东盟“10+8”联合救援演练中灾民安置点工作实践与思考

徐贤华，闫洪涛，谭俊杰，景 丹，尹 力，杨晓鲲，董震宇，乔 岩

2019年3月7～16日，第三次东盟“10+8”防长扩大会议人道主义援助救灾与军事医学联合演练（简称联合演练）在印度北方邦勒克瑙市举行。印度和缅甸作为联合演练举办方，邀请了10个东盟成员国和8个观察员国代表参加，中国作为观察员国派出10人代表团参加此次联合演练。联合演练以印度某地发生里氏8.5级地震并引起化工厂化学物质泄漏，灾难共造成了4万人死亡，伤40万人为模拟场景。各国参演代表团成员按专业分配在不同功能组，中国代表团3人被分配在灾民安置点参加演练。笔者对灾民安置点工作的具体内容总结如下。

1 基本情况

1.1 灾民安置点设置 此次联合演练灾民安置点设置在印度勒克瑙市一个军事训练场，经过精心规划和布置。在安置点入口处，设置显眼的指示牌，由1名工作人员负责引导灾民入住。灾民安置点区分为19个功能区域，共搭建29顶帐篷：（1）接收区，搭建1顶帐篷，内设有椅子和桶装饮用水，负责接待入住灾民，并介绍入住流程和注意事项。（2）等待区，搭建1顶帐篷，设置同接收区，灾民在此等待注册。（3）注册区，搭建1顶帐篷，1名工作人员负责灾民信息核实和登记。（4）物质发放区，搭建1顶帐篷，用于发放灾民个人生活用品。（5）处置区，搭建1顶帐篷，负责安置点电力、饮水、照明、消防等后勤保障。（6）管理区，搭建1顶帐篷，负责整个安置点的物资准备、统筹管理、对外联系等管理工作。（7）灾民居住区，搭建12顶帐篷，并可以根据灾民数量及时增加。（8）干粮贮放区，搭建1顶帐篷，存放米、面粉等干粮。（9）鲜食品贮放区，搭建1顶帐篷，存放新鲜蔬菜、肉类。（10）传染病隔离区，搭建1顶帐篷，用于隔离救治患有传染性疾病的灾民。（11）娱乐区，搭建1顶帐篷，用于灾民看电视等放松娱乐。（12）厨房，搭建1顶帐篷，烹制各种饮食。（13）洗消区，搭建1顶帐篷，存放消杀灭的物质和准备消杀活动。（14）防疫保健教育区，搭建1顶帐篷，供教育、宣传卫生习惯，防疫宣讲使用。（15）医疗区，搭建3顶相互联通的帐篷，作为药品器材库房、门诊、急救处理中心，另外搭建1顶帐篷诊所。（16）心理疏导放松区，设置于室外，设有画画墙面、集体辅导场地、放松治疗设施。（17）其他功能区域：饮用水供给区，救援初期供应桶装饮用水，后期供应高温消毒用水；洗浴区，采用大桶装水，并安装龙头，供灾民洗漱，与饮水区隔开；在人员活动区外，设置动物集中圈养区；设置男、女移动式厕所数个；帐篷间放置灭火器。

1.2 人员配备 灾民安置点的20名后勤工作人员均由印军派出，主要负责灾民入住引导、信息登记、物质发放、伙食保障、营区电力、供水、环境卫生等工作。灾民安置点负责医疗救助和卫生防疫工作共28名，其中临床医生8名、护士15名、药师1名、心理医师3名、公共卫生专家1名，见表1。

2 主要演练内容

2.1 安置流程 灾民到达安置点后，由引导人员带至接收区，根据灾民数量和需求进行规刬安置，然后进入等待区；在注册区注册登记个人信息后，在物质发放区领取一套生活用品，包括衣服和个人卫生用品；然后，以家庭为单位安置帐篷，食物和饮水由安置点集中统一供应。

2.2 灾民的健康管理 医疗区医护人员每日对安置点所有灾民进行巡诊体检，并建立健康档案；对既往患有慢性疾病者，检查慢性病情况，对儿童进行免疫接种调查，需补接种的及时进行补接种处理，并重点排查传染性疾病。

2.3 病员的收治 安置点开设两处医疗处置点，负责日常门诊接诊伤病员，处置症状包括头昏头痛、失眠、咳嗽、腹痛、皮肤擦伤等。对于危重患者，则转诊二级医院诊疗。如果在接收区灾民有需要立即医疗处理的，立即到医疗区就诊，救治完毕再补登记。

