穴位按摩配合中药贴敷防治经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的效果观察

陆彩艳 韦艳燕 庞英华 韦玉娟

【摘要】 目的 探讨穴位按摩配合中药贴敷防治经尿道前列腺电切术（TURP）后膀胱痉挛的效果。方法 将160例TURP术后发生膀胱痉挛患者分为对照组和观察组各80例，对照组给予TURP术后膀胱痉挛护理干预，观察组在对照组基础上给予穴位按摩配合中药贴敷干预，观察比较两组疗效，记录术后第1天、第2天、第3天、第4天两组患者膀胱痉挛发生率、发作频次及持续时间、膀胱痉挛疼痛分值。结果 观察组术后膀胱痉挛发生率低于对照组，膀胱痉挛发作频次少于对照组，持续时间短于对照组，疼痛分值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 穴位按摩和中药贴敷干预可显著减少TURP术后膀胱痉挛发作频次，缩短膀胱痉挛的持续时间，减轻患者的痛苦，降低膀胱痉挛的发生率，提高疗效，促进患者康复。

【关键词】 穴位按摩;中药贴敷;经尿道前列腺电切术;膀胱痉挛

中图分类号：R245.9 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.09.006

经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）具有失血少、痛苦轻、术后恢复快、疗效好等优点，成为治疗良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）的金标准[1]。膀胱痉挛是TURP术后早期并发症，发生率为40%～100%[2]，其发生与术后炎症、留置导尿管、膀胱冲洗等因素有关。TURP术后膀胱痉挛可加重术后出血及增加患者痛苦，因此，采取积极有效的措施预防和控制术后膀胱痉挛的发生与发展一直是泌尿外科医护人员的重要研究课题。穴位按摩、中药贴敷等中医护理技术是祖国传统医学的一个重要组成部分，是以中医经络腧穴学说为理论基础，通过特定手法、药物刺激穴位，激发经气，从而发挥调五脏、行气血、调和阴阳作用而达到治疗疾病目的的一种中医外治方法[3～4]。目前临床上对预防和控制前列腺电切术后膀胱痉挛发生的中医护理技术研究报道较少，本研究对TURP术后膀胱痉挛患者实施穴位按摩配合中药贴敷干预，旨在观察其疗效，以期为临床提供科学的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年2月至2019年4月在我院泌尿外科住院行TURP术后发生膀胱痉挛的患者160例为研究对象。入组标准：符合2015年中华医学会修订的良性前列腺增生症的临床诊断标准[5]并行TURP且术后发生膀胱痉挛，意识清楚，无语言沟通障碍，患者及其家属知情同意自愿参与并签署知情同意书者;排除标准：有精神系统疾病或感知功能障碍、泌尿系统感染、泌尿系统恶性肿瘤;对贴敷中药过敏，穴位局部皮肤溃烂;参加其他药物临床试验的患者。按随机数字表将患者分为对照组和观察组各80例。其中对照组年龄60～85岁，平均（65.50±2.50）岁;前列腺增生Ⅱ度54例，Ⅲ度26例;国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）19～31分，平均（25.04±4.05）分;手术时间35～108 min，平均（60.50±15.38）min。观察组年龄61～82岁，平均（66.00±2.41）岁;前列腺增生Ⅱ度60例，Ⅲ度20例;IPSS评分20～32分，平均（25.95±3.87）分;手术时间40～100 min，平均（60.00±15.10）min。两组患者的年龄、前列腺增生程度、IPSS评分和手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予TURP术后膀胱痉挛护理干预。（1）心理干预：及时对患者进行心理评估、疏导和安慰，向患者及其家属详细讲解TURP术后膀胱痉挛发生机制、临床症状、治疗干预措施等相关知识，纠正患者的错误认知，教会患者采用倾听音乐、观看电视、冥想、倾诉、放松训练等方法进行情绪宣泄及自我心理调适。（2）控制膀胱冲洗液的温度和速度：术前3天每天4 pm测量患者肛温，取3次肛温的平均值为术后膀胱冲洗液的核心温度。术后采用人体输液恒温仪对冲洗液进行加热，温度维持在术前测量所得的核心温度。冲洗速度术后当天以冲洗流出液保持淡红色至清澈透明、120～160滴/min为宜，密切观察冲洗流出液颜色并进行调整;术后第1天100～120滴/min，第2天80～100滴/min，第3天60～80滴/min，逐日递减至冲洗速度≤30滴/min时停止冲洗。（3）疼痛管理：术后均给予硬膜外镇痛泵镇痛，每班当班护士均采用疼痛数字评定量表（Numeric Rating Scale，NRS）[6]定时或患者有疼痛主诉时随时评估其疼痛状况，根据NRS评分结果施予不同的疼痛管理，即NRS评分≤6分者给予放松疗法、音乐疗法、认知教育、转移注意力、热敷耻骨上区等方法进行干预及舒适护理;评分7～8分者在上述措施的同时，遵医嘱给予弱阿片类药物镇痛;评分9～10分者，遵医嘱给予缓释类阿片药物和外周阻滞。（4）健康教育：鼓励患者多饮水，保持每日尿量2000～3000 mL。妥善固定导尿管，嘱患者注意避免牵拉移动气囊导尿管，防止导尿管对膀胱颈、膀胱三角区的刺激引起膀胱痉挛。多进食新鲜蔬菜和水果预防便秘，避免用力咳嗽、排便等引起腹内压增高导致膀胱痉挛的因素。

