探究规避血常规检查中大血小板和小红细胞影响血常规测定的方法

王春霞

（青海省海西自治州人民医院，青海 德令哈 817000）

0 引言

临床上在开展血常规检查时，全自动血细胞分析仪的应用率较高，其可对血液指标进行快速分析测量，为临床疾病诊断提供参考[1]。相较于手工测量，仪器测量具备更高的精密度和更快的速度，同时操作简单[2]。但由于仪器无法对形态进行有效识别，因此其无法将异常血液成分对检测结果所造成的影响进行排除，从而引发假阴性或假阳性结果[3]。而人工检测虽速度慢，但其可对干扰因素进行有效排除[4]。因此临床检测过程中对检测流程进行合理安排，不但可使检测效果明显提升，并且能够使检测准确率得到保障[5]。本次研究就探讨规避血常规检查中大血小板和小红细胞影响血常规测定的方法，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2018 年12 月仪器法测量MCV 低于140 fL 合并直方图峰值减少，体积系数显著提升的标本150 份，同时取MPV 超过9 fL 且血小板直方图尾部显著提高的标本150 份。全部血液标本均接受抗凝处理，抗凝剂为乙二胺四乙酸二钾，同时在采集后2 h 内实施手工测量。

1.2 研究方法

仪器测量所应用的设备为日本希森美康XN 1000型全自动血液分析仪，检测试剂为仪器配套试剂；除此之外，还应用到奥林巴斯光学显微镜、瑞氏-吉姆萨染液、牛鲍计数板。在检测标本时，检测人员均为具备丰富经验的检验科工作人员。在采用仪器法进行测量前，需检查仪器的运转是否正常，质控品是否出现变质过期，每日实施质控，质控合格才可开展标本检测。检测过程中需对仪器发出的报警信息进行记录。在采用手工法进行测量时，检测步骤根据《全国临床检验操作规程》实施，每份标本安排3 名检测人员实施检测，取平均值。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 不同MCV 两种方法血小板计数平均值比较

MCV 处于正常范围及70～79 fL 时，两种方法血小板计数无明显差异（P>0.05）；MCV 处于60～69 fL及低于59 fL 时，手工法血小板计数结果低于仪器法（P<0.05），如表1。

表1 两种方法血小板计数平均值比较（±s,×109/L）

表1 两种方法血小板计数平均值比较（±s,×109/L）

2.2 不同MPV 两种方法血小板计数平均值比较

MPV 处于正常范围及14～19 fL 时，两种方法血小板计数无明显差异（P>0.05）；MPV 处于20～25 fL及超过25 fL 时，仪器法血小板计数结果低于手工法（P<0.05），如表2。

表2 两种方法血小板计数平均值比较（±s,×109/L）

表2 两种方法血小板计数平均值比较（±s,×109/L）

3 讨论

临床上在开展血常规检查时，血小板计数与红细胞计数均属于重要指标，电阻抗法为主要应用的全血细胞分析仪技术，而光散射法为辅助技术。由于红细胞及血小板的体积差异明显，因此可应用限阈值对二者进行区分。目前所应用的仪器设备中，20～30 fL 为血小板计数的有效范畴，50～140 fL 为红细胞计数的范畴[6]。

通过本次研究可知，当MCV 处于正常范围及70～79 fL 时，两种方法血小板计数无明显差异，提示当血液标本处于正常状态下时，由于血小板及红细胞具备明显的体积差异，因此仪器法可对血小板计数进行准确测量。MCV 处于60～69 fL 及低于59 fL 时，手工法血小板计数结果低于仪器法，分析其原因，主要是由于仪器法测量结果受到小红细胞和碎片的干扰，从而导致结果呈现出假性增高，尤其是小红细胞和红细胞碎片体积不超过30 fL时，测量仪器将可能判定其为血小板，由此使得血小板计数结果出现假性增高。这也和前人研究报道结果相符[7]。特别是当患者发生小细胞低色素贫血时，随着MCV 的不断减小，将会更为严重地影响血小板计数，从而导致血小板计数结果出现更多的假性情况。当MCV 低于70 fL 时，RDW 出现异常，小红细胞含量会明显提升，从而导致血小板假性增高。此时血液中的血小板分布将会出现明显的异常情况，直方图右侧曲线尾部将会出现抬高的情况，且处于右侧的界标会向左侧发生偏移，而导致这一情况发生的原因主要为仪器误判小红细胞为血小板，但其体积又大于血小板[8]。

当采用电阻抗法对PLT 以及RBC 进行检测时，所应用的区分方法为浮动界标法，所采用的指标为微粒体积大小。因此容易对大血小板造成误判，将其判定为RBC，从而导致PLT 计数显著降低[9]。本次研究结果显示，MPV 处于正常范围及14～19 fL 时，两种方法血小板计数无明显差异，提示对于正常血液标本而言，血小板计数检测中电抗阻法具备较好的应用效果。而MPV 处于20～25 fL 及超过25 fL 时，仪器法血小板计数结果低于手工法。当MPV 超过20 fL 时，部分血小板则无法得到计数。在对常规标本开展初筛的过程中，应用电抗阻法对血小板进行测量时，当MPV 超过13.5 fL，或仪器无法对MPV 进行测量时，则会导致血液中所存在的非PLT 颗粒无法得到区分，由此使血小板计数结果失真[10]。

综上所述，当电抗组法检测有异常值出现后，需开展人工计数，或采用流式法实施复检，从而使检测结果具备更高的可靠性。