2.4 猝死病员的心肺复苏及转运 演练2例猝死患者的紧急抢救流程：1例发生室颤，经紧急胸外按压、除颤抢救成功，并快速后送到上级医院；1例为心脏停搏，经胸外按压、建立人工气道、药物抢救成功后转上级医院。

2.5 防疫措施及演练 （1）安置点在人员活动区外设置了动物集中圈养区，以减少动物粪便污染，减少畜类寄生虫对健康的影响，减少人畜共患疾病的发生。（2）灾民居住帐篷均为双道门开口，能有效通风，统一提供清洁卫生的食物和饮水。（3）专门开设洗消区，由防疫专家指导开展环境消毒，重点对所有帐篷、垃圾桶和厕所周边进行消杀处理；垃圾在指定地点存放，每日进行清运。（4）在防疫保健教育区，由专人负责对灾民进行预防传染病的教育，张贴洗手宣传图，教会灾民如何洗手预防传染病，强调需要进食干净的食物和饮水。（5）每日对所有灾民巡诊，筛查传染患者，开展发热、腹泻等症状监测，监控传染病疫情。此次联合演练中设置了1例霍乱患者的疑诊、隔离、确诊、排泄物标准处理流程的专门演练。

表1 灾民安置点工作人员配置（n）

2.6 心理干预演练 针对灾后应激状态和对灾难的恐惧心理，在心理疏导放松区，澳大利亚和印度的心理医生开设了集体心理辅导授课；针对个别的特殊状况也进行一对一的心理疏导，开展心理放松治疗。同时通过设置放松训练画板，引导灾民开展自我放松；在诊所也准备抗焦虑、抑郁和改善睡眠的药物。

3 讨论

此次联合演练，各参演国应主办方要求，均不带救援装备和物质。救援物资和后勤补给等均由模拟受灾国印方提供，参演国专业救援人员快速机动到灾区进行救援。此种救灾模式人员机动快，省去重负荷装备的装卸、海关的通关检查，更有利于在地震救援的黄金72 h内迅速开展救援行动，但缺点是对国外装备和物质的使用有一个熟悉的过程。

南亚是地震的多发地区，地震引起的海啸、房屋倒塌会引起较多人员的伤亡，灾后会有大量的灾民需要应急安置。此次印方对于灾民安置点的要素设置较为完善，根据灾情规划了大规模灾民入住方案。从入住时的接收流程、信息登记、个人物资发放、食物饮水的安全、营区环境卫生等，制定了一整套完整的灾民收容流程，在灾民入住时不会慌乱无序，是值得借鉴的地方。我国也多次发生过较大震级的地震，尤其是2008年汶川地震后，我国在灾民安置方面已经积累了丰富的经验，我国灾害医学的发展取得了较快的进展。2018年国家成立了应急管理部，这表明中国政府非常重视灾难救援工作[1]。这次联合演练期间，也向国外同行介绍了我国灾民安置的经验，取得了大家的一致认可。

地震等灾后有很多因素容易导致传染病流行和暴发[2]，一些烈性传染病造成的严重后果不亚于地震本身，因此，预防传染病是灾民安置点工作的重中之重。此次联合演练从个人卫生宣教、统一供应食物饮水、严控环境卫生、疫情的排查等多方面入手，预防传染病，这是值得学习和借鉴的地方。中方在出发前专门印制带有图示和中英双语说明的灾后防病手册，给进入灾民安置点的工作人员和灾民人手一册，以提高灾民的卫生防病知识，此举获得了主办方和各参演国的高度赞赏。

地震造成的亲人丧生、财产损失，有的甚至经历了被掩埋、砸伤等，给灾难经历者造成巨大的心理创伤[3]，所以，心理干预也是灾民安置点工作的一个重点。此次灾民安置点有澳大利亚和印度共3名心理医生负责灾民安置点的心理疏导工作，轮流对灾民进行心理疏导，并组织一定的活动让灾民心情放松，针对个别严重心理创伤的灾民进行心理放松辅助治疗。灾难无情人有情，让灾民感受到帮助和关爱，对正确认识灾难及灾后重建是很必要的。

本次联合演练的不足之处：（1）传染病隔离帐篷准备较少，只备有一顶隔离帐篷，一旦同时有呼吸道和消化道传染病出现则无法安置。（2）未考虑组织灾民自防自救。灾民中大部分是青壮年，可以组织他们根据其专长和适当的培训，加入到灾民安置点的各个位置工作。（3）此次安置点主要规划了灾后短期临时安置的要素，未考虑中长期灾民安置点的困难，对于灾民利用政府提供的食物、水电等以家庭为单位自行解决生活问题，需要有一个更长远的规划。