肾病患者应如何管理好饮食

文＞＞＞俞雨生

“管好嘴、迈开腿”也是肾脏病治疗措施中的规定动作。有很多肾友问我：肾功能不好的患者，是不是一定要吃素？合并大量蛋白尿的患者是否要控制蛋白质的摄入量？我发现一些患者确诊肾病后就自发地吃起素来，由于他们未经过正确的饮食指导，所以在控制饮食的过程中很快出现贫血、乏力、夜眠质量下降等一系列营养不良的体征，结果肾病未控制好，反而因营养状况下降并发其它疾病。这种状态显然与肾脏病治疗的初衷相违背。

饮食管理是肾脏病治疗过程中一个极为重要的环节，因为当下很多肾病患者的肾脏损害（蛋白尿及血肌酐偏高）与其饮食结构和不合理习惯密切相关。肾病患者如何管理好饮食是一个非常重要的课题。民以食为天，如果不把一个人赖以生存的饮食把握好，就会直接影响到其生存质量和机体抵抗力。

关于肾病患者如何吃饭，存在很多认识上的误区，突出体现在以下几个方面：肾功能不好的人不能吃肉，肾功能异常者不能吃饱，肾病患者不能吃豆制品，肾功能不全患者最好吃素。

对上述问题产生误区者多半是对肾脏患者为何要控制饮食一知半解。由于肾脏是人体的排泄器官，功能受损时适当地控制饮食是必需的，但如何合理地控制则非常讲究，处置不当极有可能适得其反。下面就肾病患者如何合理地控制饮食作一扼要介绍。

并不是所有肾病患者都需要控制饮食。绝大多数肾病患者完全可以正常饮食，但需把握盐的摄入量：血压正常者，每日盐摄入量保持在5克左右；高血压及浮肿者需将盐摄入量控制在5克以下。

并不是所有肾病患者都不能吃肉。瘦肉也是维生素 B1、B2、B12、PP 的良好来源，瘦猪肉中的维生素B1含量相当高，而维生素B1人体根本无法合成。所以，肾病患者不应该轻易放弃这些食材。肾功能有损的患者可以“量出为入”原则食用动物蛋白，肾功能再差，每日补充1-2两精瘦肉是必须的。值得一提的是，很多肾病患者问我能否不吃肉而喝肉汤，民间也流传着“肉管三天，汤管一七”的说法，即认为肉汤中的营养高于汤中肉的营养。其实，肉汤不含多少对人体有用的营养物质，研究表明肉汤中含有瘦肉中部分水溶性物质，如无机盐和水溶性维生素等；也有少量的水溶性蛋白质和水解产物，如肽和一些氨基酸；还有一些含氮浸出物，如肌酐、肌酸、肌肽和嘌呤等。这些氨基酸和含氮物质能使汤味鲜美，它们溶解愈多，汤味愈浓，能刺激人体胃液分泌，增进食欲。但瘦肉中所含的绝大部分营养物质，仍存留在肉中，肉的营养价值肯定是比汤高的。因此，能够吃肉尽量吃肉，要少喝汤，汤中的嘌呤成分会加重肾脏负担，诱发痛风。

豆制品含有丰富的优质蛋白，肾病患者完全可以食用。黄豆、黑豆和青豆及其制品等大豆类食品因含蛋白质较多，而非常适用于肾病患者，尤其是合并大量蛋白尿及低蛋白血症患者。大豆类食品一般不包括绿豆、红豆、豌豆、蚕豆、芸豆等淀粉豆，其淀粉含量高，营养价值接近普通粮食，不如大豆类食品。民间流传肾病者不宜吃豆类是一个误区，将大豆类制品与绿豆、豌豆等淀粉类食品等同起来。从理论上讲，当肾功能受损时，肾脏的排泄能力有所下降，有必要限制一些蛋白质的摄入，这里所涉及的蛋白质主要是那些必需氨基酸含量较少的食品，如绿豆、红豆、豌豆以及一些动物蛋白。但是，豆类蛋白质平均含量35%，脂肪含量16%左右，几乎没有淀粉。这类豆可以替代肉，也被称为“地里长出来的肉”。特别是用大豆做的各种豆制品，比如嫩豆腐、豆腐丝、豆腐干、豆腐皮之类，都是提供蛋白质的好食品。有一种方法可以帮助你鉴别这种豆类是否能吃，就是无论你怎么努力，都不可能把它做成豆沙、凉粉、粉条之类的豆类，都是肾病患者可以食用的。

并不推荐肾病患者特别是肾功能不全的患者长期吃素。只是要求根据肾脏排泄功能的状态，适当控制动物蛋白质的摄入量。有一些人自觉跨入素食者行列也不是不可以，但吃素的习惯不是一天可以养成的，需要一个自然的渐进过程。开始阶段可以三天吃一天的素，其余时间正常饮食，当机体逐渐适应后再慢慢增加素食的分量和食素的天数。这一条非常重要！无论是要改变什么习惯，都会引发各方面的不适应，如果一下改变原有的习惯，完全不吃肉，只吃饭和青菜，不懂得科学吃素，一个星期甚至几天后，你就会感觉浑身无力，饥肠辘辘，相反会刺激食欲，吃更多的肉。对于坚持素食主义者来说，不吃鱼、肉就必须多吃大豆和豆制品。按蛋白质含量来算，1两黄豆相当于2两猪里脊肉，1碗豆浆（300毫升）相当于半两牛腱子肉，半斤水豆腐约相当于2两猪后臀肉，豆腐干和瘦肉可以一比一地换算。更为重要的是，豆类蛋白完全可以与动物优质蛋白互补：绝大多数谷类缺乏（不是完全没有，只是含量较低）豆类中富含的赖氨酸，但却富含豆类中缺乏的蛋氨酸；相反，每天摄取足量的谷类和豆类就能满足必需氨基酸的需要。以蛋白质消化率校正的氨基酸记分法（PDCAAS）为例，大豆为0.91，牛肉为0.92，二者的蛋白质质量很接近。大豆加工成豆制品后，包括膳食纤维在内的大部分抗营养因素都已被去除，对蛋白质、钙、铁、锌吸收利用的影响并不明显，用石膏或卤水作为凝固剂还能大大增加钙、镁的含量。维生素B12可从蛋奶、强化食品和补充剂中摄取，发酵豆制品和部分藻类也含有少量维生素B12。