1.2.2 观察组

在对照组基础上给予穴位按摩配合中药贴敷干预。（1）穴位按摩：按照国家标准《经穴部位》[7]定位取穴，气海（腹正中线脐下1.5寸）、大赫（脐下4寸，旁开0.5寸处）、曲泉（膝內侧部，屈膝内侧横纹端，当股骨内上踝后缘，半腱肌、半膜肌止端前缘凹陷处）、交信穴（小腿内侧，当太溪直上2寸，复溜前0.5寸，胫骨内侧缘的后方），以食指、中指、无名指指腹在上述穴位上作顺时针环旋揉动，力度由轻到重，以患者感到局部“酸痛”为度，每穴按摩3 min。每天9∶00～9∶30、16∶00～16∶30避开医生查房及饭后30 min进行穴位按摩各1次，每次15～20 min，术后第1天开始，连续4天。（2）中药贴敷：取乌药13 g、木香13 g、川芎13 g、莪术12 g、路路通12 g，装入消毒治疗碗内，加入少量白醋，用温开水调成泥状，敷于患者上述4穴，以医用敷贴将中药粘贴固定，每天穴位按摩结束后，施予中药贴敷4小时后取下，用清水洗净穴位局部皮肤。术后第1天开始，根据穴位按摩，上午、下午各1次，连续4天。（3）注意事项：操作前，操作者修剪指甲，做好自己的手卫生工作。详细向患者及其家属做好解释工作，检查患者穴位局部及周围皮肤状况并清洁擦干，按摩时取穴准确，力度由小到大、缓慢均匀，按摩过程中注意观察患者面色、穴位局部皮肤情况，询问其有无不适，如患者有头晕等不适在排除非按摩因素所致外应停止按摩，如有皮肤过敏则暂停中药贴敷，必要时应用抗过敏药物。

1.3 观察指标

观察比较两组疗效，记录术后第1天、第2天、第3天、第4天两组患者膀胱痉挛发生率、发作频次及持续时间、膀胱痉挛疼痛分值。①疗效：穴位按摩和中药贴敷干预结束后即术后第5天观察比较两组患者疗效，自拟疗效评价标准，治愈：患者无膀胱区胀痛，尿管引流通畅，尿液清，尿道口无溢血溢液;显效：患者偶有轻微的膀胱区胀痛，尿管引流通畅，尿液偶为淡红色，尿道口有少许溢血溢液;好转：患者膀胱区胀痛较明显，尿管引流时有停顿，尿色淡红，尿道口溢血溢液较多;无效：患者膀胱区胀痛严重，尿管引流不畅甚至尿液反流，尿色鲜红，尿道口有大量的溢血溢液。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。②膀胱痉挛疼痛分值：采用NRS于术后第1天、第2天、第3天、第4天分别评估两组患者的疼痛分值。NRS量表是将一条直线平均分成10份，在每个点用数字0～10分表示疼痛依次加重的程度，0分为无痛，1～2分为偶有轻微疼痛，3～4分为常有轻微疼痛，5～6分为偶有明显疼痛但尚能忍受，7～8分为常有明显疼痛但尚可忍受，9～10分为疼痛难以忍受[6]。③膀胱痉挛发生率、发作频次及持续时间由专人记录统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计分析软件对两组数据进行分析及比较，计量资料用均数±标准差（±s）表示，重复测量资料采用重复测量方差分析;计数资料采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组、对照组干预总有效率分别为100.00%（80/80）、81.25%（65/80），观察组干预有效率高于对照组（χ2=16.552，P<0.001）。见表1。

2.2 两组患者术后第1天、第2天、第3天、第4天膀胱痉挛发生率比较

术后第1天观察组患者膀胱痉挛发生率较对照组开始减少，随着穴位按摩和中药贴敷时间的延长，膀胱痉挛发生率逐步递减，术后第1天、第2天、第3天、第4天观察组膀胱痉挛发生率显著低于对照组（P<0.001）。见表2。

