者出现复发，复发率为1.96%。

3  讨论

慢性泪囊炎是一类常见的眼科疾病，由于患者的鼻泪管堵塞或者狭窄导致，一般在中老年人身上发作，患者的泪液不能排出，长期在泪囊中。患者会出现溢泪和结膜充血症状，皮肤会产生丘疹。用手指按压泪囊部位，会出现黏液和脓性分泌物。由于分泌物大量聚集，导致泪囊扩张[6-8]。

随着鼻内镜技术及设备的发展，经鼻腔内路泪囊鼻腔吻合术被逐步推广用于治疗泪囊炎。该研究中，3种方法治疗高龄慢性泪囊炎术1个月后，A组治疗效果明显好于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后4个月，A组治疗效果明显好于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。对于术后并发症，A组有2例患者在术后出现泪囊区疼痛症状，发生率为4.16%。3例患者1周内出现溢泪，发生率为6.25%。B组1例患者出现鼻腔硅胶外移，发生率为2.00%。1例患者1个月后出现溢泪，发生率为2.00%。4例患者出现复发，复发率为8.00%。 C组1例患者出现溢泪，发生率为1.96%，1例患者出现泪囊区压痛，发生率为1.96%，1例患者出现复发，复发率为1.96%。说明，采用泪囊鼻腔吻合术效果明显。另外，郭斌等人[2]的研究中指出，相对传统外路泪囊鼻腔吻合术，经鼻腔内路泪囊鼻腔吻合术术后疼痛发生率更低术后3个月两组患者溢泪症状均消失（100%），且术后无需传统的加压包扎等处理，其围手术期的舒适度更高。与该文研究结果一致。

综上所述，高龄慢性泪囊炎治疗中，采用泪囊鼻腔吻合术效果明显，值得在临床上应用。

[参考文献]

[1]  刘家艳，周元清，杨婷婷.人工鼻泪管植入术在鼻泪管阻塞性疾病患者中的应用效果观察[J].中国医学创新，2017，14（12）：73-76.

[2]  郭斌，刘勇，刘玉芳，等.从患者角度对比经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统鼻外径路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效[J].中国处方药，2017，15（7）：4-5.

[3]  朱建光，杨国庆.外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎效果对比研究[J].解放军医药杂志，2015，27（8）：72-74.

[4]  李君，王皓璇.改良小切口外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎[J].实用临床医学，2018，19（9）：70-71.

[5]  岑明辉.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术与外路鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效及安全性对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（29）：107

[6]  李伟.外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果比较[J].临床医学研究与实践，2017，2（31）：80-81.

[7]  陈慧君，施天严，刘青林.无支撑物的外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎439例分析[J].浙江医学，2015（3）：45-46.

[8]  祝華.泪道置管联合外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎合并泪道狭窄的临床效果分析[J].基层医学论坛，2016，20（14）：2024-2025.

（收稿日期：2019-06-04）