城乡居民医疗保险对居民医疗服务利用的影响

武杰 天津市天津医院

引言：随着我国医疗保障体系的发展与完善，中国基础社会医疗保险的覆盖率也在迅速扩大，医疗作为与居民息息相关的服务行业也被广泛关注与研究，我国也开展了关于医疗保险对居民医疗服务利用的影响，就我国医保体系，是否能够满足居民的医疗服务消费需求，也是国内研究的热门方面。

一、城乡居民医疗保险的内涵

医疗保险是由特定的组织和机构经办的，聚集单位和社会成员的经济力量，同时加之政府的大力资助，可以使患病的成员能够从社会得到必要的物资，从而减免医疗费用，进而保障了社会成员的生活质量。2016年我国颁布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，城镇居民医疗保险和新农合医疗保险整合为一个医疗保险[1]，称为城乡居民医疗保险，这也是为了推行我国城乡医疗一体化的重要举措。

就我国2011-2014年城乡居民基本医疗保险参保情况来看（见表1），无论是城镇居民参保的人数基本上是逐年增加的，农村居民参保人数稍微有所下滑，城镇居民参保的医疗基金的收入和新型农村合作医疗人均筹资是逐年递增的，从我国医疗基金支出来看（见图1），不论是城镇居民还是乡村居民在医疗服务支付费用是增加的，这说明我国城乡居民对医疗参保的意识逐渐增强，支出的增加也说明了对我国医疗服务的需求巨大，并且补偿的力度也在增大。医疗保险还能够解除劳动者的后顾之忧，便于劳动者安心工作，提高了劳动生产率，并通过医疗保险还可以起到调节收入差距的作用[2-3]，再次也消除了因疾病引起的社会不安定的因素，因此医疗保险制度是调整社会关系和矛盾的重要手段。

表1 2011-2014年我国城乡居民医疗保险参考情况统计表

图1 城乡居民医疗保险支出水平

医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征，医疗保险制度一般由国家强制实施，在我国被称为是社会基本医疗保险制度，在社会上还有商业医疗保险制度，商业医疗保险是对社会基本医疗保险的一种补充，这种保险一般是由居民自行缴纳。在我国基础医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，有些企业还为职工建立了补充医疗保险，同时我国也将会逐步完善社会医疗保障制度，为广大中国居民提供基本的社会医疗保障。

二、城乡居民医疗保险对居民医疗服务利用的影响

（一）对医疗保障水平及卫生费用支出影响

医疗保障水平[4]一般是指城乡居民医疗支出占全国国内生产总值的比重，同时个人现金卫生费用支出比率为个人卫生支出费用与国内生产总值的比值。从城乡居民医疗保障水平与个人现金卫生费用支出比率对比表（见表2）看出，社会医疗保障制度实施以来，对居民个人现金卫生费用支出的影响不明显，但随着居民参加医疗保险的增加，社会医疗保障水平是增加的，但对个人卫生费用支出的影响不明显。

表2 城乡居民医疗保障水平与个人现金卫生费用支出比率对比表

（二）对居民门诊和医疗利用率的影响

居民的身体健康受损或者状态不佳，则会通过门诊或住院服务来改善或提高身体健康状况，这些医疗服务的价格和居民的工资收入水平决定了其服务需求量，当居民购买了医疗保险，有些医疗费用或者全部费用由保险承担，减轻了居民的医疗负担[5-7]，也就是变相的降低了医疗服务的价格，这样居民可能当身体健康状态不佳时，更意愿进行治疗，这样就增加了对医疗服务的需求，相比之下，那些没有医疗保险的居民面对昂贵的医疗服务可能选择放弃，因此居民购买了医疗保险可能会增加对门诊或住院服务的需求，从而进一步提高门诊和医疗的利用率。

（三）对医疗费用支出的影响

人们患病总是存在不确定性，人们患病的大小、种类，时间，程度是未知的，因此医疗诊治费用也具有不确定性，如果人们没有购买医疗保险，当患病的严重性越高，则医疗费用的自负支出就会增加，相反针对同样疾病的人采用同样的治疗手段，购买了医疗保险的人比未购买医疗保险的人医疗支出费用就会有所降低，但如果购买医疗保险的人采取更昂贵的医疗手段的话，则可能会面临更多地医疗费用支出[8]，从原则上基本医疗保险可以降低居民的因疾病造成的经济负担，但经大量学者研究表明，城乡医疗保险的增加并没有降低自负费用，医疗费用总支出增加，总支出增加是由于居民需求的医疗服务增加导致的，而自负支出没有降低是由医疗保险的赔付率低造成的。

结论：城乡居民医疗保险能显著提高居民的门诊和住院的利用率，但居民的医疗费用总支出确是增加的，同时居民社会医疗保障的增加对居民人均资金卫生费的关系却不明显,所以针对我国城乡医疗保险对居民医疗服务的影响，应该改进和完善我国的医疗体系，让社会大众普遍享有更完善的医疗服务。