2.3 两组患者术后第1天、第2天、第3天、第4天膀胱痉挛发作频次及持续时间、疼痛分值比较

术后第1天、第2天、第3天、第4天膀胱痉挛发作频次及持续时间、疼痛分值两组差异有统计学意义（P<0.001），且随着干预时间的延长，两组膀胱痉挛发作频次、持续时间、疼痛分值均逐渐改善，而观察组显著优于对照组（P<0.001），膀胱痉挛发作频次、持续时间、疼痛分值两组组间和时间在方差分析中交互作用显著（P<0.001）。见表3。

3 讨论

3.1 前列腺电切术后膀胱痉挛的发病机制

膀胱痙挛是TURP术后常见并发症之一，其发生机制为：①术后膀胱区受冲洗液温度、压力等外界因素刺激，激活机体内细胞膜钙离子通道，致膀胱逼尿肌兴奋收缩引起痉挛;②患者术后恐惧、焦虑、紧张等心理情绪致交感神经兴奋性降低，减弱下丘脑-垂体-肾上腺素皮质系统对膀胱逼尿肌的抑制作用;③术后未妥善固定导尿管、尿管堵塞等因素造成腹内压增高而发生膀胱痉挛[8～9]。膀胱痉挛主要临床表现为术后下腹部膀胱区难以忍受的阵发性痉挛性疼痛，患者自感膀胱憋胀伴尿意急迫感，冲洗管一过性阻塞冲洗不畅，冲洗液颜色变深，可有小的血凝块，冲洗液反流至冲洗管，尿液自尿道口外溢等。中医学理论认为，膀胱痉挛属于“腹痛”“琳症”范畴。《素问举痛论》曰：“脉泣则血虚，血虚则痛”，又曰“厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股”;TURP术后膀胱痉挛的发生是由于手术创伤、血络受损、血溢脉外，加之术后湿热阻滞膀胱而形成瘀浊阻塞、湿热蕴结、淤血阻滞，故而发生膀胱痉挛[10～11]。

3.2 穴位按摩配合中药贴敷防治前列腺电切术后膀胱痉挛的应用效果

本研究结果显示，观察组干预有效率高于对照组，膀胱痉挛发生率显著低于对照组;术后第1天、第2天、第3天、第4天膀胱痉挛发作频次及持续时间、疼痛分值两组差异显著，且随着干预时间的延长，两组膀胱痉挛发作频次、持续时间、疼痛分值均逐渐改善，而观察组显著优于对照组;膀胱痉挛发作频次、持续时间、疼痛分值观察组和对照组组间和时间在方差分析中交互作用显著，说明穴位按摩和中药贴敷干预效果优于传统TURP术后膀胱痉挛护理干预，与陈海燕[12]的研究结果相似。TURP术后为预防膀胱痉挛的发生及减轻发生后患者的不适，临床上常规给予镇痛泵镇痛、恒温冲洗液持续冲洗膀胱、热敷等方法进行干预，虽然在一定程度上能够预防膀胱痉挛的发生，缓解临床症状，但效果不够理想。穴位按摩和中药贴敷是以中医理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩、中药贴敷为主要手段，达到防病治病的目的。本研究观察组在常规干预的基础上结合中医穴位，对术后膀胱痉挛患者进行气海、大赫、曲泉、交信穴等穴位按摩配合中药贴敷。其中气海穴为人体先天元气聚会之处，男子生气之海，主一身气疾，具有利下焦、补元气、行气散滞的功效;大赫是人体足少阴肾经上的重要穴道，具有散热生气的功效，主治膀胱疾病;曲泉为肝经合穴，是沟通肝肾的要穴，具有清利湿热，通调下焦的功效;交信穴属足少阴肾经，具有益肾调经，调理二便的功效。中药贴敷方剂中，乌药归肺、脾、肾、膀胱经，具有行气止痛，温肾散寒的功效;木香入心、肺、肝、脾、胃、膀胱六经，具有行气止痛的功效;川芎入肝、胆经，具有行气开郁，祛风燥湿，活血止痛的功效;莪术归肝、脾经，具有行气止痛，破血消积的功效;路路通入肝、肾经，具有祛风活络，利水通经的功效。观察组患者进行上述穴位按摩后再给予中药贴敷，诸穴配合诸药共奏温经通络、行气活血、 镇痉止痛之功效。

综上所述，根据中医“腑以通为用”的理论，对TURP术后膀胱痉挛施予穴位按摩配合中药贴敷干预，可显著减少TURP后膀胱痉挛发作频次，缩短膀胱痉挛的持续时间，减轻患者的痛苦，降低膀胱痉挛的发生率，提高疗效，促进患者康复。穴位按摩和中药贴敷是我国传统医学的外治方法，操作简单方便、无副作用、费用低廉，患者及家属均乐于接受，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-06-18 修回日期：2019-07-30）

（编辑：潘明志）